Ulser Dekubitus: Gred, Bantuan & Rawatan

Gambaran ringkas

Rawatan: Penjagaan kulit yang baik dan pelepasan tekanan tetap (posisi, bantuan), untuk luka: pembalut luka lembap, pembersihan tetap, dalam kes tahap lanjut mungkin pembedahan
Gejala: kemerahan, pengekalan air, luka tekanan kemudian dengan sakit, dalam kes jangkitan kadang-kadang juga dengan demam, menggigil, bau busuk, kawasan tisu hitam kemudian mati (nekrosis), komplikasi seperti keracunan darah atau keradangan tulang mungkin
Diagnosis: diagnosis visual, ujian jari, sejarah faktor risiko, kemungkinan ujian darah, sampel tisu (smear), dalam keterukan ultrasound yang lebih tinggi, X-ray, tomografi berkomputer (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI)
Punca: Tekanan yang berterusan dan teruk yang membawa kepada kekurangan bekalan tisu terjejas, kemusnahan kulit, tisu dan tulang secara beransur-ansur; pelbagai faktor risiko seperti duduk atau berbaring lama, keadaan kulit sensitif, kelembapan, kencing manis.
Kursus dan prognosis: pencegahan adalah penting, rawatan awal adalah asas, kerana proses penyembuhan berlarutan walaupun dengan rawatan optimum, peningkatan risiko berulang selepas berjaya dirawat ulser tekanan, majoriti ulser tekanan adalah luka dangkal, kematian meningkat dalam kes yang teruk.

Apakah ulser tekanan?

Ulser tekanan (dekubitus, ulser dekubital) ialah kerosakan setempat pada kulit, tisu asas dan dalam kes yang melampau juga pada tulang. Ia menampakkan dirinya dalam bentuk luka terbuka kekal dengan kedalaman yang berbeza-beza, terutamanya pada bahagian badan yang dekat dengan tulang, seperti punggung, tulang ekor atau tumit.

Orang yang tidak bergerak atau terlantar, contohnya di hospital, amat terjejas. Pengguna kerusi roda juga mempunyai peningkatan risiko luka tekanan, terutamanya di bahagian punggung.

Apakah tahap ulser tekanan?

Sakit tekanan mengubah kulit. Bergantung pada tahap keterukan perubahan, doktor dan jururawat membezakan antara tahap keterukan yang berbeza:

Dekubitus gred 1: Pada fasa awal, kawasan kulit yang terjejas menjadi kemerahan dan secara mendadak membezakan dirinya dari persekitarannya. Kemerahan berterusan walaupun tekanan dilegakan. Kawasan itu mungkin mengeras dan lebih panas daripada kulit di sekelilingnya. Pada asasnya, bagaimanapun, kulit masih utuh.
Dekubitus gred 2: Dalam dekubitus gred dua, lepuh telah terbentuk pada kulit. Kadang-kadang lapisan atas kulit sudah tertanggal. Luka terbuka berkembang, tetapi ia masih cetek.
Dekubitus gred 3: Dalam dekubitus gred tiga, ulser tekanan meluas ke otot di bawah kulit. Kelihatan ulser yang dalam dan terbuka. Di bawah kulit yang sihat di pinggir ulser tekanan, kadang-kadang terdapat "poket" yang memanjang dari ulser.

Tahap keterukan satu hingga empat juga ditemui secara sinonim sebagai "peringkat satu hingga empat" dalam banyak spesifikasi.

Apakah bantuan yang tersedia untuk ulser tekanan?

Lebih awal kudis tekanan dikesan, lebih baik ia boleh dirawat. Pada asasnya, terapi dibahagikan kepada dua bidang: terapi tempatan dan kausal. Terapi tempatan ialah rawatan tempatan ulser tekanan dengan cara perubatan, manakala terapi kausal memberi tumpuan kepada menghapuskan punca ulser tekanan.

Terapi tempatan ulser tekanan

Terapi tempatan bertujuan untuk menjaga ulser tekanan dan membantunya sembuh. Dalam kes ulser tekanan tahap pertama, ia biasanya mencukupi untuk menjaga dengan teliti kawasan kulit yang terjejas dan melegakan tekanan. Ini adalah langkah yang sama yang digunakan untuk pencegahan.

Kadangkala prosedur teknikal seperti kaedah pengedap vakum atau terapi luka tekanan negatif digunakan sebagai sebahagian daripada terapi tempatan.

Terapi penyebab ulser tekanan

Rawatan ulser tekanan yang berjaya bergantung pada penghapusan punca: tekanan. Bagi pesakit yang berbaring, sebagai contoh, tilam atau katil ulser tekanan khas disyorkan. Di samping itu, kedudukan semula pesakit adalah penting. Bagi pengguna kerusi roda, kusyen tempat duduk adalah dinasihatkan.

