Deep otak rangsangan (THS; sinonim: Rangsangan Otak Dalam; DBS; "otak perentak jantung"; rangsangan otak yang mendalam) adalah prosedur terapi dalam bedah saraf dan neurologi yang dapat digunakan dengan jayanya terutamanya untuk merawat gangguan pergerakan, terutama idiopatik lanjut Sindrom Parkinson. Prosedur ini berdasarkan implantasi elektrod yang disambungkan ke penjana denyut dengan kabel yang diletakkan secara subkutan (“di bawah kulit"). Bergantung pada frekuensi semasa, rangsangan rangsangan atau rangsangan penyahaktifan dapat terjadi pada masing-masing otak wilayah. Kaedah yang lebih baru, yang masih menjadi subjek penelitian, bagaimanapun, memungkinkan rangsangan wilayah sasaran di otak yang disesuaikan dengan arus otak elektrik.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Idiopatik Penyakit Parkinson - Dengan mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi, rangsangan otak dalam adalah kaedah rawatan bagi pesakit dengan fluktuasi on-off refraktori ubat (pergerakan berlebihan dan kurang bergerak yang tidak lagi dapat dirawat dengan ubat) dan dyskinesias (pergerakan patologi) yang dihasilkan dari penyakit Parkinson idiopatik yang maju. Rawatan melibatkan rangsangan subthalamicus nukleus, tetapi juga inti intralis ventralis thalami sebagai sebahagian daripada Thalamus dan inti pedunculopontinus. Pesakit Parkinson mendapat manfaat dari penyakit ini pada tahap pertengahan penyakit, iaitu pada akhir "fasa bulan madu" ketika terjadi turun naik motor (ayunan) pertama. Ini biasanya berlaku hanya selepas tempoh penyakit sekurang-kurangnya empat tahun. Sebaliknya, pada tahap awal, rangsangan otak yang mendalam nampaknya membawa lebih banyak risiko daripada faedah.
- Perlu gegaran (bentuk gegaran (gegaran) yang berlaku tanpa penyakit neurologi yang dapat dikenal pasti) - Hanya separuh daripada semua pesakit yang diwarisi gegaran penting mempunyai simptom yang mencukupi untuk dirawat dengan ubat. Alternatif untuk ini adalah rangsangan otak yang mendalam, di mana dua elektrod ditanamkan di nukleus ventralis Thalamus.
- Dystonia - Dystonia (gangguan kawalan postur dan pergerakan) dapat diatasi dengan ubat dan suntikan toksin botulinum. Rangsangan otak mendalam yang menyasarkan Thalamus atau globus pallidus internum adalah pilihan terapi lain. Walau bagaimanapun, kajian klinikal menunjukkan bahawa rangsangan globus pallidus dikaitkan dengan hasil terapi yang lebih baik, sebab itulah wilayah sasaran ini telah diterima secara meluas dalam rawatan dystonia.
- Multiple sclerosis (MS) - Dalam sklerosis berganda, kejayaan rangsangan otak dalam adalah sederhana hingga miskin. Rangsangan boleh digunakan untuk merawat gegaran dan ataksia (penyelarasan gangguan) yang berkaitan dengan penyakit.
- Sindiket Tourette (sinonim: sindrom Gilles-de-la-Tourette, GTS; gangguan neurologi-psikiatri yang dicirikan oleh kejadian tics (“Gugup berkedut")) - Dalam ujian klinikal, pesakit yang menderita sindrom Tourette dirawat dengan rangsangan otak yang mendalam. Kawasan sasaran adalah seperti thalamus, globus pallidus internus, capsula interna dan juga inti. Hasil yang jelas dari terapi kejayaan belum ada pada masa sekarang.
- Gangguan obsesif-kompulsif - Rangsangan kawasan tertentu di pusat sistem saraf mungkin juga berjaya dalam gangguan obsesif-kompulsif, yang sering melibatkan seksualiti, kebersihan, dan kawalan. Kawasan sasaran merangkumi kapsul dalaman, nukleus accumbens, dan inti subthalamicus.
- Kemurungan - Depresi merupakan kesan sampingan penting dalam rangsangan dalam PD. Walau bagaimanapun, di terapi of kemurungan itu sendiri, prosedurnya juga boleh berjaya. Kawasan sasaran termasuk korteks cingulate subgenual dan inti nukleus.
- Neuropatik kesakitan (sakit disebabkan oleh lesi atau disfungsi sistem saraf). - Neuropati kesakitan, yang boleh berlaku, misalnya, setelah pendarahan thalamus sebagai sindrom kesakitan thalamic, kadang-kadang dapat dirawat dengan berkesan dengan rangsangan otak yang mendalam. Ini sangat penting, kerana pesakit sering menderita parah kemurungan dengan pemikiran kadang-kadang bunuh diri (pemikiran bunuh diri).
