Patah kepala humer: penerangan
Tulang lengan atas (humerus) mempunyai kepala yang agak besar, tiga kali lebih besar daripada rongga glenoid di mana ia terletak. Ini membolehkan bahu pelbagai gerakan: sendi bahu adalah sendi yang paling mudah alih dalam tubuh manusia. Sendi bahu distabilkan terutamanya oleh tendon, otot, ligamen dan tisu lembut di sekelilingnya.
Struktur humerus
Leher yang lebih nipis (collum chirurgicum) mengikuti terus di bawah tuberkulum tolak. Di sini tulang sangat lembut dan sempit. Sekiranya berlaku kuasa luar, kawasan ini boleh pecah dengan mudah. Aci tulang lengan atas (humeral shaft) bersebelahan dengan collum chirurgicum.
Fraktur humeral
Fraktur lengan atas berhampiran sendi bahu menyumbang kira-kira lima peratus daripada semua patah tulang. Ini menjadikan lengan atas tapak patah ketiga paling biasa dalam tubuh manusia. Pada usia tua, patah tulang ini kerap berlaku. Wanita terjejas dua hingga tiga kali lebih kerap daripada lelaki. Pada remaja, daya yang ketara diperlukan untuk patah tulang tersebut berlaku.
Fraktur kepala humeral: klasifikasi
- Kepala humeral: senget kerana mampatan
- Tuberculum majus: oleh daya tarikan otot anjakan serpihan ke belakang-ke atas
- Tuberkulum tolak: oleh daya tarikan otot anjakan serpihan ke bahagian tengah hadapan
- Aci: oleh daya tarikan otot anjakan serpihan ke bahagian tengah hadapan
Klasifikasi patah kepala humer menurut pakar perubatan Neer adalah berdasarkan bilangan serpihan dengan atau tanpa anjakan:
- Kumpulan I: 1 serpihan, tiada atau anjakan minimum
- Kumpulan II: 2 serpihan, disesarkan pada anatomicum kolum
- Kumpulan IV: 2, 3 atau 4 serpihan, mengoyakkan tuberkulum majus, mungkin mengoyakkan tuberkulum tolak.
- Kumpulan V: 2, 3 atau 4 serpihan, avulsion tuberkulum tolak, mungkin avulsion tuberculum majus
- Kumpulan VI: Fraktur Luxation
Serpihan disesarkan lebih daripada satu sentimeter atau dipintal lebih daripada 45 darjah.
Klasifikasi AO (Stans 2018) bagi patah tulang humerus proksimal adalah berdasarkan bilangan serpihan:
- A: Fraktur 2 serpihan ekstraartikular.
- B: Fraktur 3-fragmen ekstraartikular
Patah kepala humer: Gejala
Sekiranya terdapat kesakitan yang teruk di kawasan bahu selepas kemalangan, ini mungkin menunjukkan patah kepala humerus. Satu lagi tanda patah tulang seperti itu ialah ketidakupayaan untuk menggerakkan lengan atau bahu. Kawasan itu biasanya bengkak dan menyakitkan dengan tekanan.
Fraktur kepala humer: punca dan faktor risiko
Pada orang muda, patah tulang humerus adalah kurang biasa berbanding orang yang lebih tua dan selalunya disebabkan oleh kemalangan lalu lintas atau sukan yang serius (trauma rumput). Pada bayi, patah humeral boleh berlaku semasa kelahiran.
Patah kepala humeral: nekrosis
Sebab nekrosis kepala humerus ialah tulang tidak lagi menerima bekalan darah yang mencukupi. Ini berlaku apabila salur darah tertentu cedera: arteri sirkumfleks humerus anterior dan cawangan terminalnya, arteri arkuata, dan arteri sirkumflex humerus posterior. Nekrosis kepala humeral adalah salah satu nekrosis tulang aseptik, iaitu, bukan disebabkan oleh jangkitan.
Fraktur kepala humeral: pemeriksaan dan diagnosis
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal
Soalan yang mungkin ditanya oleh doktor semasa temu bual sejarah perubatan termasuk:
- Adakah anda jatuh di bahu anda atau lengan terulur?