Terdapat bantuan tertentu yang mengurangkan tekanan pada kawasan kulit yang terdedah dengan mengagihkannya dengan lebih sekata. Sistem berikut telah terbukti berkesan:

Sistem penentududukan lembut seperti tilam buih, pad gel atau kusyen udara mengagihkan berat badan dan dengan itu tekanan ke atas kawasan yang lebih besar.

Sistem rangsangan mikro (MiS) menggalakkan pergerakan kecil pesakit sendiri. Ini merangsang peredaran darah dalam tisu, yang menghalang ulser tekanan atau menyokong penyembuhan ulser sedia ada.

Penggunaan kulit biri-biri, tilam air, cincin tempat duduk, selipar bulu dan pembalut kapas penyerap sebagai bantuan dalam kedudukan ulser tekanan tidak lagi disyorkan.

Terdapat juga sekatan pada sistem peralatan tempat tidur lembut, kerana ini membawa kepada kemahiran motor halus yang perlahan dalam sesetengah pesakit. Selain itu, tilam tekanan berselang-seli tidak digalakkan untuk pesakit tertentu (termasuk pesakit sakit atau strok dengan gangguan persepsi). Di samping itu, mereka boleh meningkatkan ketegangan otot dan mengganggu rehat malam pesakit kerana bunyinya.

Kusyen tempat duduk anti-dekubitus khas sesuai untuk pengguna kerusi roda. Ini mengurangkan tekanan pada punggung.

Ubat tahan sakit membantu melawan kesakitan yang berkaitan dengan kudis tekanan. Di samping itu, senaman pergerakan khas menggalakkan peredaran darah dan mengelakkan pesakit daripada sentiasa berbaring di tempat yang sama.

Terapi kausal juga termasuk rawatan berkesan penyakit bersamaan, termasuk yang bersifat psikologi. Kemurungan, sebagai contoh, kadang-kadang menghalang kejayaan rawatan.

Ulser tekanan: Pembedahan

Ulser tekanan gred satu hingga tiga biasanya tidak memerlukan rawatan pembedahan. Keadaannya berbeza, bagaimanapun, untuk ulser tekanan gred empat: di sini, campur tangan pembedahan hampir selalu diperlukan. Dalam kes ini, pakar bedah mengeluarkan ulser tekanan semasa pembedahan. Kadang-kadang ia juga perlu untuk mengeluarkan sebahagian daripada tulang.

Dalam ulser tekanan yang sangat besar, pembedahan plastik kadangkala diperlukan. Kemudian pakar bedah mencantumkan kulit dan tisu lembut dari bahagian lain badan ke bahagian badan yang musnah.

Bagaimana anda boleh mengenali kudis tekanan?

Gejala sakit tekanan secara amnya adalah perubahan kulit. Pada mulanya, kemerahan dan pengekalan air (edema) muncul pada bahagian badan yang terjejas, kemudian kerosakan kulit yang lebih teruk berkembang. Doktor merujuk kepada ini sebagai ulser, yang biasanya luka terbuka dan menyakitkan.

Dalam keadaan tertentu, bau yang tidak menyenangkan (busuk) berkembang dalam kes penjajahan bakteria. Jangkitan ini menyebabkan gejala seperti demam dan menggigil.

Pada peringkat akhir, tisu mati dan kadang-kadang kelihatan pada luka oleh bintik-bintik gelap atau hitam. Apa yang tidak kelihatan ialah apa yang rosak di dalam tisu yang lebih dalam. Dalam sesetengah kes, abses atau fistula terbentuk, dan keradangan tulang juga mungkin.

Di mana kudis tekanan terbentuk dengan mudah

Dalam kedudukan terlentang, luka tekanan paling kerap berlaku pada punggung, di atas tulang ekor dan pada tumit. Dalam kedudukan sisi, bukit berguling paha dan buku lali biasanya terjejas. Jarang sekali, ulser tekanan berkembang pada telinga, belakang kepala, tulang belikat atau jari kaki.

Secara amnya, ulser tekanan terbentuk kurang kerap dalam kedudukan sisi atau meniarap. Pengecualian ialah pembedahan berpanjangan dalam kedudukan meniarap, apabila ulser tekanan kadang-kadang berkembang pada lutut, muka (dahi dan dagu), jari kaki, atau tulang kemaluan.

Ulser tekanan: komplikasi

Ulser tekanan memerlukan rawatan cepat, jika tidak, ia merebak ke lapisan tisu yang lebih dalam. Tisu kemudian mati dalam beberapa kes (nekrosis). Ini menjadikan pembuangan pembedahan diperlukan.

