Stenosis Saluran Tulang Belakang: Jenis, Terapi, Pencetus

Gambaran ringkas

Rawatan: Kebanyakan konservatif, gabungan fisioterapi, latihan belakang, terapi haba, elektroterapi, korset sokongan (ortosis), pengurusan kesakitan dan terapi; jarang pembedahan
Punca dan faktor risiko: Sering haus dan lusuh (degenerasi), jarang kongenital, risiko pembedahan tulang belakang, cakera membonjol atau hernia, perubahan hormon, penyakit tulang seperti penyakit Paget
Gejala: Selalunya asimtomatik pada mulanya; sakit belakang belakang dengan sinaran kaki, pergerakan terhad; gangguan deria pada kaki, pincang, gangguan pundi kencing dan rektum, fungsi seksual terjejas; sangat jarang lumpuh
Diagnosis: Berdasarkan simptom, prosedur pengimejan (pengimejan resonans magnetik, tomografi komputer)
Kemajuan dan prognosis: Biasanya perkembangan yang sangat perlahan tanpa terapi; boleh dirawat dengan baik dengan terapi konservatif
Pencegahan: Tidak mungkin secara khusus; sebaliknya tingkah laku mesra belakang, contohnya semasa membawa beban berat

Apakah stenosis saluran tulang belakang?

Stenosis saluran tulang belakang adalah penyempitan saluran tulang belakang di mana saraf tunjang dengan saraf dan saluran darah berjalan.

Ia selalunya memberi kesan kepada orang yang lebih tua kerana haus dan lusuh bahagian tulang belakang yang boleh digerakkan. Walau bagaimanapun, terdapat juga bentuk kongenital. Walau bagaimanapun, ini jarang berlaku.

Apakah bentuk stenosis saluran tulang belakang yang ada?

Bentuk stenosis saluran tulang belakang yang paling biasa ialah tulang belakang lumbar - stenosis saluran tulang belakang lumbar.

Bentuk lain ialah stenosis saluran tulang belakang serviks, yang menjejaskan tulang belakang serviks (HWS), dan, jarang sekali, stenosis saluran tulang belakang toraks, yang menjejaskan tulang belakang toraks (BWS).

Stenosis saluran tulang belakang hanya ditakrifkan sebagai gambaran klinikal bebas sejak 1996. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) memberikannya beberapa kod diagnostik bergantung pada keparahannya: kod M48 (Spondylopathies lain), M99 (Disfungsi biomekanikal, tidak dikelaskan di tempat lain) dan G55 (Mampatan akar saraf dan plexus dalam penyakit dikelaskan di tempat lain).

Penggredan stenosis saluran tulang belakang

Sebagai kriteria untuk keterukan stenosis saluran tulang belakang, doktor menggunakan teknik pengimejan seperti pengimejan resonans magnetik untuk mengukur sejauh mana saluran tulang belakang menyempit. Doktor membezakan antara

Stenosis saluran tulang belakang relatif dengan diameter saluran kurang daripada dua belas milimeter
Stenosis saluran tulang belakang mutlak dengan diameter saluran kurang daripada sepuluh milimeter

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, stenosis tulang belakang boleh dirawat dengan baik dengan kaedah terapi konservatif. Hanya jarang (dalam kes yang sangat teruk) campur tangan pembedahan diperlukan.

Rawatan konservatif

Bentuk rawatan konservatif untuk stenosis tulang belakang termasuk

Fisioterapi (terapi senaman, mandian, rawatan melegakan otot dan lain-lain) untuk melegakan dan menstabilkan tulang belakang
Terapi haba untuk mengendurkan otot belakang
Elektroterapi untuk rawatan sakit dan kelonggaran otot
Sokong korset (orthoses) untuk melegakan tekanan pada tulang belakang
Latihan belakang (latihan pengukuhan yang disasarkan untuk otot belakang dan perut, petua untuk postur mesra belakang, petua tingkah laku)
Latihan pengurusan kesakitan psikologi
Terapi kesakitan

Dalam kebanyakan kes, beberapa langkah di atas digabungkan. Ini dikenali sebagai konsep terapi modular.

Ubat

Rawatan kesakitan yang berkesan adalah asas terapi stenosis konservatif. Doktor menggunakan bahan aktif yang berbeza bergantung kepada keamatan kesakitan.

Sesetengah ubat penahan sakit merengsakan lapisan perut jika diambil dalam tempoh yang lebih lama. Inilah sebabnya mengapa doktor sering menetapkan apa yang dipanggil perencat pam proton untuk menemani mereka. Sebagai "perlindungan perut", ubat-ubatan ini memastikan bahawa badan menghasilkan kurang asid perut.

