Pintas jantung pembedahan adalah penyambungan koronari stenotik kapal (menyempit arteri koronari) melalui koronari arteri pintasan (pintasan atau jambatan; pintasan arteri koronari cantuman (CABG)). Prosedur ini digunakan untuk corak penyakit yang kompleks dengan koronari berganda dan menyempit secara kompleks kapal.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Untuk stenosis koronari> 70% yang tidak dapat ditangani secara campur tangan.
- Stenosis batang utama koronari kiri arteri > 50%.
Catatan: Semakin kompleks anatomi koronari, semakin besar kemungkinan pembedahan pintasan akan dianggap sebagai pilihan, dengan risiko risiko pembedahan yang rendah. Garis panduan European Society of Cardiology (ESC) dan European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) mengenai pembedahan pintasan untuk penyakit arteri koronari (CAD) [lihat garis panduan di bawah: 1] menganjurkan pembedahan pintasan koronari untuk:
- Penyakit tiga kapal di mana kalsifikasi arteri sangat ketara
- Stenosis batang utama (penyempitan di kawasan asal koronari kiri arteri/arteri koronari).
- Penyakit bersamaan
- Kencing manis
- Pengurangan fungsi ventrikel kiri (<35%)
- Kontraindikasi
- Antiplatelet berganda terapi (DAPT).
- Stenosis stent berulang
Cadangan revularisasi dalam penyakit multivessel
| Banyaknya penyakit arteri koronari | Pembedahan pintasan | PCI * * |
| Penyakit 1- atau 2 kapal (2-GE) tanpa stenosis RIVA proksimal. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE dengan stenosis RIVA proksimal *, skor SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE dengan stenosis RIVA proksimal, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-PRU, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-PRU, SyS ≥ 23 | ↑↑ | tidak digalakkan (n. e.) |
| 2 atau 3-PRU dan kencing manis mellitus. | ↑↑ | ne |
| Stenosis batang utama (HSS) (proksimal atau medial) dan SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurcation) atau HSS dan SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Lihat “campur tangan koronari perkutaneus (PCI) ”untuk perincian prosedur. Skor SYNTAX berdasarkan anatomi koronari dan kerumitan lesi koronari.
Sebelum pembedahan
- Praoperatif pentadbiran of asid asetilsalisilat (ASA) mengurangkan kadar infark miokard pasca operasi secara signifikan /jantung serangan (dari 5.6% hingga 2.8% (nisbah odds 0.56; selang keyakinan 95% 0.33-0.96)). Lebih-lebih lagi, pada dos harian rendah, tidak ada perbezaan untuk darah kerugian melalui dada saliran (sistem saliran yang digunakan untuk mengalirkan cecair dan / atau udara dari dada (toraks)) dibandingkan dengan kumpulan tanpa ASA terapi.
- Percubaan klinikal secara rawak menyimpulkan bahawa rendahdos asid asetilsalisilat (ASA) rawatan tidak perlu terganggu sebelum pembedahan pintasan yang dirancang. Pendarahan teruk yang memerlukan operasi semula berlaku pada 2.1 peratus pesakit di plasebo kumpulan dan hanya 1.8 peratus dalam kumpulan ASA. Titik akhir utama, gabungan komplikasi trombotik (apoplexy nonfatal (strok), infarksi miokardium (jantung serangan), paru embolisme, kegagalan buah pinggang atau mesenterik infark (infark usus) dan kematian dalam 30 hari pembedahan, juga menyokong kesimpulan ini. Titik akhir utama dalam:
- Kumpulan ASA dalam 202 pesakit (19.3%).
- plasebo kumpulan dalam 215 pesakit (20.4%).
- Kolej Amerika Syarikat Kardiologi Foundation (ACCF) dan orang Amerika Heart Association (AHA) mengesyorkan agar rawatan ASA diteruskan pada pesakit PJK sehingga sehari sebelum pembedahan.
- Persatuan Eropah Kardiologi (ESC) menasihatkan penghentian rawatan ASA pada pesakit yang berisiko tinggi pendarahan dan risiko rendah trombosis.
