Tumor Otak: Jenis, Rawatan, Peluang Pemulihan

Gambaran ringkas

  • Punca: Punca tumor otak primer biasanya tidak jelas. Tumor otak sekunder (metastasis otak) biasanya disebabkan oleh kanser lain. Dalam sesetengah kes, pencetusnya adalah penyakit keturunan seperti neurofibromatosis atau sklerosis tuberous.
  • Diagnosis dan pemeriksaan: Doktor menjalankan pemeriksaan fizikal dan mengambil sejarah perubatan terperinci. Prosedur diagnostik lain termasuk tomografi berkomputer (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), elektroensefalografi (EEG), pemeriksaan tisu (biopsi) dan cecair serebrospinal dan ujian darah.
  • Rawatan: Pembedahan, radioterapi dan/atau kemoterapi, psikoterapi yang disertakan
  • Kursus dan prognosis: Prognosis sangat bergantung pada keterukan tumor dan keadaan kesihatan pesakit. Lebih teruk tumor dan rawatan kemudian bermula, lebih teruk prognosis.

Apa itu tumor otak?

Berbanding dengan kanser lain, tumor otak adalah jenis tumor kedua paling biasa di kalangan kanak-kanak. Menurut Pendaftaran Kanser Kanak-Kanak, satu daripada 1,400 kanak-kanak di bawah umur 18 tahun terjejas, iaitu sekitar satu perempat daripada semua tumor pada kanak-kanak. Kedua-dua bentuk malignan dan benigna berlaku, walaupun tumor benigna kurang direkodkan dengan baik. Secara keseluruhan, kanak-kanak lelaki terjejas 20 peratus lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Walau bagaimanapun, tidak semua tumor otak adalah sama. Pertama sekali, perbezaan dibuat antara tumor otak primer dan sekunder. Tumor otak primer termasuk kedua-dua bentuk jinak (jinak) dan malignan (malignan) (“kanser otak”), manakala tumor otak sekunder sentiasa malignan.

Tumor otak utama

Tumor otak yang berkembang secara langsung daripada sel-sel bahan otak atau meninges dipanggil primer. Doktor juga merujuk kepada tumor seperti tumor otak.

Tumor otak primer selalunya termasuk tumor yang berasal dari saraf kranial. Saraf kranial berasal terus dari otak dan oleh itu sebahagiannya terletak di dalam tengkorak. Walau bagaimanapun, mereka tidak tergolong dalam sistem saraf pusat (CNS: otak dan saraf tunjang), tetapi kepada sistem saraf periferi (PNS). Jika tumor di kepala berasal dari saraf kranial, oleh itu secara tegasnya ia adalah neoplasma sistem saraf periferi.

Tumor otak primer dibahagikan lagi mengikut pelbagai kriteria. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengklasifikasikan tumor individu mengikut tisu dari mana ia berasal dan sejauh mana tumor otak itu malignan atau jinak. Perbezaan ini mempengaruhi kedua-dua rawatan dan prognosis tumor otak.

Menariknya, hanya sebahagian kecil tumor otak yang berasal dari sel saraf (neuron). Lebih daripada setiap tumor otak primer kedua berkembang daripada tisu penyokong otak dan dengan itu tergolong dalam kumpulan glioma. Jadual berikut memberikan gambaran keseluruhan tumor otak primer yang paling penting:

Glioma berasal dari sel penyokong CNS. Ini termasuk, sebagai contoh, astrocytoma, oligodendroglioma dan glioblastoma.

Tumor otak ini terbentuk daripada sel-sel yang melapisi ventrikel dalam otak.

Medulloblastoma terbentuk di cerebellum. Ia adalah tumor otak yang paling penting pada kanak-kanak.

Neuronoma

Tumor ini berasal dari saraf kranial. Ia juga dikenali sebagai schwannoma.

Tumor otak ini berkembang daripada meninges.

Limfoma CNS

Limfoma CNS berkembang daripada kumpulan sel sel darah putih.

Tumor sel kuman

Tumor sel kuman termasuk germinoma dan karsinoma korionik.