Sebagai tambahan kepada ubat penahan sakit klasik, doktor juga boleh menetapkan antidepresan ringan. Dalam dos yang kecil, ini membantu dengan sakit kronik, kerana ia bertindak pada tahap neurotransmitter.

Kadangkala pelemas otot boleh membantu dengan stenosis saluran tulang belakang. Jika kesakitan sangat teruk, terapi kortison dos tinggi mungkin menjadi pilihan: kortison mengurangkan pembengkakan tisu lembut yang menekan pada saluran tulang belakang. Ini meninggalkan lebih sedikit ruang di terusan.

Pelbagai bahan aktif dengan kesan analgesik, anti-radang, anestetik tempatan dan/atau dekongestan selalunya boleh diberikan melalui mulut (sebagai tablet, kapsul atau seumpamanya). Mereka selalunya boleh disuntik terus ke kawasan yang terjejas pada stenosis saluran tulang belakang.

Dalam kajian mengenai terapi suntikan, pesakit diberi bahan tidak berkesan (plasebo), selalunya garam meja mudah, bukannya ubat sebenar. Walaupun rawatan palsu ini, ramai pesakit kemudiannya mengalami kurang kesakitan. Para penyelidik mendapati bahawa suntikan plasebo mengeluarkan "ubat penahan sakit" (endorfin) badan sendiri.

Bagaimanakah operasi berfungsi?

Hampir semua pesakit dengan stenosis saluran tulang belakang dibantu oleh terapi konservatif. Pembedahan hanya jarang diperlukan - biasanya apabila saraf penting gagal. Doktor juga beroperasi jika rawatan konservatif gagal atau pesakit sangat menderita dan dihadkan dengan ketara dalam kehidupan seharian mereka.

Matlamat pembedahan adalah sentiasa untuk melegakan kawasan di mana saraf tunjang sedang terhimpit. Pelbagai kaedah tersedia untuk ini:

Pelepasan tekanan (penyahmampatan) saraf yang tersekat adalah kaedah pilihan. Untuk ini, gerbang vertebra di tapak stenosis dikeluarkan pada satu atau kedua-dua belah bersama-sama dengan proses spinous (hemi-/laminectomy). Kadang-kadang hanya bahagian gerbang vertebra yang dikeluarkan (microdecompression).
Fusion (spondylodesis): Tulang belakang individu dicantum dan dikeraskan menggunakan bahan dari puncak iliac atau skru. Ini menghalang mereka daripada tergelincir antara satu sama lain dan menyempitkan saluran tulang belakang.

Doktor memutuskan kaedah mana yang paling sesuai dalam setiap kes individu. Ketiga-tiga prosedur biasanya invasif minimum atau pembedahan mikro. Ini bermakna doktor tidak perlu membuat hirisan besar untuk mencapai kawasan yang terjejas. Beberapa hirisan kecil sudah memadai, di mana pakar bedah memasukkan kamera kecil dengan sumber cahaya dan instrumen pembedahan yang halus.

Terdapat risiko tertentu yang berkaitan dengan setiap operasi. Sebagai contoh, ada kemungkinan saraf rosak semasa prosedur. Di samping itu, dalam beberapa kes "kulit" di sekeliling saraf tunjang rosak, menyebabkan cecair tulang belakang bocor (fistula cecair serebrospinal). Sebelum melakukan pembedahan pada stenosis saluran tulang belakang, oleh itu doktor akan menimbang dengan teliti manfaat yang dijangkakan terhadap potensi risiko.

Selepas pembedahan saluran tulang belakang

Penjagaan selepas pembedahan saluran tulang belakang bergantung pada jenis dan keterukan pembedahan. Selepas prosedur invasif minimum, biasanya mungkin untuk meninggalkan hospital selepas masa yang singkat, dalam beberapa kes pada hari yang sama dengan pembedahan.

Selepas pembedahan, doktor mengesyorkan tempoh rehat fizikal - biasanya sekitar enam minggu. Pelbagai aktiviti ringan boleh disambung lebih awal.

Aktiviti sedentari seperti memandu biasanya boleh dilakukan semula lebih awal daripada kerja fizikal yang berat. Oleh itu, tempoh cuti sakit atau ketidakupayaan untuk bekerja bergantung kepada keterukan stenosis saluran tulang belakang dan jenis pembedahan serta jenis aktiviti. Sebagai peraturan, aktiviti sedentari boleh dilakukan semula selepas sekitar empat minggu, kerja fizikal yang berat hanya selepas sekitar tiga bulan.

