Kaedah pembedahan bariatrik
Pembedahan bariatrik (dari bahasa Yunani "báros", berat, berat) adalah kepakaran pembedahan perut. Matlamat operasi adalah semata-mata pengurangan berat dalam kes obesiti yang teruk. Dalam semua operasi, jumlah perut dikurangkan. Sebagai tambahan kepada pengurangan perut, kadangkala prosedur yang lebih luas dilakukan pada usus.
Kajian menunjukkan bahawa pengurangan berat badan yang dicapai dengan cara ini bukan sahaja mempunyai kesan kosmetik, tetapi juga mempunyai kesan yang sangat bermanfaat pada keseluruhan metabolisme (metabolisme). Atas sebab ini, pembedahan bariatrik kini sering dirujuk sebagai "pembedahan metabolik". Sebagai contoh, dalam kebanyakan pesakit kencing manis, paras glukosa darah meningkat secara mendadak akibat penurunan berat badan. Terdapat juga bukti kesan yang baik terhadap penyakit lain yang berkaitan dengan obesiti, seperti tekanan darah tinggi atau paras lipid darah yang tinggi.
Untuk mengurangkan perut, kriteria berikut harus dipenuhi:
- Semua langkah bukan pembedahan (konservatif) seperti gabungan kaunseling pemakanan, latihan senaman dan terapi tingkah laku tidak membawa kejayaan yang mencukupi walaupun selepas enam hingga dua belas bulan.
- Indeks jisim badan (BMI) melebihi 40kg/m² atau antara 35 dan 40kg/m² dan penyakit telah pun berlaku akibat berat badan, contohnya diabetes, apnea tidur, tekanan darah tinggi, dsb. @ Obesiti telah wujud selama di sekurang-kurangnya enam tahun.
- Berat badan berlebihan telah wujud selama sekurang-kurangnya tiga tahun.
- Pesakit berumur antara 18 hingga 65 tahun. Bagi pesakit yang berumur > 65 tahun, pembedahan bariatrik hanya boleh dipertimbangkan dalam kes luar biasa.
- Pesakit sanggup mengekalkan gaya hidup aktif dengan diet yang pelbagai selepas pembedahan.
Kriteria berikut menentang pengurangan gastrik:
- Pesakit mempunyai sejarah kanser yang diketahui.
- Penyakit fizikal yang boleh dirawat (contohnya, hipotiroidisme) atau gangguan psikologi bertanggungjawab untuk obesiti.
- Pesakit mengalami gangguan makan yang tidak dirawat sebelum ini.
- Beberapa pembedahan terdahulu atau kerosakan sebelumnya pada saluran gastrousus mungkin membuat pembedahan sukar atau mustahil.
- Terdapat ketagihan alkohol, dadah atau ubat-ubatan.
Kaedah pengurangan perut
Pembedahan bariatrik (pembedahan bariatrik) pada masa kini menawarkan beberapa kaedah pembedahan yang berbeza untuk rawatan obesiti. Semua prosedur dilakukan di bawah bius am dan hampir selalu boleh dilakukan dengan menggunakan teknik lubang kunci (pembedahan laparoskopi). Teknik lubang kunci bermakna pemotongan perut yang besar tidak lagi diperlukan. Sebaliknya, instrumen dimasukkan ke dalam perut melalui biasanya tiga hirisan kecil.
Kamera kecil dengan sumber cahaya bersepadu dimasukkan melalui salah satu hirisan, membolehkan pakar bedah melihat kawasan pembedahan dan instrumen yang dimasukkan pada skrin. Teknik lubang kunci menawarkan kelebihan bahawa lebih sedikit tisu yang cedera dan dengan itu penyembuhan lebih cepat. Teknik lubang kunci kadang-kadang tidak boleh digunakan jika apa yang dipanggil perekatan (adhesions) telah terbentuk dalam rongga perut disebabkan oleh operasi sebelumnya.