Secara amnya, ulser tekanan terbentuk kurang kerap dalam kedudukan sisi atau meniarap. Pengecualian ialah pembedahan berpanjangan dalam kedudukan meniarap, apabila ulser tekanan kadang-kadang berkembang pada lutut, muka (dahi dan dagu), jari kaki, atau tulang kemaluan.

Ulser tekanan: komplikasi

Ulser tekanan memerlukan rawatan cepat, jika tidak, ia merebak ke lapisan tisu yang lebih dalam. Tisu kemudian mati dalam beberapa kes (nekrosis). Ini menjadikan pembuangan pembedahan diperlukan.

Keasidan berlebihan tisu menyebabkan saluran darah arteri mengembang, sekali gus meningkatkan bekalan darah ke tisu. Ini boleh dilihat dalam kemerahan kulit. Pembuluh yang diluaskan mengeluarkan cecair dan protein ke dalam tisu bersebelahan, mengakibatkan pengekalan air (edema) dan lepuh. Kemusnahan tisu semakin meningkat - dekubitus telah berkembang.

Ulser tekanan: faktor risiko

Pelbagai faktor menggalakkan perkembangan kudis tekanan:

Berbaring atau duduk berpanjangan: Kudis tekanan berkembang terutamanya pada orang yang berbaring atau duduk lebih kurang tidak bergerak untuk jangka masa yang lama. Ulser tekanan sering berlaku pada pesakit tua yang terlantar akibat penyakit akut atau kronik. Pesakit berkerusi roda juga tergolong dalam kumpulan berisiko.
Diabetes: Diabetes merosakkan saraf dari masa ke masa, sehingga penghidap diabetes kadang-kadang tidak lagi merasakan sentuhan, tekanan dan kesakitan juga. Mereka mencatatkan peningkatan tekanan pada kulit dan tisu dengan kelewatan yang sepadan.
Mengurangkan kepekaan terhadap kesakitan
Rendah lemak badan
Inkontinens: Membawa kepada kulit lembap di dubur atau faraj, contohnya. Kulit melembutkan, yang menggalakkan ulser tekanan.
Ubat-ubatan tertentu: Contohnya, ubat penahan sakit
Berat badan berlebihan: Meningkatkan tekanan pada kulit dan tisu apabila berbaring atau duduk.
Kurang penjagaan: berbaring lama dalam pad atau seluar inkontinens yang lembap dan kotor melembutkan kulit, menyebabkan kerengsaan dan seterusnya menggalakkan ulser tekanan.
Malnutrisi/kurang zat: Ia mengeringkan kulit. Di samping itu, mereka yang terjejas kekurangan deposit lemak yang mengurangkan tekanan. Kedua-dua faktor ini membuka jalan kepada ulser tekanan.
Penyakit kulit yang sedia ada dan kerengsaan

Bagaimanakah ulser tekanan didiagnosis?

Terutama bagi orang yang dijaga di rumah, dan juga untuk saudara-mara mereka, pengetahuan tentang risiko kudis tekanan adalah penting. Di sini juga, pemeriksaan kulit yang teliti dan tetap adalah wajib.

Di hospital dan rumah penjagaan, kakitangan jururawat menjaga tugas penting ini. Sebagai peraturan, kakitangan kejururawatan mendokumenkan keadaan kulit semasa kemasukan dan pada selang masa yang tetap selepas itu. Mereka juga merekodkan faktor risiko dan status risiko individu untuk ulser tekanan. Ini berfungsi sebagai asas untuk profilaksis ulser tekanan.

Ujian jari

Jika kulit masih utuh, doktor atau jururawat biasanya melakukan ujian jari. Ini boleh digunakan untuk mengenal pasti sakit tekanan pada peringkat awal. Untuk melakukan ini, orang yang merawat pesakit menekan jarinya pada kawasan kulit pesakit yang sudah merah dan mencurigakan. Jika kulit tidak jelas pucat serta-merta selepas dilepaskan dan kekal kemerahan, ujian jari adalah positif. Dalam kes sedemikian, ulser tekanan peringkat satu sudah ada.

Swab, ujian darah, X-ray

Jika kudis tekanan sudah wujud sebagai luka terbuka, doktor mengarahkan pemeriksaan lanjut. Ini boleh digunakan untuk menilai tahap sakit tekanan dan memulakan rawatan yang diperlukan.

Di samping itu, doktor mengambil sampel darah jika jangkitan kudis tekanan disyaki. Di makmal, nilai keradangan boleh dibaca dan dalam beberapa kes patogen boleh dikesan dalam darah.

