Arthroscopy daripada sendi lutut adalah prosedur perubatan yang digunakan dalam kedua diagnosis dan terapi pelbagai kecederaan atau perubahan degeneratif dari sendi. Arthroscopy digunakan terutamanya dalam pembedahan ortopedik dan trauma. Arthroscope adalah varian endoskop yang digunakan secara eksklusif di terapi dan diagnosis perubahan sendi patologi. Penentu untuk fungsi mana-mana arthroscope adalah asas asas pembinaannya. Tidak kira di mana peranti digunakan, setiap arthroscope terdiri daripada sistem optik lensa rod khas dan sumber cahaya yang kecil tetapi kuat. Selanjutnya, alat pengairan sering disatukan ke dalam arthroscope. Menggunakan arthroscopy, mungkin untuk pertama kalinya melakukan intervensi pembedahan invasif minimum di kawasan sendi. Arthroscopy diagnostik sangat penting dalam pembedahan dan ortopedik kerana, di satu pihak, ia dapat dilakukan sebagai pemeriksaan sendiri dan, di sisi lain, ia dapat digunakan secara langsung sebagai bagian dari diagnostik per dan pra operasi (penggunaannya adalah mungkin semasa dan sebelum pembedahan).
Petunjuk (bidang permohonan)
Petunjuk mutlak
- Kecederaan lutut simptomatik - arthroscopy harus digunakan terutamanya selepas kecederaan lutut trauma yang teruk. Untuk menentukan kerosakan yang berlaku pada struktur ligamen, rawan, dan menisci, kadang-kadang perlu untuk arthroscopy dilakukan oleh pakar bedah atau pakar bedah ortopedik yang berpengalaman.
- Penyumbatan sendi lutut - akibat trauma, mungkin tidak boleh menggerakkan sendi lutut yang terjejas setelah beberapa minggu mencuba. Selain mengenal pasti struktur sendi yang bertanggungjawab untuk penyumbatan, campur tangan terapeutik melalui arthroscopy secara keseluruhan juga sering berkesan dalam mencapai tujuan.
Petunjuk relatif
- Lesi meniskal - jika terdapat kecurigaan akan adanya kerosakan pada meniskus, penggunaan arthroscopy harus dipertimbangkan untuk diagnosis dan terapi dalam kes tahan terapi kesakitan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kerosakan meniskal tidak semestinya berterusan (kekal) dan terapi konservatif mungkin mempunyai kesan yang sama dengan campur tangan pembedahan dalam beberapa kes.
- Lutut kronik yang tidak jelas sakit sendi - Kesakitan kronik dalam sendi lutut, terutama pada pesakit tua, biasanya disebabkan oleh perubahan degeneratif pada sendi lutut dalam konteks bertahun-tahun penggunaan sendi yang berlebihan. Walau bagaimanapun, jika tidak ada sebab yang jelas untuk kejadian tersebut Kesakitan kronik, arthroscopy mungkin dilakukan selain diagnosis gambar.
- Persiapan pembedahan - perancangan tepat intervensi pembedahan pada sendi lutut memerlukan penggunaan alat diagnostik. Di sini, selain diagnostik pengimejan, arthroscopy juga perlu disebutkan. Namun, sementara itu, arthroscopy bukan lagi prosedur pilihan dalam perancangan pembedahan.
Kontraindikasi
- Jangkitan - jika terdapat keradangan di kawasan pembedahan, arthroscopy tidak dapat dilakukan dalam keadaan apa pun.
- Terapi imunosupresif - rawatan dengan kortison atau lain-lain ubat imunosupresif harus dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk melakukan arthroscopy. Risiko jangkitan sekunder meningkat dengan ketara dengan penggunaan bahan tersebut. Sekiranya terdapat kelemahan bukan ubat sistem imun, arthroscopy juga biasanya tidak dapat dilakukan.
- Gangguan pembekuan - penggunaan bahan antikoagulan atau kehadiran gangguan pembekuan patologi semestinya membawa pakar bedah sama ada untuk membatalkan prosedur yang dirancang atau untuk menstabilkan pembekuan dengan langkah tambahan. Dengan bantuan darah ujian (status pembekuan), adalah mungkin untuk memeriksa ciri pembekuan darah dan membiarkan pesakit menjalani prosedur.
