Histerektomi - penyingkiran rahim

Sinonim: Histerektomi (dari bahasa Yunani "hister" = rahim dan "ektomi" = eksisi)

definisi

Dalam histerektomi, penyingkiran uterus adalah prosedur membuang rahim wanita berdasarkan pelbagai situasi klinikal. Sebab umum histerektomi adalah pertumbuhan jinak uterus, yang disebut myomas. Walau bagaimanapun, penyakit malignan seperti kanser serviks atau karsinoma endometrium, juga barah uterus, juga boleh menjadi sebab histerektomi. Terdapat tiga pilihan penyingkiran berbeza yang tersedia untuk doktor (perut, vagina, laparoskopi). Prosedur ini adalah salah satu yang paling biasa di ginekologi.

Petunjuk

Petunjuk untuk histerektomi dibahagikan kepada indikasi mutlak, iaitu kes di mana histerektomi mesti dilakukan dalam apa jua keadaan, dan petunjuk relatif, di mana pembuangan rahim dianjurkan tetapi tidak semestinya diperlukan. Petunjuk mutlak termasuk Indikasi relatif adalah: Pada akhirnya, bagaimanapun, seorang wanita harus selalu memutuskan sendiri apakah dia lebih suka hidup dengan tertentu kesakitan atau berisiko daripada membuang rahim, sehingga melepaskan kemungkinan mengandung. Pakar sakit puan hanya boleh mengambil peranan sebagai penasihat.

• Kanser ovari dan rahim,
• Keradangan teruk pada alat kelamin dalaman (jika ini tidak dapat dikawal dengan kaedah konvensional) dan
• Mengancam pendarahan dari rahim, seperti boleh berlaku semasa melahirkan anak (juga hanya jika tidak dapat dikendalikan sebaliknya).
• Tumor otot (mioma) atau tumor jinak lain di rahim,
• Rahim yang berlarutan (prolaps rahim yang berlarutan) atau prolaps rahim selepas kelahiran
• Lekapan di kawasan perut bawah,
• Endometriosis,
• Gangguan pendarahan (tempoh yang kerap, berat atau menyakitkan) atau
• Rahim yang sangat membesar
• Menurunkan lantai pelvis

Pelaksanaan

Kini terdapat tiga prosedur yang ada bagi pakar sakit puan untuk membuang rahim. Mana yang paling sesuai untuk pesakit tertentu mesti diputuskan secara individu untuk setiap kes. Keputusan ini bergantung terutamanya pada penyakit, usia atau fizikal pesakit keadaan, kesukaran atau komplikasi yang dapat dijangkakan semasa operasi (misalnya, disebabkan oleh penyakit bersamaan, keradangan atau pembedahan sebelumnya), ukuran dan mobiliti rahim, dan yang paling penting, keinginan pesakit.

Ketiga-tiga prosedur berbeza mengikut laluan masuk ke rahim: terdapat histerektomi perut, vagina dan laparoskopi. Dalam ketiga-tiga pilihan, adalah penting bahawa pundi kencing dikosongkan sepenuhnya sebelum operasi menggunakan a kateter pundi kencing. Kateter ini dikeluarkan setelah pembuangan rahim, kadangkala ia mesti berada di tempatnya selama beberapa hari.

Kaedah tertua adalah histerektomi perut (laparohysterectomy), di mana seluruh rahim dikeluarkan melalui sayatan di bahagian bawah abdomen. Tidak lama dahulu, ini adalah satu-satunya alternatif. Kelebihan yang menentukan dari jalan masuk ini adalah bahawa pakar bedah mempunyai gambaran keseluruhan yang baik, bahawa operasi dapat diperpanjang jika perlu (misalnya ke ovari) dan lekatan dapat ditanggalkan dengan mudah.

Oleh itu, kaedah ini selalu dipilih untuk penyakit ganas. Walaupun rahim membesar dengan ketara, kaedah ini masih sesuai. Walau bagaimanapun, kelemahan histerektomi perut adalah sayatan kulit yang besar, yang dikaitkan dengan parut besar, risiko jangkitan yang lebih tinggi, tinggal di hospital yang lama dan tempoh pemulihan yang lebih lama.

Dalam histerektomi faraj (colphysterectomy), rahim boleh dikeluarkan melalui faraj menggunakan alat khas. Kaedah ini menguntungkan kerana prosedur dapat dilakukan tanpa parut. Lebih-lebih lagi, berbanding dengan histerektomi perut, masa pemulihannya lebih pendek dan kesakitan disebabkan biasanya dikurangkan.Namun, prosedur ini hanya dapat dilakukan jika rahim tidak terlalu besar.

Kaedah terbaru adalah histerektomi laparoskopi. Ini adalah prosedur invasif yang minimum. Dinding perut tidak benar-benar dibuka, tetapi alat khas untuk laparoskopi dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kulit yang kecil.

