2. terapi pembedahan
Buah pinggang batu boleh dihancurkan oleh kejutan gelombang yang dihasilkan di luar badan tanpa merosakkan tisu di sekitarnya. The kejutan gelombang dihasilkan dengan cara yang berbeza: sama ada dengan pelepasan percikan bawah air, pancaran laser berdenyut atau dengan penukaran tenaga elektromagnetik. Yang dihasilkan kejutan gelombang mesti difokuskan supaya keberkesanan tertinggi dicapai di kawasan batu (terapi gelombang kejutan). Kekuatan tegangan dan mampatan yang bertindak di atasnya menyebabkannya hancur menjadi zarah individu berukuran sebutir pasir, yang dapat dikeluarkan dengan air kencing tanpa masalah.
ESWL dapat memusnahkan batu kencing dengan ukuran hingga 2.5 cm tanpa mengira lokasinya. Lokasi yang tepat mesti diketahui terlebih dahulu dari sebelumnya ultrasound or Sinar X peperiksaan. Dengan cara ini, batu dipindahkan ke titik fokus gelombang kejutan.
Tab mandi air atau gel atau gel berfungsi sebagai perantara antara gelombang kejutan dan badan. Kadang-kadang diperlukan anestetik lokal yang ringan, kerana sebilangan pesakit merasakan gelombang kejutan yang masuk sebagai "pukulan ke belakang". ESWL mencapai had teknikalnya jika pesakit beratnya melebihi 145 kg atau terlalu pendek (<120 cm).
Dalam keadaan apa pun, terapi gelombang kejut dapat dilakukan di Komplikasi jarang berlaku. Terutama batu kencing yang lebih besar, khususnya, boleh meninggalkan jalan batu yang disebut setelah pecah, yang mesti dikeluarkan secara endoskopi. Lebam boleh berlaku di buah pinggang kawasan, yang biasanya bertambah baik dengan sendirinya.
Hanya sekiranya terdapat lebam yang sangat besar di buah pinggang kapsul mungkin perlu dikeluarkan. Bahagian-bahagian batu yang hancur dapat terperangkap di ureter dan menyebabkan kolik. Belat ureter boleh dimasukkan sebagai langkah pencegahan untuk mengelakkan pengumpulan air kencing.
Selepas ESWT, jangkitan saluran kencing boleh berlaku, selalunya jika terdapat batu berjangkit yang disebut bakteria terperangkap di dalam. Dalam keadaan tertentu, pencegahan antibiotik dapat mengelakkan perkara ini. Ubat antikoagulan seperti ASA harus dihentikan 8 hari sebelum rawatan untuk mengelakkan komplikasi pendarahan (lihat di atas).
- Gangguan pembekuan darah yang tidak dirawat atau tidak dapat dirawat
- Mengandung
- Jangkitan saluran kencing yang tidak dirawat
- Aneurisma (pembengkakan saluran darah)
Dalam terapi perkutan (melalui kulit) pecah batu ginjal, yang pelvis buah pinggang dicucuk melalui kulit perut di bawah ultrasound or Sinar X kawalan. Selepas tusuk terusan telah diregangkan sedikit, endoskop dapat dimasukkan. Sama ada batu ginjal kemudian boleh dikeluarkan dengan menggunakan forsep keselamatan, yang juga dimasukkan, atau terlalu besar untuk ini, yang membuat pemotongan dengan cara memetik atau yang serupa diperlukan.
Serpihan-serpihan itu kemudiannya dikeluarkan secara individu. Pada dasarnya, batu karang dengan ukuran apa pun boleh dirawat dengan cara ini, tetapi untuk batu yang hampir atau sepenuhnya memenuhi pelvis buah pinggang (dipanggil batu efusi), digabungkan gabungan terapi ESWL dan PNL. Prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan dalam keadaan rawan atau lateral.
Setelah selesai prosedur, a kateter pundi kencing hendaklah dimasukkan untuk memastikan saliran air kencing. Tahap komplikasi terapi ini sangat rendah. Kemungkinan komplikasi termasuk perforasi pelvis buah pinggang, pendarahan, jangkitan atau fistula pembentukan (penyambungan sistem saliran kencing ke usus atau kulit).
Ringkasnya anestesia, probe laser diletakkan di hadapan batu dengan bantuan endoskopi, yang kemudian dihancurkan oleh impuls cahaya bertenaga tinggi (disebut lithotripsy laser). Selepas itu sisa-sisa dibuang atau dikeluarkan dengan tang. Kadang kala perlu memasang ureteral splint tambahan.
- Litotripsi laser
Dalam terapi ini, batu ginjal / batu kencing juga dikeluarkan semasa pemeriksaan endoskopi (kamera tiub). Untuk tujuan ini, pesakit ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kaki merebak (yang disebut kedudukan litotomi). Endoskopi kemudian dilanjutkan ke pundi kencing melalui uretra.
Sekarang bukaan ureter dicari dan, jika perlu, diperluas terlebih dahulu menggunakan a ureter kateter atau wayar panduan. Seterusnya, ureter dicari batu ginjal. Setelah ini dijumpai, terdapat beberapa prosedur yang mungkin.
Batu itu boleh dihancurkan dengan gelombang bunyi dan kemudian disedut, atau batu itu dapat dihancurkan oleh gelombang kejutan (misalnya dengan laser) dan kemudian dikeluarkan dengan pegangan. Ini adalah alternatif untuk ESWL, yang menawarkan kemungkinan untuk segera mengembangkan penyempitan yang ada ureter dan dengan itu menghilangkan sumber masalah masa depan. Kaedah ini disyorkan untuk batu kencing batu karang yang lebih besar daripada 5 mm, kolik yang teruk, tidak terkawal atau batu karang yang tidak berpunca daripada terapi konservatif.
Ia juga digunakan dalam kes peningkatan stasis saluran kencing atau jangkitan saluran kencing yang ada. Batu kencing yang mendalam dan ketat juga boleh dikeluarkan dengan cara ini atau ditolak kembali ke pelvis ginjal untuk penyingkiran selanjutnya menggunakan ESWL. Komplikasi seperti jangkitan saluran kencing, perforasi ureter atau pendarahan sekunder jarang berlaku. Pengalihan kencing masuk akal jika kolik tidak dapat dikendalikan dengan ubat.
Seseorang boleh menggunakan stent ureter, juga dikenali sebagai kateter J ganda atau ureter stent, untuk memastikan ureter terbuka. Ini adalah tiub plastik yang berjalan dalam bentuk J, seperti ekor keriting. Ini membolehkan tiub dipegang di pundi kencing dan pelvis buah pinggang.
Ia boleh masuk ke pelvis ginjal semasa sistoskopi. Walau bagaimanapun, serpihan biasanya hanya digunakan dalam masa yang singkat. Sekiranya digunakan secara kekal, ia harus diganti setiap 3-6 bulan.
Satu lagi terapi untuk membuang batu karang adalah penggunaan sling yang melalui uretra and pundi kencing ke pelvis buah pinggang dan kemudian membuang batu. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak lagi sering digunakan kerana peningkatan risiko kecederaan pada ureter. Dalam kes yang luar biasa, kaedah ini digunakan untuk batu di bahagian bawah ureter.
