Imunosupresi dan Vaksinasi

Apakah yang perlu saya ketahui tentang imunosupresi dan vaksinasi?

Pada orang yang mengalami imunosupresi (kekurangan imun, kekurangan imun), sistem imun tidak berfungsi secara optimum - ia lebih kurang terhad dalam keupayaannya untuk berfungsi. Sebabnya mungkin penyakit kongenital atau diperolehi atau terapi imunosupresif.

Walau apa pun sebab imunosupresi atau kekurangan imun, terdapat beberapa aspek yang perlu dipertimbangkan berkaitan dengan vaksinasi:

Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan

Bagi orang yang mengalami imunosupresi, pelbagai vaksinasi adalah lebih penting daripada individu yang sihat imun. Ini kerana pertahanan badan mereka yang terhad tidak dapat menentang patogen juga. Oleh itu, orang yang mengalami imunosupresi secara amnya lebih terdedah kepada jangkitan (teruk). Beberapa contoh:

Pesakit rematik mempunyai peningkatan risiko jangkitan influenza dan pneumokokal. Yang terakhir boleh nyata sebagai radang paru-paru berbahaya atau meningitis, sebagai contoh.
Sistemik lupus erythematosus menjadikan orang lebih mudah terdedah kepada kayap. Ini disebabkan oleh pengaktifan semula patogen cacar air yang tidak aktif di dalam badan.
Sesiapa yang menerima imunosupresan jenis penyekat TNF-alpha akibat reumatik atau penyakit Crohn, sebagai contoh, mempunyai peningkatan risiko tuberkulosis.

Tahap kerentanan kepada jangkitan pada pesakit individu dengan imunosupresi bergantung kepada beberapa faktor. Faktor yang berkaitan termasuk punca dan keterukan kekurangan imun, sebarang penyakit bersamaan, dan umur dan indeks jisim badan (BMI) pesakit.

Vaksinasi selalunya kurang berkesan pada pesakit imunosupresi

Oleh itu, orang yang mempunyai sistem imun yang lemah mendapat manfaat terutamanya daripada vaksinasi - dengan syarat ia cukup berkesan. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu berlaku: tindak balas vaksin selalunya kurang baik dalam imunosupresi / kekurangan imun berbanding dalam pertahanan badan yang utuh.

Ini kerana, sebagai tindak balas kepada vaksin yang diberikan, sistem imun yang terjejas menghasilkan lebih sedikit bahan pertahanan (antibodi) daripada sistem imun yang berfungsi sepenuhnya. Dalam kes yang ideal, ini bagaimanapun menghasilkan perlindungan vaksinasi yang mencukupi.

Walau bagaimanapun, terdapat juga kemungkinan bahawa tindak balas vaksin terhadap vaksinasi hampir tidak hadir sepenuhnya. Ini boleh berlaku, sebagai contoh, jika seseorang diberi vaksin dengan vaksin yang tidak diaktifkan walaupun terapi dengan imunosupresan seperti alemtuzumab atau rituximab. Ini adalah antibodi terapeutik yang dihasilkan secara buatan yang secara khusus mengeluarkan sel imun tertentu (limfosit B atau T) daripada darah. Mereka sesuai, sebagai contoh, untuk rawatan multiple sclerosis (alemtuzumab) dan leukemia limfositik kronik (alemtuzumab, rituximab).

Vaksin hidup adalah kritikal

Vaksin hidup seperti vaksin tiga kali ganda terhadap campak, beguk dan rubella (vaksin MMR) selalunya kritikal dalam hal ini. Dalam individu yang lemah imun, vaksin hidup sedemikian boleh, dalam keadaan tertentu, mencetuskan penyakit yang sepatutnya mereka lindungi.

Vaksin hidup mengandungi agen berjangkit yang boleh dihasilkan semula, walaupun dilemahkan. Dalam individu yang lemah imun, ini tidak menyebabkan penyakit, tetapi hanya mencetuskan pembentukan antibodi yang diingini.

Ini berbeza dalam kes imunosupresi (kekurangan imun): Sistem imun yang terjejas mungkin tidak dapat mengatasi walaupun patogen yang dilemahkan daripada vaksin hidup. Orang yang terjejas kemudiannya menghidap penyakit yang sepadan, mungkin juga dengan komplikasi yang teruk hingga mengancam nyawa.

