24-jam pengukuran tekanan darah (sinonim: pengukuran tekanan darah jangka panjang) adalah kaedah diagnostik di mana tekanan darah diukur selama sehari dan malam pada selang waktu seperti 15 atau 30 minit. Pengukuran tekanan darah boleh dilakukan secara rawat jalan atau pesakit dalam. Versi pesakit luar juga dipanggil ambulatori darah tekanan pemantauan (ABDM, ABPM).
Petunjuk (bidang permohonan)
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Krisis tekanan darah
- Amalkan hipertensi (hipertensi kot putih)
- Penilaian langkah-langkah terapi antihipertensi
- Membolehkan pembezaan antara bentuk mencelupkan:
- "Dipper normal" - normal pada waktu malam darah penurunan tekanan:> 10% dan <20% harian bermaksud ABMD *.
- "Non-dipper" - menurun pada waktu malam darah penurunan tekanan: <0% dan <10% harian bermaksud ABMD *.
- "Dipper ekstrem" atau "overdipper" - berlebihan pada waktu malam tekanan darah penurunan:> 20% daripada purata ABMD * harian.
- "Dipper terbalik" (Bahasa Inggeris "dipper terbalik") - pembalikan (pembalikan) irama siang-malam: nokturnal tekanan darah turun <0% daripada purata harian, atau kenaikan tekanan darah pada waktu malam dengan pembalikan irama siang-malam.
Petunjuk lain
- Apabila terdapat ketidakseimbangan antara tahap tekanan darah sesekali dan kerosakan organ, misalnya, apabila tekanan darah sesekali pemalar diastolik ≥ 105 mmHg (hipertensi sederhana hingga teruk) tanpa kerosakan organ tekanan tinggi atau antara 90-104 mmHg ( hipertensi ringan) dengan kerosakan organ akhir, masing-masing, diukur dalam praktiknya
- Perbezaan sistolik> 20 mmHg dan> diastolik> 10 mmHg antara nilai yang diukur semasa pengukuran tekanan darah sendiri (dengan teknik yang betul) dan apabila diukur oleh doktor
- Kecurigaan peningkatan tekanan darah pada waktu malam atau profil sirkadian yang dihapuskan, lebih disukai pada pesakit dengan hipertensi sekunder, misalnya, hipertensi ginjal yang sangat biasa, termasuk nefropati diabetes dan hipertensi renovaskular pada stenosis arteri renal dan bentuk hipertensi endokrin (seperti hiperaldosteronisme, pheochromocytoma)
- Amalan hipertensi yang disyaki - pemantauan berkala ditunjukkan kerana terdapat peningkatan risiko terkena hipertensi
- Mengandung tekanan darah tinggi, preeklampsia (walaupun hanya sempadan yang dinaikkan tekanan darah).
- Sindrom apnea tidur
- Pemindahan buah pinggang
- Pemindahan jantung
- Pesakit hipertensi pada shift berpusing
* ABMD (= tekanan darah ambulatori pemantauan).
Prosedur
Dalam 24 jam pengukuran tekanan darah, seperti dalam pengukuran sederhana, tekanan darah diukur pada lengan atas melalui manset. Cuff automatik ini disambungkan ke perakam kecil, yang mendaftarkan dan menyimpan nilai yang diperoleh dalam setiap kes. Pesakit harus menjalani rutin hariannya yang normal. Log yang disimpan pada masa yang sama kemudian dapat menunjukkan korelasi antara aktiviti dan perubahan tekanan darah. Data ini dibaca di komputer pada akhir pemeriksaan dan dibaca oleh doktor. Definisi nilai ambang untuk hipertensi dalam pengukuran tekanan darah jangka panjang:
| Sistolik (mmHg) | Diastolik (mmHg) | |
| Pengukuran tekanan darah jangka panjang (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Rata-rata waktu malam | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Purata 24-jam | ≥ 130 | ≥ 80 |
Catatan lebih lanjut
- Dalam satu kajian, 2,600 pesakit dengan tekanan darah normotensif atau hipertensi diikuti selama lebih kurang 6 tahun. Tekanan darah ditentukan setiap tahun dengan pengukuran ambulatori 48 jam, begitu juga dengan aktiviti para peserta. Ini menunjukkan bahawa tekanan darah pada waktu malam adalah peramal kuat kencing manis risiko penyakit. Semakin rendah tekanan darah pada waktu malam, semakin besar penurunannya kencing manis risiko. Sebaliknya, tekanan darah yang diukur pada siang hari tidak mempengaruhi risiko.
