Sinonim
Ketidaksesuaian kumpulan darah
Pengenalan
Ketidaksesuaian Rhesus (Ketidaksesuaian Rhesus, Ketidaksesuaian Rh) adalah ketidaksesuaian antara ibu dan janin darah. Khas untuk berlakunya reaksi ketidaksesuaian adalah ibu Rhesus negatif yang melahirkan anak positif Rhesus. Ketidaksesuaian ini boleh menyebabkan hemolisis janin erythrocytes dan, dalam keadaan terburuk, kepada perkembangan penyakit haemolyticus neonatorum.
Sebelum pengenalan profilaksis anti-D untuk ibu negatif rhesus, kira-kira 0.5% daripada semua bayi baru lahir mengalami ketidakcocokan rhesus. Sejak berlakunya profilaksis, penyakit ini semakin jarang berlaku. Semasa mengandung, tidak ada janin darah biasanya mengalir ke darah ibu.
Oleh itu anak pertama biasanya dilahirkan sihat. Walau bagaimanapun darah campuran ibu dan anak semasa kelahiran. Sekiranya ibu negatif rhesus dan anak itu rhesus positif, antibodi terbentuk di sisi ibu dan ketidaksesuaian rhesus berikut.
Ini antibodi boleh melalui plasenta dan oleh itu dapat menyebarkan kepada anak sekiranya berlaku yang lain mengandung. Ini membawa kepada pengikatan antibodi ke janin erythrocytes dan membawa kepada pemusnahan sel darah. Akibatnya, gejala dan gambaran klinikal pelbagai tahap ketidaksesuaian rhesus mungkin berlaku.
Kursus seperti itu juga boleh berlaku dalam hal pengguguran, penamatan mengandung or amniosentesis, kerana darah ibu dan janin juga boleh dicampur dalam kes-kes ini. Oleh itu, anak pertama yang dilahirkan hidup juga boleh rosak. Bergantung pada tahap keparahan, tiga bentuk ketidaksesuaian rhesus dapat dibezakan, beberapa di antaranya saling berkaitan.
- Anemia neonatorum: Dalam bentuk ketidaksesuaian rhesus ini kanak-kanak sering menunjukkan pucat yang melampau. Walau bagaimanapun, ini juga boleh menjadi gejala penyakit lain dan oleh itu bukan merupakan petunjuk langsung ketidaksesuaian rhesus. Di samping itu, pembentukan darah yang melampau untuk mengimbangi anemia menghasilkan pembesaran yang ketara hati and limpa (hepatosplenomegali).
- Icterus praecox dan gravis: Ini membawa kepada peningkatan yang ketara bilirubin tahap, yang menyebabkan bayi menjadi kuning.
Ini disebabkan oleh kehilangan banyak erythrocytes, yang dimusnahkan oleh antibodi ibu. Apabila mereka dipecah, bilirubin dihasilkan yang tidak lagi dapat dipecahkan dalam organisma bayi. Dalam keadaan terburuk, ini boleh menyebabkan pengembangan icterus nuklear.
Dalam kes ini, yang bilirubin melintasi penghalang darah-otak dan boleh merosakkan otak anak secara tidak teratur. Anak-anak boleh mati akibat aisterus atau mengalami kerosakan neurologi yang teruk sepanjang hayat.
- Hydrops congenitus universalis: Ini adalah bentuk ketidaksesuaian rhesus yang paling teruk. Ini membawa kepada pengumpulan edema secara besar-besaran di seluruh organisma anak.
Puncanya teruk anemia, yang merosakkan tisu melalui kekurangan oksigen (hipoksia) dan asidosis. Di samping itu, terdapat kehilangan protein dan peningkatan kebolehtelapan tisu. Ini membawa kepada pembentukan edema di rongga badan.
Diagnosis intoleransi rhesus harus bermula dengan penjagaan pranatal.
Ibu negatif Rhesus mesti dipantau dengan lebih teliti. Ujian Coombs tidak langsung juga harus dilakukan. Ujian ini mengesan antibodi plasenta yang sesuai dalam serum ibu.
Untuk menilai dengan tepat keadaan kanak-kanak itu, cecair amnion mesti diambil berulang kali untuk memeriksa kandungan bilirubin. Walau bagaimanapun, sama ada janin menderita anemia, atau seberapa maju, hanya dapat ditentukan melalui analisis darah janin. Ini memerlukan tali pusat tusuk di bawah ultrasound kawalan.
Ultrasound juga dapat mengesan edema, yang membesar hati and limpa dan efusi pleura. Semua ini akan menunjukkan perkembangan penyakit ini. Alat kawalan mesti bersambung rapat.
Ini juga berlaku selepas kelahiran. Oleh kerana kepekatan bilirubin dapat meningkat dengan cepat setelah kelahiran, penting untuk mengawalnya pada selang waktu yang singkat. Rawatan intoleransi rhesus bergantung kepada bentuk penyakit ini.
Matlamat rawatan yang paling penting adalah untuk mengelakkan kernicterus dan merawat anemia. Sekiranya anak sudah berisiko penting sebelum minggu ke-20 kehamilan, satu-satunya pilihan adalah pemindahan darah melalui tali pusat or peritoneum. Tahap bilirubin yang berlebihan selepas kelahiran dapat dirawat dengan paling berkesan dengan bantuan fototerapi. Phenobarbital boleh diberikan sebagai sokongan.
Ini menyokong aktiviti enzim hati. Sekiranya terdapat peningkatan bilirubin yang sangat pesat (icterus praecox), pertukaran transfusi harus dilakukan untuk mengelakkan icterus nuklear. Hydrops fetalis selalu mewakili keadaan kecemasan yang teruk bagi pakar pediatrik dan memerlukan rawatan perubatan yang intensif.
Biasanya anak-anak diintubasi secara langsung di bilik bersalin, kerana mereka tidak dapat bernafas kerana pancutan di paru-paru mereka. Untuk melegakan tekanan pada rongga badan, efusi ditusuk dan pertukaran pertukaran selalu dilakukan. Dalam masa 24 hingga 72 jam selepas kelahiran anak pertama, ibu menerima antibodi anti-D.
Ini menghilangkan eritrosit janin dan mencegah pemekaan pada lebih 90% kes. Ini secara signifikan mengurangkan risiko ketidaksesuaian rhesus untuk kehamilan selanjutnya. Ketidaksesuaian Rhesus boleh membawa akibat yang sangat serius dan oleh itu memerlukan sangat dekat pemantauan semasa dan selepas kehamilan.
Dalam kebanyakan kes, terapi invasif tidak diperlukan untuk menyembuhkan anak. Perbezaan dibuat antara anemia yang paling sederhana, hiperbilirubinemia dan hydrops congenitus fetalis. Yang terakhir ini mengancam nyawa dan langkah rawatan intensif diperlukan untuk menyelamatkan anak.
Atas sebab ini, kanak-kanak yang berisiko harus dilahirkan di sekitar pusat perinatal agar dapat menolong secara langsung sekiranya berlaku masalah serius. Untuk mengelakkan berlakunya intoleransi rhesus, ibu yang terjejas kini disuntik dengan antibodi sejurus selepas kelahiran anak pertama, yang dalam kebanyakan kes mencegah intoleransi rhesus pada kehamilan kedua. Maklumat menarik lebih lanjut dari kawasan topik ini: Gambaran keseluruhan semua topik ginekologi boleh didapati di Ginekologi AZ
- Ketidaksesuaian kumpulan darah
- Komplikasi kehamilan
- Pemeriksaan pencegahan semasa kehamilan