Dalam kes kekurangan imun, vaksinasi dengan vaksin hidup oleh itu sering "dilarang" (kontraindikasi). Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah dalam bahagian: "Vaksin langsung: Campak, Beguk & Co.".

Berbeza dengan vaksin hidup, vaksin yang tidak aktif secara amnya sesuai untuk vaksinasi pada pesakit imunokompromi. Mereka tidak mengandungi sebarang patogen yang mampu membiak dan oleh itu tidak boleh menyebabkan penyakit. Di samping itu, vaksin yang tidak aktif biasanya diterima dengan baik walaupun pada pesakit yang mengalami gangguan sistem imun.

Selang vaksinasi untuk imunosupresi berkaitan terapi

Walau bagaimanapun, selang masa ini tidak boleh selalu diperhatikan - kadangkala doktor perlu memulakan terapi secepat mungkin, supaya tiada masa lagi untuk sebarang vaksinasi hidup. Dalam kes ini, mereka biasanya perlu diketepikan. Hanya dalam kes terpilih, doktor memberikan vaksinasi hidup di bawah imunosupresi berkaitan terapi.

Bergantung pada jenis terapi imunomodulator, mungkin juga perlu menunggu dengan vaksinasi untuk tempoh masa tertentu selepas selesai. Sebagai contoh, pesakit yang telah menerima infusi antibodi imunoglobulin G (sekurang-kurangnya 400 mg setiap kg berat badan) akibat kekurangan imuno kongenital tidak boleh divaksinasi terhadap campak, beguk, rubella atau cacar air sehingga sekurang-kurangnya lapan bulan kemudian.

Vaksinasi kenalan

Oleh kerana sesetengah vaksin mungkin tidak diberikan atau mungkin tidak cukup berkesan pada orang yang mengalami imunosupresi, perlindungan vaksin yang mencukupi adalah sangat penting untuk hubungan rapat.

Jadi, sebagai contoh, jika anda tinggal dalam rumah yang sama dengan orang yang mengalami imunosupresi, status vaksinasi anda harus dijelaskan oleh doktor dan diselesaikan jika perlu. Dengan berbuat demikian, anda bukan sahaja akan melindungi diri anda, tetapi yang lebih penting, rakan sebilik anda yang terjejas imun daripada jangkitan yang berpotensi berbahaya!

Apakah cadangan vaksinasi untuk imunosupresi?

Cadangan khas STIKO digunakan untuk vaksinasi berikut dalam kes kekurangan imun:

Vaksinasi Corona

Bagi orang yang mengalami kekurangan imun kongenital atau diperolehi atau imunosupresi terapeutik, pakar mengesyorkan imunisasi asas dengan tiga dos vaksin dan dua suntikan penggalak dari umur lima tahun.

Semua vaksin yang ada jatuh (dalam erti kata yang luas) ke dalam kategori vaksin mati.

Selang yang disyorkan antara dua vaksinasi Corona berturut-turut bergantung pada beberapa faktor. Sebagai contoh, adalah penting vaksin Corona yang telah diterima atau patut diterima oleh orang yang mengalami gangguan imun dan berapa banyak vaksin yang terlibat (cth, dos kedua imunisasi asas atau penggalak pertama).

Ia juga memainkan peranan sama ada tindak balas vaksinasi terhadap vaksinasi Corona dijangka terhad secara relevan. Ini adalah kes, sebagai contoh, pada pesakit yang mengalami kekurangan imuno kongenital yang teruk. Rawatan dengan cyclophosphamide atau rituximab (ubat imunosupresan dan kanser) juga boleh melembapkan pertahanan badan pesakit dengan ketara.

Begitu juga, mungkin terdapat cadangan yang berbeza bergantung pada kumpulan umur.

Tanya doktor anda apakah selang waktu antara dos vaksin Corona yang paling masuk akal dalam kes anda.

Untuk mengetahui lebih lanjut, lihat Vaksinasi Coronavirus.

Vaksinasi selesema

Ini terpakai, sebagai contoh, kepada orang yang mengalami kekurangan imuno kongenital atau diperolehi.