Sebelum pembedahan
Arthroscopy mewakili prosedur diagnostik atau terapi invasif minimum yang boleh digunakan secara rawat jalan. Kerana ini, umum anestesia biasanya tidak perlu. Selanjutnya, pantang makanan juga tidak diperlukan sebelum pemeriksaan. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa prosedur ini juga dapat digunakan semasa campur tangan pembedahan, sehingga langkah-langkah khusus sebelum operasi tentu harus dilakukan di sini sebagai bagian dari persiapan untuk operasi.
Prosedur pembedahan
Arthroscopy dianggap mutlak emas standard (prosedur pilihan pertama) dalam diagnostik sendi lutut beberapa tahun yang lalu. Sebab untuk status ini adalah terutamanya fakta bahawa arthroscopy dapat digunakan untuk menggambarkan bahagian dalam sendi lutut dengan usaha yang sederhana. Namun, pada masa ini, prosedur ini biasanya bukan lagi prosedur diagnostik utama yang digunakan kerana ia adalah kaedah invasif dan pengimejan resonans magnetik (MRI) lebih mahal tetapi tidak invasif. Oleh itu, penggunaan MRI, berbanding dengan arthroscopy, telah meningkat dengan ketara. Walaupun begitu, arthroscopy masih mendapat populariti yang tinggi kerana dapat dilakukan secara rawat jalan dan dapat digambarkan mempunyai sedikit komplikasi secara keseluruhan. Yang penting bagi kegunaan arthroscopy adalah kamera video bersepadu. Agar ia dapat digunakan secara optimum, pakar bedah mesti mempunyai penglihatan yang sangat baik. Oleh itu, adalah mustahak bahawa kedudukan dan kedudukan sendi lutut disesuaikan dengan struktur yang akan diperiksa. Struktur sendi lutut berikut dapat dilihat dan diperiksa dengan arthroscopy:
- Meniskus - kehadiran air mata di kedua-dua menisci dapat diperiksa dengan arthroscopy dan palpation serentak (palpation) menisci. Walaupun pemeriksaan menisci juga dapat dilakukan dengan menggunakan pengimejan resonans magnetik non-invasif, arthroscopy dianggap prosedur pilihan kerana perawatan terapeutik terhadap lesi meniskal (kerosakan meniskal) dapat diberikan segera setelah kelainan dikesan oleh arthroscopy.
- Permukaan sendi - untuk penilaian permukaan sendi yang optimum, perlu menggunakan pemeriksaan (penilaian) dan palpasi yang mencukupi untuk penilaian selain melakukan arthroscopy. Dengan bantuan kombinasi ini, menjadi mungkin untuk membezakan antara luka lama dan luka baru (kecederaan) dan untuk mengesan perubahan degeneratif secara berterusan. Namun, di sebalik kemungkinan yang disebutkan di atas, agak sukar untuk menentukan kesan klinikal yang tepat dari perubahan yang dikesan. Prestasi kajian klinikal menunjukkan bahawa pesakit yang mengalami perubahan degeneratif yang ketara pada sendi lutut, kadang-kadang mengadu tidak ada gejala.
- Kecederaan ligamen - kecederaan ligamen juga dapat dinilai dengan bantuan arthroscopy, walaupun harus diperhatikan di sini bahawa kepentingan prosedur diagnostik bergantung terutamanya pada ligamen yang terjejas. Khususnya, bahagian depan dua ligamen cruciate jelas kelihatan semasa pemeriksaan, tetapi posteriornya jauh lebih sukar untuk dinilai. Tidak seperti dua ligamen cruciate, ligamen cagaran tidak dapat dinilai dengan arthroscopy kerana ligamen tersebut bersifat luarartikular (di luar sendi lutut). Selanjutnya, kestabilan sendi lutut dapat dinilai di bawah anestesia semasa prosedur pembedahan.
- Membran sinovial - membran sendi ini, yang antara lain berfungsi untuk menyuburkan sendi dan mempunyai fungsi penting untuk kestabilan, biasanya sering dicirikan oleh proses keradangan, yang dapat dikesan dengan mudah dengan bantuan biopsi semasa arthroscopy, Bagaimanapun, kesesuaian penemuan yang dihasilkan mesti dianggap rendah, kerana prosedur ini terbatas pada beberapa proses patologi yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, kegunaan prosedur dapat dilihat apabila membran sinovial yang benar-benar tidak jelas dikesan, kerana ini menyebabkan intra-artikular (di dalam sendi) sangat tidak mungkin.