Jika ulser tekanan jauh lebih maju, prosedur pemeriksaan pengimejan juga digunakan. Untuk menilai kerosakan tisu, doktor kadang-kadang melakukan ultrasound. X-ray, computed tomography (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh digunakan untuk menentukan sama ada ulser tekanan telah menembusi tulang atau sama ada fistula (saluran penghubung ke dalam organ berongga) hadir.

Bagaimanakah kudis tekanan boleh dicegah?

Pakar perubatan dan kakitangan kejururawatan kerap menilai risiko ulser tekanan individu bagi setiap pesakit. Untuk tujuan ini, mereka menggunakan borang dokumentasi, contohnya skala Braden yang dipanggil.

Berdasarkan keputusan, doktor dan jururawat merangka pelan tindakan individu untuk profilaksis atau pencegahan ulser tekanan. Langkah-langkah ini termasuk, sebagai contoh:

Kedudukan dan mobilisasi

Bagi pesakit terlantar atau tidak bergerak, adalah penting untuk menukar posisi baring dengan kerap – walaupun pesakit berbaring di atas tilam anti-dekubitus. Penjaga menggunakan pelbagai teknik kedudukan dan bantuan untuk tujuan ini. Kedudukan melibatkan melegakan tekanan sepenuhnya atau mendedahkan kawasan yang sangat terdedah, seperti tumit.

Di samping itu, mobilisasi pesakit dengan bantuan latihan pergerakan yang disasarkan memainkan peranan penting. Bergantung kepada keupayaan fizikal pesakit, senaman ini boleh dilakukan oleh pesakit sendiri atau secara pasif dengan sokongan ahli fisioterapi atau jururawat.

Penjagaan kulit

Di samping itu, pemantauan kulit yang kerap dan penjagaan kulit yang teliti adalah penting. Yang terakhir ini memastikan kulit sihat dan dengan itu mengurangkan risiko kudis tekanan. Berkenaan dengan profilaksis ulser tekanan, penjagaan kulit yang betul bermaksud:

Mencuci kulit dengan air sedingin mungkin, kerana air suam yang berlebihan mengeringkan kulit.
Elakkan membasuh bahan tambahan sejauh mungkin atau lebih suka cecair, bahan neutral pH.
Dalam kes kulit yang sangat kering dan rapuh, gunakan bahan tambahan mandi minyak
Gunakan produk penjagaan seperti krim dan losyen yang disesuaikan dengan jenis kulit pesakit (cth produk air dalam minyak untuk kulit normal hingga kering; produk minyak dalam air untuk kulit berminyak)

Diet yang betul

Walaupun pemakanan tidak dapat menghalang ulser tekanan, ia boleh mengurangkan risiko kejadiannya.

Langkah-langkah lain

Langkah-langkah berikut juga membantu mengurangkan risiko ulser tekanan:

Kerap menukar pakaian dan peralatan tempat tidur untuk pesakit yang berpeluh banyak atau tidak tahan. Ini membantu mengelakkan kelembapan daripada melembutkan kulit.
Penggunaan seluar dalam inkontinens bernafas
Meletakkan butang dan jahitan malam dan linen katil supaya tidak menekan kawasan kulit yang terdedah
Terapi penyakit asas dan bersamaan (diabetes, kemurungan, dll.)

Terdapat kursus khas mengenai profilaksis ulser tekanan untuk penjaga keluarga. Dalam ini, anda belajar cara berkesan mencegah ulser tekanan. Kandungan kursus termasuk maklumat mengenai teknik kedudukan dan kedudukan semula yang sesuai serta petua tentang bantuan dan langkah penjagaan yang sesuai.

Apakah perjalanan ulser tekanan?

Sakit tekanan lanjut sembuh perlahan-lahan, walaupun dengan rawatan yang optimum. Kadang-kadang ia mengambil masa berbulan-bulan untuk ulser tekanan hilang sepenuhnya. Itulah sebabnya adalah sangat penting untuk memberi perhatian kepada profilaksis ulser tekanan yang berhati-hati dan bertindak balas dengan cepat dalam keadaan kecemasan.

Walau bagaimanapun, walaupun selepas ulser tekanan telah sembuh, pesakit mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami ulser tekanan sekali lagi di tapak yang terjejas (berulang). Atas sebab ini, adalah sangat dinasihatkan untuk memerhatikan kawasan kulit yang terjejas dan berhati-hati melindunginya daripada tekanan. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menghalang satu lagi kudis tekanan daripada terbentuk.

Walau bagaimanapun, majoriti ulser tekanan adalah cetek dan biasanya sembuh.