Orang yang mempunyai penyakit autoimun multiple sclerosis juga harus menjalani suntikan selesema biasa sebelum umur 60 tahun. Selesema (influenza) dan penyakit berjangkit lain meningkatkan risiko kambuhan MS pada mereka yang terjejas.

Anda boleh mengetahui semua yang anda perlu tahu tentang vaksinasi ini di bawah Vaksinasi Influenza.

Pakar perubatan lebih suka melakukan vaksinasi selesema dengan vaksin mati. Vaksin influenza hidup juga tersedia, yang diberikan sebagai semburan hidung. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai penggunaannya di bawah dalam bahagian "Vaksin langsung: Campak, Beguk & Co."

Vaksin kayap

Perkara yang sama berlaku di sini seperti influenza: bagi orang yang berisiko terutamanya kerana penyakit yang mendasari, STIKO mengesyorkan vaksinasi terhadap kayap (herpes zoster) pada usia yang lebih muda - bukan sahaja dari umur 60 tahun seperti dalam populasi umum.

Cadangan ini ditujukan, sebagai contoh, kepada orang yang mengalami kekurangan imun kongenital atau diperolehi, seperti jangkitan HIV.

Doktor juga harus memberikan vaksin kayap yang tidak aktif sebelum umur 60 tahun kepada penghidap penyakit seperti rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik dan penyakit radang usus kronik (cth kolitis ulseratif).

Pemvaksinan Hib

Orang yang tidak mempunyai limpa (lagi) atau limpanya tidak berfungsi harus mengikuti vaksin mati terhadap Haemophilus influenzae jenis b (vaksinasi Hib) jika mereka tidak menerimanya semasa kanak-kanak. Menurut saranan STIKO, vaksinasi sebenarnya bertujuan untuk semua bayi dan kanak-kanak kecil.

Menebus vaksin yang hilang apabila limpa tidak hadir atau tidak berfungsi adalah penting atas sebab berikut:

Limpa adalah komponen penting dalam sistem pertahanan badan. Apabila ia hilang (asplenia anatomi) atau tidak berfungsi (asplenia berfungsi) sejak lahir atau akibat pembuangan pembedahan, individu yang terjejas terdedah kepada perjalanan penyakit yang teruk daripada jangkitan dengan bakteria terkapsul.

Ini termasuk Haemophilus influenzae jenis b. Patogen boleh menyebabkan jangkitan telinga, hidung, dan tekak, radang paru-paru, dan meningitis. Jika limpa tidak hadir atau tidak berfungsi, penyakit tersebut boleh menjadi mengancam nyawa dalam keadaan tertentu.

Oleh itu, STIKO mengesyorkan vaksinasi Hib tunggal untuk bentuk kekurangan imun ini. Pada masa ini, adalah tidak mungkin untuk menilai sama ada vaksinasi berulang adalah dinasihatkan pada peringkat kemudian - data yang ada tidak mencukupi untuk berbuat demikian.

Maklumat lanjut boleh didapati dalam artikel vaksinasi Haemophilus influenzae jenis b.

Hepatitis B

Sistem imun juga mungkin mengalami kesukaran menangani patogen hepatitis B dalam penyakit asas tertentu, seperti jangkitan HIV, dan semasa terapi dialisis. Atas sebab ini, pakar mengesyorkan vaksinasi dengan vaksin tidak aktif yang tersedia.

Baca lebih lanjut mengenai prosedur vaksinasi di bawah Vaksinasi Hepatitis.

Vaksinasi hidup: Campak, Beguk & Co.

Vaksinasi hidup termasuk vaksin campak, beguk, rubella, cacar air dan rotavirus, serta vaksin selesema yang diberikan sebagai semburan hidung.

Daripada jumlah ini, vaksinasi cacar air disyorkan secara khusus sebelum terapi imunosupresif atau pemindahan organ jika antibodi cacar air tidak dapat dikesan dalam darah pesakit. Baca lebih lanjut mengenai vaksinasi ini di sini.

