Pengenalan
Pada masa ini, petunjuk untuk pembedahan cakera herniasi sangat berhati-hati. Sebagai peraturan, hanya prolaps massa akut (median) (= prolaps massa), kebanyakannya di tulang belakang lumbal dengan tanda-tanda kelumpuhan, secara langsung dinasihatkan untuk menjalani pembedahan. Salah satu sebabnya ialah terdapat kemungkinan besar pemulihan melalui bentuk terapi yang konservatif. Selain kelumpuhan akut, gejala kegagalan menahan air dan najis (sindrom cauda), terdapat juga petunjuk relatif untuk pembedahan jika kesakitan disebabkan oleh cakera herniated tidak dapat dikawal dengan baik oleh rawatan konservatif.
Petunjuk untuk pembedahan
Sekiranya terapi konservatif jangka panjang cakera herniasi menyebabkan tidak ada atau hanya tidak mencukupi kesakitan lega, ada apa yang disebut "petunjuk relatif untuk pembedahan". Secara umum, terapi pembedahan tidak dapat mencegah herniasi baru. Bahkan tisu parut yang berkembang biak dapat mempersoalkan tindakan pembedahan, kerana walaupun selepas pembedahan tisu parut dapat berkembang lagi, yang kemudian menekan saraf or saraf tunjang seperti cakera herniated. Dalam kes ini seseorang bercakap mengenai a sindrom postnucleotomy.
1. prosedur invasif minimum
Oleh kerana prosedur pembedahan tradisional terbuka biasanya dikaitkan dengan risiko dan tinggal lebih lama di hospital, prosedur pembedahan yang minimum invasif telah dikembangkan. Prosedur invasif minimum ini dapat dilakukan secara rawat jalan dan ke bawah anestesia tempatan, dengan syarat syarat umum betul. Risiko yang tidak dapat dikecualikan oleh anestesia dikurangkan di sini.
Walau bagaimanapun, prosedur invasif minimum tidak dapat dilakukan pada setiap tahap cakera herniated. Secara klasik, prosedur ini dilakukan untuk penonjolan dan prolaps cakera yang sederhana dan agak baru. Sekuestrasi (penonjolan tisu cakera) biasanya tidak dirawat secara invasif.
Prosedur pra-operasi juga merupakan pengecualian berkaitan dengan bentuk tindakan pembedahan ini. Ini bermaksud: pesakit yang telah menjalani pembedahan prolaps cakera tidak boleh dirawat lagi dengan kaedah ini. Antara prosedur klasik minimal invasif adalah
- Kemonukleolisis
- Ablasi laser cakera intervertebral
- Nukleotomi perkutan
- Pembedahan mikro
Chemonucleosis adalah pencairan kimia dan penyedutan seterusnya gelatinous cincin dari cakera intervertebral.
Pencabutan laser dari cakera intervertebral adalah langkah terapi selanjutnya dari cakera herniasi. Sama seperti terapi invasif minimum, prosedur ini hanya sesuai untuk cakera herniasi segar tanpa komplikasi. Langkah ini juga berdasarkan prinsip pengurangan isipadu di kawasan cakera intervertebral, yang dijalankan menggunakan laser YAG perubatan (Yttrium Aluminate Garnet).
Prosedur ini serupa dengan chemonucleosis kerana pengurangan isipadu oleh penyedut inti agar-agar dalaman juga dilakukan di sini. Tidak seperti chemonucleosis, bagaimanapun, tidak ada enzim yang digunakan untuk mencairkan inti, tetapi cakera herniasi dikeluarkan secara mekanikal. Oleh kerana luka kulit yang besar dan medan operasi yang besar setelah operasi cakera herniasi biasanya melibatkan fasa pemulihan yang lebih lama bagi pesakit, prosedur pembedahan minimal invasif digunakan untuk berusaha menjaga bidang operasi sekecil mungkin.
Terutama dalam kes herniasi cakera yang tidak rumit di tulang belakang lumbar, prosedur ini dapat digunakan dan dikendalikan dengan baik. Melalui sayatan kecil, cakera herniated dipotong secara invasif secara minimum menggunakan mikroskop. Hernia cakera yang lebih sukar tidak dapat diatasi dengan kaedah invasif minimum (lihat di atas).
Contohnya, ini adalah cakera herniasi yang mempengaruhi neurofamina, cakera herniasi yang telah lama wujud atau tersebar di beberapa peringkat. Dalam kes-kes yang serius ini, laluan akses terbuka yang lebih besar mesti dipilih, yang memungkinkan pandangan luas kawasan pembedahan. Untuk mewujudkannya, sekurang-kurangnya bahagian ligamentum flavum dikeluarkan di satu atau kedua-dua belah pihak.
Ini disebut "windowing", yang memungkinkan akses ke cakera intervertebral dan akar saraf dalam soalan. Sekiranya akar saraf dua tahap bersebelahan mesti ditunjukkan, mungkin perlu mengeluarkan lengkungan separuh vertebra atau keseluruhannya lengkungan vertebra. Ini membolehkan semua struktur yang relevan dilihat dan dapat diakses untuk rawatan.
Cakera herniated boleh dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagian. Penyembuhan (= pemulihan) pasti lebih lama daripada dengan prosedur bedah mikro kerana persiapan yang lebih luas. Di tempat yang dirawat, seperti semua prosedur pembedahan yang lain, tisu parut pasti akan berkembang, tahapnya berbeza dari orang ke orang.
Dalam kes yang tidak baik, tisu parut ini cenderung berkembang biak, yang seterusnya mengambil ruang dan memberi tekanan pada saraf. Dalam kes sedemikian, pembedahan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mengurangkan tisu parut (sindrom postnucleotomy). Yang sindrom postnucleotomy hanya boleh diatasi dengan pembedahan dalam kes yang luar biasa.
Oleh itu, hanya kaedah rawatan konservatif yang tersedia untuk memerangi penyakit kronik kesakitan. Dalam kerangka kronik terapi kesakitan, kami telah membangunkan satu program dengan pakar kesakitan dalam pasukan kami. Otot progresif kelonggaran, yang bertujuan untuk orang yang menderita kronik sakit belakang, telah terbukti sangat sesuai di kawasan ini. Ketidakstabilan tulang belakang yang menyakitkan juga dapat berkembang setelah pembuangan lantai cakera. Di sini juga, operasi susulan mungkin diperlukan, misalnya pembedahan yang mengeras.
