Sasaran Terapi
- Mengelakkan komplikasi
- Penyembuhan radang usus buntu
Cadangan terapi
- Dewasa
- Dalam akut yang tidak rumit apendiks (iaitu, tidak ada bukti berlubang pada lampiran (“apendiks pecah ”) - lihat Diagnostik Peranti Perubatan untuk perincian - dan / atau peritonitis/ peritonitis), antibiotik terapi (beta-laktam - amoksisilin + asid clavulanic or cefotaxime - mungkin digabungkan dengan imidazol) dengan pemerhatian dan penantian adalah kemungkinan strategi yang munasabah. Enam puluh tiga peratus pesakit yang dirawat dengan cara ini bertindak balas terapi. Risiko komplikasi relatif adalah 31% lebih rendah dengan antibiotik terapi daripada dengan usus buntu (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Terapi antibiotik menghalang tiga daripada empat pembedahan kerana tidak rumit apendiks pada pesakit dewasa; satu daripada empat pesakit masih diperlukan usus buntu dalam masa 1 tahun. Tindak lanjut 5 tahun menunjukkan bahawa di kalangan pesakit dengan apendisitis akut yang tidak rumit pada mulanya dirawat antibiotik, kebarangkalian berulang lewat dalam tempoh 5 tahun adalah 39.1%. Penemuan ini menyokong kemungkinan terapi antibiotik sebagai alternatif pembedahan untuk apendisitis akut yang tidak rumit.
- Menurut kajian retrospektif (data 58,329 pesakit yang diinsuranskan secara swasta), kejadian tindak lanjut yang jauh lebih tinggi berlaku selepas rawatan antibiotik dan bukannya pembedahan untuk apendisitis yang tidak rumit:
- Dalam 30 hari pertama, 4.6% memerlukan rawatan di hospital lagi berbanding 2.5% pesakit yang menjalani pembedahan.
- Sebanyak 2.6% pesakit yang tidak dikendalikan dimasukkan ke hospital untuk komplikasi yang berkaitan dengan apendisitis dalam masa 30 hari berbanding 1.2% pesakit yang dikendalikan.
Hasil tambahan:
- Pada 8 daripada pesakit yang tidak dikendalikan, karsinoma apendiks hilang sebagai komplikasi jangka panjang (≥ 30 hari) (kadar mutlak: 0.3%).
- Hanya 3.9% pesakit yang menjalani usus buntu walaupun dalam tempoh susulan 3.2 tahun.
- Rawatan antibiotik apendisitis dengan abses pembentukan pada orang dewasa yang lebih tua: Untuk mengelakkan komplikasi berpotensi dari pembedahan, apendisitis dengan pembentukan abses pada mulanya dirawat secara konservatif antibiotik dan, jika perlu, saliran. Setelah keradangan akut selesai, selang usus buntu dilakukan jika perlu. Kajian PeriAPPAC (untuk “Rawatan Periappendicular Abscess Selepas Fasa Akut "), ketika 122 pesakit dengan abses periappendikular diacak menjadi dua kumpulan (satu daripadanya harus menjalani apendektomi selang dan yang lain melupakannya), kajian itu dihentikan setelah penilaian interim kumpulan dengan apendektomi selang. Neoplasia mukus peringkat rendah dikesan di kawasan bekas abses dalam 12 daripada 60 pesakit, iaitu, dalam satu daripada lima pesakit, adenoma bergerigi pada tiga pesakit lain, dan dua pesakit mengalami adenokarsinoma dan masing-masing satu tumor karsinoid, cystadenoma mukinous, atau peritonei pseudomyxoma. Umur pesakit dengan tumor dilaporkan lebih dari 40 tahun. Sebelum ini, neoplasma lampiran dianggap berlaku dengan frekuensi 0.7% hingga 1.7%.
- Kanak-kanak
- Dalam apendisitis akut yang tidak rumit, terapi antibiotik dengan pemerhatian dan penantian mungkin juga merupakan strategi yang berguna pada kanak-kanak. Dalam metaanaylsis dari lima ujian klinikal, kanak-kanak dengan apendisitis yang disahkan oleh tomografi atau sonografi (ultrasonografi) dikira sebagai berikut: daripada 404 pesakit
- 168 (= 42%) pada mulanya dirawat dengan antibiotik; daripada ini, antibiotik berlaku di
- 152 pesakit (90.5%) menghasilkan penawar
- 16 pesakit (9.5%); dari ini, ada atau pernah
- Sebelas orang menjalani pembedahan dalam masa 48 jam
- Lima pesakit kambuh (kambuh penyakit) dalam satu bulan terapi antibiotik dan menjalani apendektomi (pembedahan membuang vermiformis apendiks).
- Apendisitis disahkan secara histologi pada 16 pesakit, dan perforasi terdapat pada tiga dari 16 kanak-kanak. 236 kanak-kanak yang menjalani pembedahan segera juga mengalami apendisitis yang disahkan secara histologi.
- 168 (= 42%) pada mulanya dirawat dengan antibiotik; daripada ini, antibiotik berlaku di
- KESIMPULAN: Rawatan antibiotik berjaya 90%; namun, masih ada risiko kegagalan terapi antibiotik sebanyak 8.92 kali lipat (nisbah risiko 8.92; selang keyakinan 95 peratus 2.67-29.79).
- Dalam apendisitis akut yang tidak rumit, terapi antibiotik dengan pemerhatian dan penantian mungkin juga merupakan strategi yang berguna pada kanak-kanak. Dalam metaanaylsis dari lima ujian klinikal, kanak-kanak dengan apendisitis yang disahkan oleh tomografi atau sonografi (ultrasonografi) dikira sebagai berikut: daripada 404 pesakit
- Profilaksis antibiotik pasca operasi selepas apendisitis rumit akut: profilaksis antibiotik 3 hari berbanding dengan profilaksis antibiotik 5 hari tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan secara statistik dalam:
- Kadar komplikasi daripada jangkitan (odds ratio [OR]: 0.93; 95% selang keyakinan antara 0.32 dan 2.32; p = 0.88).
- Kadar abses intra-perut (nanah rongga dalam rongga perut: ATAU: 0.89; Selang keyakinan 95% antara 0.34 dan 2.35; p = 0.81)
- Perforasi apendiks ("pecah apendiks") dianggap satu-satunya faktor risiko bebas untuk komplikasi akibat jangkitan (ATAU: 4.90; Selang keyakinan 95% berkisar antara 1.41 hingga 17.06; p = 0.01) dan abses intra-perut (ATAU : 7.46; Selang keyakinan 95% antara 1.65 hingga 33.66; p = 0.009), menurut satu kajian.