- Analisis meta dapat menunjukkan: Mereka yang tidak merosot mempunyai risiko kardiovaskular yang jauh lebih tinggi. Mereka yang sedikit merosot juga mempunyai prognosis kardiovaskular yang lebih teruk. Bergantung pada titik akhir yang ditentukan (kejadian koronari, apoplexes (strok), kematian kardiovaskular (kadar kematian), dan kematian semua sebab), kadar kejadian meningkat sehingga 89%; malah dipper yang dikurangkan masih mempunyai risiko peningkatan yang signifikan secara statistik sebanyak 27%.
- Dalam kajian antarabangsa jangka panjang, tekanan darah pada waktu malam adalah faktor risiko yang paling penting untuk penyakit kardiovaskular atau kematian pesakit di masa depan, bersama dengan tekanan darah min 24 jam: Setiap peningkatan tekanan darah sistolik 20-mmHg meningkat:
- Risiko kematian sebanyak 23% (HR 1.23; 95% selang keyakinan 1.17 hingga 1.28).
- Risiko kejadian kardiovaskular sebanyak 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Kepentingan prognostik penurunan tekanan darah nokturnal (mencelupkan) juga disahkan:
- Pencelupan yang melampau (tekanan darah turun pada waktu malam lebih dari 20% daripada nilai harian): lebih dari 10 tahun, 3.73% pesakit mati.
- Normal "mencelupkan (penurunan 10 hingga 20%): selama 10 tahun, 4.08% mati.
- Tidak mencelupkan (penurunan kurang dari 10%): selama 10 tahun, 4.62% meninggal dunia
- Pencelupan terbalik (kenaikan tekanan darah pada waktu malam): selama 10 tahun, 5.76% mati
- Dalam kajian kohort, pengukuran tekanan darah ambulatori 24 jam meramalkan kematian (kematian) lebih baik daripada pengukuran tekanan darah individu yang diambil oleh doktor:
- Peningkatan tekanan darah sistolik dalam pengukuran 24 jam meningkatkan risiko kematian sebanyak 58% per sisihan piawai (nisbah bahaya, 1.58; selang keyakinan 95%, 1.56-1.60)
- Sebaliknya, setelah pengukuran tunggal di lapangan, risiko kematian meningkat hanya 2% per sisihan piawai (nisbah bahaya, 1.02; 1.00-1.04)
- Kerana tekanan darah tinggi pada waktu malam dikaitkan dengan risiko kejadian kardiovaskular yang lebih tinggi (kematian berkaitan kardiovaskular, infark miokard (jantung serangan), apoplexy (strok), kegagalan jantung (kegagalan jantung)) daripada waktu siang sahaja tekanan darah tinggi, pesakit hipertensi dengan tekanan darah tinggi pada waktu malam harus mengambil ubat antihipertensi terutamanya pada waktu tidur.
Pengukuran tekanan darah 24 jam adalah parameter penting dalam diagnosis dan rawatan tekanan darah tinggi dan petunjuk lain.
Kronoterapi hipertensi
Terapi bergantung pada pengukuran tekanan darah 24 jam:
-
Ambil dos pagi dengan kenaikan
- Antihipertensi dengan keberkesanan jangka panjang yang terbukti dalam hipertensi tanpa komplikasi dengan irama siang-malam yang normal ("dipper normal")
- Dos pagi dan malam dalam kes peningkatan tekanan darah siang hari dan pengurangan tekanan darah malam yang tidak mencukupi ("non-dipper" / "inverted dipper").
- Petang dos gabungan antihipertensi terapi dan tambahan kalsium watak antagonis, penyekat alfa (contohnya, doxazosin) Atau klonidin (agonis reseptor α2) dalam hipertensi nokturnal refraktori ("non-dipper" / "dipper terbalik").
- Petang tunggal dos pada hipertensi siang hari dan tekanan darah tinggi pada waktu siang.
- Catatan: Tidak ada dos malam pada hipotensi malam yang teruk ("dipper melampau").
Catatan: Sekiranya berlaku kerja shift, selalu meletakkan waktu pengambilan pada awal fasa aktif.