Kaedah alternatif

Pelbagai profesional penjagaan kesihatan menawarkan kaedah rawatan alternatif yang dipanggil, terutamanya untuk kesakitan yang disebabkan oleh stenosis saluran tulang belakang. Ini termasuk, sebagai contoh

akupunktur
Terapi Axomera
homeopati

Walaupun ramai pesakit melaporkan bahawa mereka telah mengalami kelegaan melalui kaedah penyembuhan alternatif, kesannya masih belum dibuktikan dalam perubatan berasaskan bukti mengikut kriteria perubatan saintifik dan konvensional.

Punca

Penyebab stenosis tulang belakang yang paling biasa adalah haus dan lusuh (degenerasi) tulang belakang: dari masa ke masa, cakera intervertebral antara vertebra kehilangan cecair. Akibatnya, mereka menjadi lebih rata dan kurang dapat menyerap tekanan berkaitan pergerakan - oleh itu badan vertebra mengalami tekanan yang lebih besar dan kemudian menekan saluran tulang belakang.

Otot belakang yang terlatih kemudian menstabilkan tulang belakang supaya anda bebas daripada gejala walaupun stenosis saluran tulang belakang. Pesakit dengan otot belakang yang kurang berkembang, sebaliknya, sering mengalami gejala stenosis yang tipikal. Ini kerana jika otot tidak dapat menyokong tulang belakang yang tidak stabil, badan membentuk struktur tulang baru pada vertebra untuk menstabilkan tulang belakang. Struktur tulang yang baru terbentuk ini dipanggil osteofit. Mereka sering bukan sahaja memperburuk stenosis tulang belakang, tetapi juga menyebabkannya.

Osteoartritis pada sendi vertebra (sendi facet) juga boleh menyebabkan pembentukan tulang baru dan dengan itu menggalakkan stenosis tulang belakang (sindrom facet).

Penyebab stenosis saluran tulang belakang yang lebih jarang adalah

Kecacatan kongenital seperti belakang berlubang teruk, spondylolisthesis, chondrodystrophy (gangguan dalam penukaran tulang rawan kepada tisu tulang semasa usia embrio). Dalam kes sedemikian, gejala sudah muncul pada usia 30 hingga 40 tahun.
Pembedahan tulang belakang (pembentukan tisu parut yang berlebihan boleh menyempitkan saluran tulang belakang)
Kecederaan pada badan vertebra
Tonjolan atau prolaps bahan cakera intervertebral ke dalam saluran tulang belakang
Perubahan hormon yang menjejaskan bahan tulang dan kestabilan badan vertebra (cth penyakit Cushing)
Saluran tulang belakang menyempit dari kelahiran sebab yang tidak diketahui (stenosis saluran tulang belakang idiopatik)

Gejala

Stenosis saluran tulang belakang biasanya berlaku pada vertebra lumbar (stenosis saluran tulang belakang lumbar). Ia tidak semestinya membawa kepada gejala. Ini hanya berlaku apabila saluran tulang belakang menyempit sehingga tahap saraf atau saluran darah dimampatkan. Gejala khusus, bila dan sejauh mana ia berlaku, bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk tahap keterukan penyakit, postur pesakit dan tahap ketegangan fizikal.

Pada permulaan penyakit, gejala tidak begitu ciri dan berbeza-beza. Aduan tidak khusus ini termasuk

Sakit belakang di kawasan lumbar (lumbago), yang biasanya memancar ke sebelah kaki (lumboischialgia)
Mengurangkan mobiliti di kawasan vertebra lumbar
Ketegangan otot di kawasan lumbar

Sekiranya stenosis berlanjutan, aduan berikut mungkin berlaku:

Gangguan deria pada kaki
Sensasi ketidakselesaan pada kaki, seperti terbakar, pembentukan, rasa sejuk, rasa kapas penyerap di bawah kaki
Rasa lemah pada otot kaki
Terpincang-pincang berkaitan kesakitan (klaudikasio tulang belakang)
Gangguan pundi kencing dan/atau rektum (masalah buang air besar dan kencing atau inkontinensia)
Fungsi seksual terjejas

Pincang akibat stenosis saluran tulang belakang (spinal claudication) mesti dibezakan daripada pincang sementara akibat gangguan peredaran darah dalam "intermittent claudication" (PAD). Yang terakhir dipanggil klaudikasio terputus-putus.