Di satu pihak, laparoskop diperlukan, yang mengandungi kamera kecil, sistem pembesaran dan sumber cahaya. Sebaliknya, instrumen tentu saja diperlukan untuk melakukan pembedahan rahim. Setelah ini dilakukan, rahim boleh dikeluarkan melalui faraj (histerektomi laparoskopi).

Yang lebih moden adalah histerektomi supraservikal laparoskopi, di mana serviks kekal di badan. Tubuh rahim (corpus) dipotong kecil dan kemudian dikeluarkan melalui sayatan di dinding perut. Di samping itu, perbezaan juga dapat dilakukan antara histerektomi lengkap (total), di mana seluruh rahim termasuk serviks dikeluarkan, dan histerektomi separa (subtotal), di mana serviks kekal di dalam badan.

Dalam histerektomi radikal (yang dilakukan sekiranya berlaku kanser), bukan sahaja rahim dikeluarkan, tetapi juga bahagian alat sokongan, bahagian atas faraj, pelvis limfa nod dan, jika perlu, ovari. Selepas pembuangan rahim, seseorang harus berehat sebentar. Selama empat minggu pertama, aktiviti sukan harus dielakkan - berjalan kaki dll.

baik-baik saja, jika anda berasa sihat, untuk memastikan peredaran anda berjalan lancar. Bergantung pada kaedah pembedahan, sukan boleh dimulakan lagi 2-3 bulan selepas pembuangan rahim. Rahim dapat dikeluarkan dengan menggunakan pelbagai teknik pembedahan.

Prosedur yang digunakan disesuaikan dengan penyakit yang mendasari, jadi tidak setiap prosedur dapat digunakan untuk setiap penyakit. Oleh itu, tempoh operasi juga berbeza-beza. Seperti disebutkan di atas, pembezaan dibuat antara histerektomi vagina, di mana rahim dikeluarkan melalui vagina, histerektomi perut, di mana pembuangan dilakukan melalui sayatan perut, dan histerektomi laparoskopi, di mana instrumen rawatan dimasukkan melalui sayatan kecil.

Yang terakhir ini juga sering disebut sebagai teknik lubang kunci. Tempoh operasi boleh berlangsung antara 1 dan 3 jam, bergantung pada prosedur yang digunakan dan penyakit yang mendasari. LASH adalah histerektomi supraserviks laparoskopi.

Prosedur ini mewakili bentuk penyingkiran rahim yang diubah. LASH dilakukan secara eksklusif untuk penyakit jinak rahim dan tidak sesuai untuk rawatan penyakit rahim kanser atau luka prakanker. Penyakit khas yang prosedurnya digunakan adalah mioma dan endometriosis lapisan otot rahim (adenomyosis uteri).

Di LASH, rahim dikeluarkan melalui akses pembedahan kecil, yang berukuran hanya beberapa milimeter. Oleh itu, hanya luka pembedahan yang sangat kecil berlaku. Prosedur ini dipanggil pembedahan invasif minimum.

Sebahagian daripada serviks dibiarkan di tempat. Berikut ini beberapa kelebihan dan kekurangan LASH akan dibincangkan. Kelebihan LASH: Kelebihan dan kekurangan LASH pada masa ini masih menjadi subjek pelbagai kajian.

Namun, beberapa kelebihan bagi pesakit sudah nampak jelas, sehingga LASH pasti dibenarkan sebagai prosedur moden. Oleh kerana akses pembedahan kecil, hanya luka kecil yang dapat sembuh dengan baik. Oleh itu, pemulihan pesakit lebih cepat.

Kerana pemeliharaan lantai pelvik, sekuel seperti masalah lemah kawalan kencing atau kemerosotan seksualiti nampaknya jarang berlaku. Sejauh mana ini lebih jarang berlaku berbanding prosedur lain, namun belum dapat dijelaskan secara meyakinkan. Risiko penyakit bersamaan (morbiditi) lebih rendah daripada dengan prosedur lain.

Komplikasi intraoperatif juga kurang kerap. Tempat tinggal pesakit lebih pendek dan fasa pemulihan lebih cepat. Namun, LASH tidak dapat dilakukan secara rawat jalan.

Ini sering disalah anggap, tetapi tidak demikian. Kekurangan: LASH juga mempunyai beberapa kelemahan, yang akan dibincangkan secara ringkas di sini. Oleh kerana sebahagian serviks ditinggalkan di tempatnya, pesakit masih harus menjalani kanser pemeriksaan selepas pembuangan rahim. Pendarahan haid pasca operasi ringan juga mungkin dilakukan. Ini berlaku pada kira-kira 10 hingga 17% pesakit yang telah menjalani LASH.