Prosedur pembedahan
Dalam pembedahan pintasan konvensional, toraks (dada) dibuka. Dalam kes ini, revaskularisasi koronari dilakukan dengan penggunaan a mesin paru-paru jantung untuk mengekalkan peredaran (peredaran extracorporeal) dengan prestasi anastomosis ("pembentukan saluran penghubung") pada pemukulan, fibrillating atau, dalam kebanyakan kes, jantung yang ditahan secara kardioplegik. Pembedahan pintasan invasif yang minimum memerlukan keperluan untuk mesin paru-paru jantung dan mengelakkan manipulasi aorta. Prosedur ini dipanggil OPCAB (pintasan arteri koronari di luar pam) apabila toraks dibuka median (di tengah) dan MIDCAB (Minimum Invasive Direct Coronary Artery Bypass). Ketika toraks dibuka di sebelah kiri. Untuk memotong menyempit arteri koronari, urat - biasanya saphenous vena - biasanya digunakan, yang diambil dari bawah kaki (aortokoronari vena pintasan, ACVB; cantuman pintasan arteri koronari, CABG). Kaedah ini adalah yang paling banyak digunakan, tetapi jika sesuai vena tidak dapat dijumpai, alat interposisi plastik juga boleh digunakan. Sebagai tambahan kepada kaedah ini, yang disebut bypass koronari mamalia (arteri mamalia dalaman (LIMA)) juga dapat digunakan, di mana arteri dari toraks digunakan untuk menjembatani. Ini digunakan terutamanya pada individu muda kerana jangka hayatnya sangat panjang. Walau bagaimanapun, kapal tidak terlalu panjang, jadi ia tidak dapat digunakan untuk semua stenosis (penyempitan). Sekiranya perlu, penggunaan pintasan koronari menggunakan arteri radial (lihat "Nota Tambahan" di bawah).
Selepas pembedahan
- Pesakit menjalani revaskularisasi pembedahan (pemulihan darah aliran) selepas sindrom koronari akut disyorkan dual antiplatelet terapi.
Komplikasi yang berpotensi
- Aritmia jantung seperti fibrilasi ventrikular.
- Infark miokard (serangan jantung)
- Kematian jantung secara tiba-tiba (PHT)
- Apoplexy (strok)
- Restenosis - penyempitan kapal yang diperbaharui.
- Perikarditis (keradangan perikardium)
- Gangguan penyembuhan luka dan jangkitan luka
- Pendarahan
- Kerosakan saraf atau vaskular
Operasi dilakukan secara umum anestesiaKematian (kematian yang berkaitan dengan jumlah orang yang menderita penyakit) semasa operasi adalah hingga tiga peratus. Pembedahan pintasan adalah operasi utama yang sering menjadi satu-satunya cara untuk membantu pesakit dengan berkesan. Catatan lebih lanjut
- Toksin Botulinum suntikan ke dalam tisu adiposa epikard dapat mencegah terjadinya tachyarrhythmias supraventricular selepas pembedahan pintasan, menurut satu kajian. Dalam kumpulan Botox, aritmia atrium berlaku dalam dua kes (7%) selepas 30 hari, sementara pada kumpulan kawalan, aritmia berlaku pada sembilan pesakit (30%). Perbezaannya juga ketara satu tahun selepas pembedahan: tidak ada aritmia lebih lanjut dalam kumpulan Botux berbanding tujuh kes pada kumpulan kawalan. Catatan: Kira-kira satu pertiga daripada semua pesakit dipengaruhi oleh tachyarrhythmias supraventricular semasa prosedur ini. Ini adalah rawatan beta-blocker.
- Pembedahan pintasan tanpa mesin paru-paru jantung (off pump) tidak mencapai kelebihan jangka panjang berbanding pembedahan on-pump konvensional dalam kajian multisenter (79 hospital di 19 negara). Ini juga mempengaruhi semua titik akhir sekunder (kematian, infark miokard (serangan jantung), apoplexy (strok), kegagalan buah pinggang memerlukan dialisis (buah pinggang kelemahan), revaskularisasi berulang / pembukaan semula kapal).
- Kegagalan pintasan selama 20 tahun bergantung pada jenis pintasan:
- Arteri mamalia dalaman (LIMA): 19%.
- Arteri Radial (RA). 25%
- Jelas saphenae magnae: 55%
Perbezaan antara pintasan RA dan pintasan vena: signifikan secara statistik (p = 0.002); antara RA dan LIMA: tidak ada perbezaan yang ketara.
- Data 10 tahun dari kajian STICH: pesakit dengan iskemia kardiomiopati (kekurangan miokard akibat pengurangan darah mengalir ke. Tisu otot jantung) dan pecahan pelepasan ventrikel kiri (pecahan ejeksi) (dari ventrikel kiri) hidup lebih lama dengan pembedahan pintasan (rata-rata 18 bulan lebih banyak nyawa).
- Berbanding dengan penggunaan cantuman vena saphenous, penggunaan arteri radial cantuman untuk pintasan arteri koronari cantuman (CABG) mengakibatkan kadar kejadian jantung yang lebih rendah dan kadar patensi yang lebih tinggi pada 5 tahun susulan.