- epilepsi and Sakit kepala kelompok - Rawatan epilepsi dan kelompok sakit kepala menggunakan rangsangan otak yang mendalam kini merupakan sebahagian daripada penyelidikan dan kini hanya dalam ujian klinikal.
Kontraindikasi
- Kekeliruan
- Dementia
- Ketidakstabilan sikap dan langkah yang diucapkan
- Penyakit bersamaan yang serius
- Kontraindikasi lain mesti ditentukan secara individu.
Sebelum terapi
Sebelum terapi dilakukan, ia mesti dinilai dengan tepat (dinilai) sama ada dan sejauh mana pesakit boleh mendapat manfaat daripada rangsangan otak yang mendalam. Selanjutnya, semua faktor-faktor risiko mesti ditimbang dengan potensi manfaat terapi. Kemungkinan kontraindikasi untuk pembedahan mesti dinilai. Di samping itu, pesakit mesti diberitahu bahawa jika kesan sampingan berlaku atau terapi tidak cukup berjaya, rangsangan dapat dihentikan dan aplikasi dikeluarkan.
Prosedur
Beberapa komponen diperlukan untuk merangsang kawasan otak. Penjana nadi sangat penting untuk fungsi rangsangan, kerana denyut nadi masing-masing terus menerus melaluinya. Bermula dari penjana nadi, denyut nadi dihantar melalui sambungan elektrod ke elektrod di kawasan sasaran otak. Penjana nadi itu sendiri tidak terletak secara intrakranial (di tengkorak), tetapi dipasang secara subkutan (di bawah kulit) di kawasan toraks. Untuk menyesuaikan parameter rangsangan, penjana denyut dapat diatur dengan betul dan khusus pesakit melalui telemetri (melalui radio). Selanjutnya, ada kemungkinan bahawa alat ini dapat dipengaruhi sebahagiannya oleh pesakit sendiri. Untuk penanaman stimulator otak, lubang kecil digerudi ke dalam calvaria pesakit (skullcap) dalam operasi stereotaktik, di mana elektrod dapat dimasukkan ke kawasan otak masing-masing. Biasanya, ini dilakukan semasa pesakit sedar sepenuhnya supaya kedudukan dan fungsi elektrod dapat diperiksa dengan segera. Penjana denyut itu sendiri boleh dipasang sebagai sebahagian daripada pemasangan elektrod atau pada hari berikutnya. Bilangan elektrod berubah-ubah. Pada masa ini, stimulator otak maklum balas sedang ditanamkan sebagai bagian dari kajian, yang memungkinkan untuk menyesuaikan diri dan dengan itu memerlukan rangsangan berdasarkan kawasan otak masing-masing.
Selepas terapi
- Pemeriksaan susulan - memeriksa kejayaan rangsangan dan menyesuaikan terapi jika perlu. Untuk fungsi yang mencukupi, kombinasi yang wajar dengan ubat-ubatan mesti dibuat, jika perlu. Dalam idiopatik Penyakit Parkinson, kira-kira 70% daripada keseluruhan gejala dapat berjaya ditekan oleh rangsangan otak yang mendalam. Selanjutnya, intensiti rangsangan optimum mesti ditentukan secara individu, yang kadang-kadang boleh memakan masa beberapa bulan.
- Kaunseling psikologi - Sekiranya berlaku kesan buruk rangsangan, seperti kemurungan, terapi psikologi atau psikiatri mungkin berguna.
- Physiotherapy - Sejak, antara lain, di Sindrom Parkinson, banyak corak pergerakan tidak dapat dilakukan dengan betul sebelum terapi, fisioterapi mesti digunakan setelah implantasi untuk mempelajari semula corak pergerakan yang kompleks.
- Terapi pekerjaan - Dalam konteks terapi pekerjaan, terutamanya kemahiran motorik halus pesakit dapat ditingkatkan. Sebagai contoh, postur yang tidak betul mesti diperbetulkan.
Kemungkinan komplikasi
Walaupun dengan implantasi elektrod dan penjana nadi yang berjaya, disarthria sementara (tahan lama) atau berterusan (tahan lama) (gangguan pertuturan motor) atau tingkah laku manik yang sementara dengan mood yang tidak mencukupi, peningkatan pemanduan yang tidak normal, tingkah laku pembaziran bahan, dan had prestasi peribadi yang teruk mungkin berlaku. Selanjutnya, terutama pada pesakit yang menderita idiopatik Sindrom Parkinson, episod kemurungan ringan hingga lebih tinggi dijumpai walaupun terdapat peningkatan gangguan motor.