- Bolehkah anda menerangkan dengan tepat bagaimana kemalangan itu berlaku?
- Adakah anda masih boleh menggerakkan bahu atau lengan?
- Adakah anda berasa sakit?
- Adakah terdapat sebarang aduan sakit, pergerakan terhad, atau terkehel sebelum ini di kawasan bahu atau lengan?
Kehelan bahu (luksasi bahu) menunjukkan simptom yang serupa dengan patah kepala humerus. Oleh itu, doktor akan memeriksa anda untuk sebarang kecederaan saraf dan vaskular.
Peperiksaan radas
Untuk mengesahkan diagnosis yang disyaki patah kepala humerus, sinar-X biasanya diambil dari semua sisi bahu. Pada imej, doktor juga boleh melihat sama ada bahagian patah telah beralih atau sama ada struktur tulang lain patah.
Jika ada soalan khas, doktor boleh memesan pengimejan resonans magnetik (MRI). Ini boleh digunakan, sebagai contoh, untuk mengesan atau menolak kerosakan tisu lembut seperti kecederaan tendon.
Angiografi (X-ray vaskular) boleh digunakan untuk menyetempatkan tapak kemungkinan kecederaan vaskular. Elektromiografi (EMG) boleh digunakan untuk menentukan sama ada otot dan/atau saraf masih utuh.
Fraktur kepala humeral: rawatan
Patah kepala humeral: Terapi konservatif
Dalam kes patah tulang humeral yang tidak rumit, pembedahan boleh dielakkan dalam banyak kes. Dengan syarat serpihan patah tidak disesarkan antara satu sama lain, humerus biasanya tidak bergerak dengan pembalut khas (Desault atau pembalut Gilchrist) selama kira-kira seminggu. Sesetengah pesakit menerima terapi sejuk yang disertakan (krioterapi).
Adalah penting untuk memantau kemajuan penyembuhan dengan kawalan X-ray. Sebagai peraturan, kawalan mengikuti selepas satu hari, sepuluh hari dan enam minggu. Tulang menjadi stabil semula selepas kira-kira enam minggu jika penyembuhan mencukupi.
Fraktur kepala humeral: terapi pembedahan
Secara umum, terdapat dua prosedur pembedahan yang berbeza bergantung pada lokasi dan jenis kecederaan: osteosintesis dan penggantian sendi (endoprosthesis). Pakar bedah juga memutuskan sama ada pembedahan terbuka atau tertutup ditunjukkan, bergantung pada jenis patah tulang.
Walau bagaimanapun, jika saluran atau saraf tambahan telah cedera, pembedahan biasanya dilakukan dengan segera untuk mengelakkan kerosakan kekal. Walaupun dalam kes kehelan yang tidak boleh ditetapkan lagi, doktor biasanya memutuskan untuk dibedah dengan segera.
Osteosintesis
Jika ia adalah patah kepala humerus yang tidak stabil dengan patah yang tersesar teruk serta patah dislokasi, pembedahan juga dilakukan. Matlamatnya adalah untuk memulihkan secara anatomi kepala humerus supaya rawatan susulan tidak diperlukan.
Endoprostesis
Pada pesakit yang lebih muda, cubaan sentiasa dibuat untuk memelihara kepala humerus dan menjajarkan semula komponen patah secara anatomi.
Fraktur kepala humeral: perjalanan penyakit dan prognosis
Adalah disyorkan bahawa sendi bahu tidak sepenuhnya tidak bergerak selama lebih daripada dua hingga tiga minggu, jika tidak, apa yang dipanggil "bahu beku" mungkin berkembang - kekakuan yang menyakitkan pada bahu.
Komplikasi lain yang mungkin patah kepala humerus termasuk:
- Nekrosis kepala humeral (terutamanya pada pesakit yang lebih tua)
- Impingement: terperangkap menyakitkan tisu lembut dalam ruang sendi (antara acromion dan kepala humeral) dalam kes patah tuberosity majus
- Lesi Labrum (kecederaan pada bibir sendi)
- Rotator cuff pecah (koyak kumpulan otot di kawasan bahu)
- Kerosakan vaskular dan saraf (seperti saraf axillary atau arteri axillary) dalam patah kepala humerus yang teruk