Sekatan bermakna bahawa prosedur mengurangkan kapasiti perut (pengurangan perut) dan rasa kenyang berlaku selepas hanya sebahagian kecil makanan. Hasil daripada pengurangan pengambilan makanan yang dicapai dengan cara ini, berat badan semakin berkurangan. Dalam prosedur malabsorptif, sebaliknya, saluran pencernaan diubah melalui pembedahan sedemikian rupa sehingga malabsorpsi (penyerapan terjejas) makanan sengaja berlaku. Ini dicapai dengan melambatkan pemecahan nutrien dan dengan itu mengurangkan kawasan penyerapan yang tersedia pada saluran gastrousus. Jumlah maksimum nutrien yang boleh diserap ke dalam darah berkurangan akibatnya.
Keberkesanan prosedur pembedahan dengan pengurangan gastrik
Pelbagai teknik berbeza dengan ketara dalam keberkesanan dan keterukan pembedahan. Keberkesanan dinilai terutamanya dari segi penurunan berat badan yang boleh dicapai dengannya, lebih tepat lagi, menurut Penurunan Berat Badan Berlebihan (EWL) yang dicapai.
Contoh pengiraan: Jika pesakit mempunyai BMI 45 kg/m² sebelum pembedahan, ini adalah 20 kg/m² melebihi berat normal (= maksimum 25 kg/m²). Jika pesakit ini mencapai pengurangan BMInya sebanyak 10 kg/m² kepada akhirnya 35 kg/m² hasil daripada pembedahan, ini sepadan dengan penurunan berat badan sebanyak 50 peratus daripada berat badan berlebihan.
Berbeza dengan keberkesanan, bagaimanapun, kenyataan yang jelas boleh dibuat tentang keterukan operasi. Semakin ketara campur tangan mengubah anatomi normal, semakin kerap komplikasi yang lebih serius berlaku. Pada asasnya, orang yang mempunyai obesiti sentiasa mempunyai peningkatan risiko pembedahan.
Empat prosedur pembedahan yang paling biasa dan keberkesanannya:
- Banding gastrik (prosedur terhad semata-mata), penurunan berat badan yang berlebihan sehingga 50 peratus.
- Perut berbentuk tiub (prosedur terhad semata-mata) penurunan berat badan yang berlebihan sehingga 60 peratus.
- Pintasan gastrik Roux-Y (prosedur malabsorptif terhad) penurunan berat badan berlebihan 60 hingga 70 peratus
- Pengalihan biliopankreatik dengan atau tanpa suis duodenal (prosedur malabsorptif terhad), penurunan berat badan yang berlebihan sehingga 52 hingga 72 peratus
Prosedur tanpa pembedahan adalah apa yang dipanggil belon gastrik - belon silikon yang kebanyakannya berisi cecair yang sebahagiannya mengisi perut. Ia tidak dimasukkan dengan pembedahan, tetapi dalam perjalanan gastroskopi dan oleh itu tidak dikira antara prosedur pembedahan bariatrik dalam erti kata yang lebih sempit.
Pengurangan perut: kos
Kos untuk pelbagai kaedah pengurangan perut berbeza dengan ketara. Andaian kos belum lagi menjadi manfaat standard insurans kesihatan berkanun (GKV). Ini bermakna pengurangan perut, atau operasi bariatrik secara amnya, hanya dilindungi oleh penanggung insurans kesihatan berkanun jika kriteria tertentu dipenuhi semasa permohonan. Permohonan untuk perlindungan kos sedemikian diisi bersama-sama dengan "doktor bertauliah" (biasanya doktor keluarga) dan mesti dihantar terus kepada syarikat insurans kesihatan masing-masing. Ini sering memajukannya kepada Perkhidmatan Perubatan Dana Insurans Kesihatan (MDK), yang meneliti permintaan dan sama ada meluluskan atau menolak andaian kos untuk pengurangan perut.