Vaksin influenza hidup, yang diberikan sebagai semburan hidung, diluluskan untuk kanak-kanak dan remaja berumur antara dua dan 17 tahun. Jika mereka mempunyai kekurangan imun, mereka secara amnya tidak menerima vaksin hidup, sebaliknya menerima vaksin influenza yang tidak diaktifkan (lihat di atas: Vaksinasi Selesema).

Terdapat cadangan vaksinasi am untuk vaksinasi terhadap campak, beguk dan rubella (sentiasa diberikan sebagai vaksin gabungan) dan terhadap rotavirus. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel vaksinasi MMR dan vaksinasi rotavirus.

Kekurangan imun kongenital

Dalam kes imunodefisiensi kongenital, vaksinasi hidup adalah kontraindikasi dalam banyak, tetapi tidak semua, pesakit. Untuk beberapa bentuk penyakit, terdapat keterangan pakar yang jelas mengenai perkara ini. Dua contoh:

Pesakit dengan bentuk kekurangan antibodi yang lebih ringan (seperti kekurangan IgA) boleh dan harus menerima semua vaksin hidup (serta vaksin tidak aktif) yang disyorkan oleh STIKO.
Jika kecacatan sistem interferon jenis I menyebabkan kekurangan imun, maka semua vaksinasi dengan vaksin hidup adalah kontraindikasi.

Untuk bentuk kekurangan imun kongenital yang lain, vaksin hidup adalah keputusan kes demi kes. Doktor mengambil kira, antara lain, jenis dan perjalanan penyakit yang mendasari serta pelbagai penemuan pemeriksaan. Atas dasar ini, dia boleh menimbang betapa besar manfaat serta kemungkinan risiko vaksinasi hidup untuk pesakit masing-masing.

Jangkitan HIV

Dalam jangkitan HIV, vaksin hidup adalah kontraindikasi jika pesakit mengalami imunosupresi teruk atau mempunyai penyakit yang mentakrifkan AIDS.

Yang terakhir merujuk kepada penyakit yang berkembang dalam konteks kekurangan imun yang berkaitan dengan HIV. Ini boleh, sebagai contoh, jangkitan (seperti jangkitan kulat, batuk kering, radang paru-paru) dan pelbagai jenis kanser (contohnya sarkoma Kaposi).

Penyakit autoimun

Jika terapi imunosupresif dirancang, doktor harus memberikan vaksin hidup kepada pesakit mereka sekurang-kurangnya empat minggu lebih awal, jika boleh. Selang masa yang disyorkan adalah lebih lama jika imunosupresi dengan ocrelizumab atau alemtuzumab akan berlaku: Kemudian vaksin hidup boleh diberikan sehingga maksimum enam minggu sebelum permulaan terapi.

Sebagai peraturan, pesakit dengan penyakit autoimun mungkin tidak menerima vaksin hidup semasa terapi imunosupresif. Hanya dalam kes individu yang wajar ini dibenarkan. Prasyaratnya ialah doktor yang merawat terlebih dahulu menimbang faedah dan risiko vaksinasi secara individu untuk pesakitnya. Hanya jika faedah yang dijangkakan melebihi risiko, vaksin hidup boleh dipertimbangkan.

Ini mungkin berlaku, sebagai contoh, jika terapi imunosupresif hanya terdiri daripada pentadbiran glukokortikoid dos rendah (“kortison”). Jika sistem imun hanya sedikit ditindas akibatnya, pesakit yang berkenaan mungkin boleh diberi vaksin terhadap campak, beguk, rubella dan/atau cacar air.

Penyakit radang kronik yang lain

Bagi pesakit yang menghidap penyakit radang kronik seperti penyakit Crohn, kolitis ulseratif atau osteoarthritis, cadangan STIKO yang sama berkenaan vaksinasi hidup terpakai seperti pesakit yang menghidap penyakit autoimun (lihat di atas).

Bakteria meningokokus wujud dalam varian yang berbeza (serogroup). Pelbagai vaksin yang tidak aktif tersedia untuk memadankan ini.

Menurut STIKO, kanak-kanak, remaja dan orang dewasa yang mengalami kekurangan imuno kongenital atau diperolehi harus diberi vaksin terhadap meningokokus secara lebih komprehensif daripada orang yang mengalami gangguan imun. Ini kerana mereka sangat terdedah kepada penyakit (teruk).