- "Badan sendi bebas" - arthroscopy digunakan untuk mencari dan mengeluarkan apa yang disebut badan sendi bebas, yang boleh timbul kerana lipatan sendi dan lekatan di kawasan sendi. Kepentingan yang tepat untuk pembangunan kesakitan mesti dijelaskan secara individu untuk setiap pesakit. Lekapan yang ada menjadikannya lebih sukar untuk melakukan pemeriksaan dalam kes biasa. Lekatan dapat dikeluarkan semasa pemeriksaan arthroscopic atau dengan arthroscopy yang terpisah.
- Badan asing - kehadiran badan asing di sendi lutut mungkin akibat trauma (kecederaan) atau akibat pembedahan. Badan asing bukan sahaja boleh membawa kepada kesakitan dan pergerakan terhad, kemungkinan penyusupan radang pada sendi meningkat secara besar-besaran.
Selepas pembedahan
Oleh kerana prosedur ini biasanya dapat digunakan secara rawat jalan, hanya rehat yang pendek diperlukan setelah prosedur dilakukan sebelum sendi lutut dapat dimuat kembali tanpa perhatian. Pemeriksaan susulan dilakukan seminggu selepas prosedur. Sekiranya perlu, mungkin untuk melegakan sendi lutut yang terkena dengan menggunakan lengan menyokong semasa berjalan.
Kemungkinan komplikasi
Berbanding dengan prosedur terapi invasif, arthroscopy dapat dianggap mempunyai beberapa komplikasi. Walaupun ini adalah prosedur invasif minimal, komplikasi serius masih dapat terjadi, walaupun harus diperhatikan bahawa ini sangat jarang terjadi.
- Embolisme - akibat pembentukan trombus (bekuan), ada kemungkinan migrasi trombus, sehingga dalam keadaan terburuk, sebagai akibat penyumbatan jantung kapal bekalan, infark miokard (serangan jantung) boleh berlaku. Ini juga boleh membawa hingga mati. Namun, kerana waktu berbaring pendek setelah prosedur dilakukan, risikonya sangat rendah.
- Jangkitan - dalam proses arthroscopy, perkembangan proses keradangan adalah mungkin, tetapi agak jarang berlaku. Risiko jangkitan ada walaupun dengan kebersihan hospital yang hampir optimum. Risiko jangkitan juga bergantung pada jangka waktu berbaring sebelum melakukan arthroscopy.
- Lesi vaskular - di kawasan sendi lutut, pembekalan kapal agak dangkal dan tidak dilindungi, sehingga kesalahan pengendalian dalam penggunaan arthroscope dapat menyebabkan kerosakan pada struktur saraf dan vaskular. Perhatian khusus mesti diambil untuk mengelakkan kerosakan pada popliteal arteri, terutamanya di kawasan lutut, kerana ini biasanya memaksa pakar bedah untuk melakukan pemotongan. Saraf fibular dan saraf saphenous juga dapat dirusak oleh prosedur, sehingga kerosakan akibat yang jauh dapat terjadi.
Catatan lebih lanjut
- Panel pakar antarabangsa - Bahagian Rekomendasi Cepat dalam jurnal BMJ: Arthroscopic debridement ("tandas sendi lutut") sendi lutut seharusnya tidak lagi menjadi sebahagian daripada terapi pada pesakit.
- Dengan sendi lutut yang merosot osteoartritis.
- Dengan air mata meniskus
- Gejala mekanikal semata-mata
- Tanda-tanda osteoartritis yang tidak ada atau minimum pada pengimejan
- Permulaan gejala secara tiba-tiba bukan kerana trauma
- Nota penagihan dalam perawatan pesakit yang diinsuranskan SHI dengan penyakit gonarthrosis: pada musim bunga 2016, arthroscopies hanya boleh ditagih untuk pesakit yang mengalami trauma, penyumbatan sendi akut dan meniskus-berkaitan yang menunjukkan bahawa gonarthrosis yang ada hanya boleh dianggap sebagai penyakit bersamaan. Penilaian kaedah menyimpulkan bahawa prosedur yang dikaji tidak mempunyai bukti faedah berbanding dengan pembedahan palsu atau tidak ada rawatan (IQWIG).