Sangat jarang, stenosis saluran tulang belakang membawa kepada sindrom paraplegik yang dipanggil: kedua-dua kaki lumpuh dan terdapat masalah dengan pergerakan usus dan kencing.

Kadang-kadang penyempitan saluran tulang belakang tidak menjejaskan vertebra lumbar tetapi vertebra serviks (stenosis saluran tulang belakang serviks). Mereka yang terjejas sering mengalami sakit leher yang memancar ke lengan. Lama kelamaan, mereka juga mungkin mengalami gangguan deria pada kaki serta masalah rektum dan pundi kencing.

Pemeriksaan dan diagnosis

Semasa perundingan awal (anamnesis), doktor bertanya kepada pesakit secara terperinci tentang simptom mereka dan keadaan sedia ada atau asas yang diketahui (cakera hernia, osteoarthritis, osteoporosis dan seumpamanya). Ini diikuti dengan pemeriksaan fizikal: antara lain, doktor biasanya meminta pesakit untuk membengkokkan bahagian atas badan mereka ke belakang dan kemudian ke hadapan. Jika stenosis saluran tulang belakang hadir, bahagian belakang sakit apabila bersandar, manakala gejala hilang apabila batang bengkok.

Sebagai alternatif, tulang belakang boleh diimej menggunakan tomografi komputer dengan medium kontras. Walau bagaimanapun, apa yang dipanggil myelo-CT ini mendedahkan pesakit kepada jumlah radiasi tertentu.

Tidak setiap penyempitan saluran tulang belakang yang boleh dilihat dalam MRI atau prosedur pengimejan lain sebenarnya menyebabkan gejala!

Dalam sesetengah kes, doktor juga akan melakukan X-ray pesakit dalam keadaan berdiri dan dalam postur tertentu (imej berfungsi).

Pemeriksaan elektrofisiologi boleh digunakan untuk menjelaskan stenosis saluran tulang belakang. Ini termasuk, sebagai contoh, elektromiografi (EMG) dan apa yang dipanggil potensi yang ditimbulkan. Kaedah ini membantu menilai fungsi saraf.

Kemajuan dan prognosis

Walaupun ia tidak dirawat, stenosis saluran tulang belakang biasanya berkembang sangat perlahan. Perjalanan penyakit juga sangat berbeza bergantung kepada punca. Dalam sesetengah kes, kesakitan yang disebabkan oleh tekanan pada saluran saraf kekal malar atau berkurangan dengan pergerakan tertentu atau dari masa ke masa. Kesakitan juga boleh datang dan pergi secara berterusan. Kadang-kadang gejala semakin berkurangan dengan usia apabila tulang belakang menjadi kurang bergerak. Ini kerana saraf kemudiannya kurang kerap teriritasi, bermakna kesakitan yang berkaitan dengan pergerakan berlaku kurang kerap.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, stenosis saluran tulang belakang adalah akut: jika, sebagai contoh, tisu cakera intervertebral disesarkan (protrusi, prolaps), bengkak kapsul berlaku dalam osteoarthritis, atau cecair berkumpul berhampiran saluran saraf, ada kemungkinan gejala tulang belakang. stenosis saluran akan bertambah teruk secara tiba-tiba. Satu bahagian badan sering terjejas terutamanya.

Secara keseluruhan, stenosis saluran tulang belakang boleh dirawat dengan baik dalam kebanyakan kes dengan kaedah terapi konservatif, supaya mereka yang terjejas boleh menjalani kehidupan yang agak bebas gejala.

Status kurang upaya yang teruk untuk stenosis saluran tulang belakang?

Jika stenosis saluran tulang belakang tidak dapat dirawat dan membawa kepada batasan, ada kemungkinan bahawa tahap kecacatan yang dipanggil (GdB) akan ditentukan dalam erti kata pengiktirafan sebagai kecacatan yang teruk. Sebagai peraturan, pejabat pencen yang bertanggungjawab menentukan tahap hilang upaya sedemikian pada permohonan.

Dalam kes kerosakan pada tulang belakang, ini bergantung pada kes individu, khususnya pada keterukan sekatan pergerakan dan kesan.

pencegahan

Tiada sasaran pencegahan stenosis saluran tulang belakang yang diketahui. Walau bagaimanapun, kerana ia secara amnya adalah penyakit haus, ia boleh dicegah (seperti kebanyakan penyakit belakang secara umum), sekurang-kurangnya pada dasarnya, melalui apa yang dipanggil tingkah laku sihat belakang.