Atas sebab ini, pakar STIKO mengesyorkan dua vaksinasi meningokokus untuk mereka: vaksinasi gabungan terhadap meningokokus serogroup A, C, W135 dan Y dan vaksinasi terhadap meningokokus serogroup B.

Dalam kes kekurangan imun atau terapi imunosupresif berikut, perlindungan vaksinasi meningokokus berganda ini amat dinasihatkan:

Kekurangan komplemen/properdin: kecacatan sistem pelengkap (bahagian penting sistem imun), cth dalam sistemik lupus erythematosus
Terapi dengan apa yang dipanggil perencat komplemen C5 seperti eculizumab (cth dalam neuromyelitis optica)
Hypogammaglobulinemias: Penyakit di mana terdapat terlalu sedikit antibodi yang beredar dalam darah
Limpa tidak hadir atau tidak berfungsi (asplenia anatomi atau berfungsi), contohnya, dalam penyakit sel sabit

Sesetengah pesakit juga dinasihatkan oleh doktor yang merawat mereka untuk menerima vaksin booster untuk mengekalkan perlindungan vaksin meningokokus. Sebagai contoh, orang yang mengalami kekurangan komplemen harus mendapatkan vaksin ACWY meningokokus setiap lima tahun.

Tiada vaksinasi dengan infusi antibodi biasa.

Pesakit dengan imunodefisiensi kongenital yang menerima terapi penggantian imunoglobulin kekal tidak memerlukan vaksinasi meningokokus. Mereka dilindungi secukupnya daripada ini dan patogen lain (seperti bakteria difteria dan tetanus, pneumococci) dengan infusi antibodi biasa.

Ini terpakai kepada persediaan imunoglobulin yang dikeluarkan di Eropah!

Vaksinasi pneumokokus

Pneumococci boleh menyebabkan, antara lain, meningitis (teruk) dan radang paru-paru. Orang yang mengalami kekurangan imun kongenital atau diperolehi, sebagai contoh, amat berisiko. Oleh itu, mereka harus diberi vaksin terhadap pneumococci tanpa mengira umur mereka. Secara khusus, ini dinasihatkan dalam kes berikut, contohnya:

Kekurangan atau disfungsi sel T (jenis limfosit)
Kekurangan sel B atau antibodi (seperti hypogammaglobulinemia)
fungsi limpa terjejas atau ketiadaan limpa
Kanser
Jangkitan HIV
selepas pemindahan sumsum tulang
terapi imunosupresif, seperti penyakit autoimun atau selepas pemindahan organ (vaksinasi harus diberikan sebelum memulakan terapi, jika boleh)

Bagi pesakit yang terjejas, vaksinasi dengan dua vaksin tidak aktif yang berbeza disediakan mengikut jadual berikut:

Enam hingga 12 bulan kemudian, pesakit menerima vaksin PPSV23 (vaksin polisakarida yang memberi imunisasi terhadap 23 serotip pneumokokus yang berbeza).

Jika sesuai, doktor mengesyorkan pesakit mereka mengulangi vaksin setiap enam tahun. Ini mungkin sesuai jika pesakit mempunyai peningkatan risiko penyakit pneumokokal yang teruk secara individu.

Baca lebih lanjut mengenai vaksin ini dan penggunaannya dalam artikel Vaksinasi Pneumokokal.

Vaksinasi lain

Di samping itu, orang yang mengalami imunosupresi harus, jika boleh, juga menerima semua vaksinasi yang biasanya disyorkan oleh STIKO. Ini termasuk vaksinasi terhadap difteria, pertusis dan tetanus. Pesakit boleh mendapatkan maklumat yang lebih terperinci untuk kes individu daripada doktor mereka.

Bercakap dengan doktor anda!

Sama ada imunosupresi atau tidak, vaksinasi adalah langkah perlindungan yang penting terhadap patogen, tetapi ia tidak berguna untuk setiap pesakit. Semua maklumat dalam artikel ini adalah untuk panduan hanya apabila ia berkaitan dengan topik kompleks imunosupresi dan vaksinasi. Bila vaksinasi mana yang digalakkan dalam kes khusus anda sebaiknya dibincangkan dengan doktor anda!