Tumor otak kawasan sella

Dalam setiap kumpulan umur, sesetengah tumor otak berlaku lebih kerap daripada yang lain. Antara tumor otak utama, glioma, meningioma dan tumor pituitari adalah yang paling biasa di kalangan orang dewasa. Jika tumor otak berlaku pada kanak-kanak, ia biasanya medulloblastoma atau glioma.

Neuroblastoma adalah apa yang dipanggil tumor otak embrio yang terutamanya berlaku pada kanak-kanak kecil dan bayi. Neuroblastoma berkembang daripada sel-sel saraf tertentu sistem saraf autonomi (vegetatif), yang boleh ditemui di banyak tempat di dalam badan, contohnya di sebelah tulang belakang dan dalam kelenjar adrenal.

Tumor otak sekunder

Sebagai tambahan kepada tumor otak primer, tumor otak sekunder adalah sama biasa. Ia berkembang apabila sel-sel daripada tumor organ lain (contohnya kanser paru-paru, kanser kulit, kanser payudara) sampai ke otak dan membentuk tumor sekunder. Oleh itu, ini adalah metastasis otak. Sesetengah pakar tidak menganggap ini sebagai tumor otak "sebenar".

Dengan metastasis otak, perbezaan dibuat antara metastasis dalam tisu otak (metastasis parenkim) dan metastasis dalam meninges (meningeosis carcinomatosa).

Tanda-tanda tumor otak

Anda boleh membaca semua yang anda perlu tahu tentang kemungkinan tanda-tanda tumor otak dalam artikel Tumor otak - gejala.

Apakah punca tumor otak?

Sebaliknya, terdapat tumor otak yang bersifat genetik dan keturunan. Ia berlaku dalam penyakit keturunan tertentu seperti neurofibromatosis, tuberous sclerosis, sindrom von Hippel-Lindau atau sindrom Li-Fraumeni. Walau bagaimanapun, penyakit ini sangat jarang berlaku. Hanya sebahagian kecil tumor otak boleh dikaitkan dengan salah satu penyakit ini.

Limfoma CNS berkembang lebih kerap pada pesakit dengan sistem imun yang sangat lemah, contohnya disebabkan oleh HIV atau apabila sistem imun ditindas oleh ubat khas (imunosupresan). Rawatan sedemikian biasanya digunakan untuk mencegah tindak balas penolakan selepas pemindahan organ.

Jika tidak, satu-satunya faktor risiko yang diketahui untuk tumor otak setakat ini ialah radiasi kepada sistem saraf. Doktor menggunakannya, sebagai contoh, untuk penyakit yang mengancam nyawa seperti leukemia akut. Secara keseluruhan, hanya sedikit orang yang mengalami tumor otak selepas penyinaran otak. Pemeriksaan X-ray biasa biasanya tidak menyebabkan tumor otak.

Tumor otak sekunder, iaitu metastasis otak, biasanya terbentuk apabila terdapat kanser di bahagian lain dalam badan. Sekiranya terdapat faktor risiko untuk jenis kanser tertentu, risiko metastasis otak sering meningkat. Walau bagaimanapun, tidak semua tumor malignan merebak ke otak.

Bagaimanakah tumor otak didiagnosis dan diperiksa?

Orang yang sesuai untuk dihubungi jika anda menghidap tumor otak ialah pakar neurologi (ahli saraf). Sebagai sebahagian daripada diagnosis, dia akan mengambil sejarah perubatan yang tepat. Dia akan bertanya tentang aduan tepat anda, sebarang penyakit terdahulu dan rawatan perubatan. Soalan yang mungkin termasuk, sebagai contoh

  • Adakah anda mengalami jenis baru sakit kepala (terutamanya pada waktu malam dan pagi)?
  • Adakah sakit kepala bertambah apabila berbaring?
  • Adakah ubat sakit kepala konvensional membantu anda?
  • Adakah anda mengalami loya dan muntah (terutamanya pada waktu pagi)?
  • Adakah anda mengalami gangguan penglihatan?
  • Adakah anda mengalami sawan? Adakah sebelah badan anda berkedut secara tidak sengaja?
  • Pernahkah anda mengalami atau mengalami masalah bergerak atau menyelaras mana-mana bahagian badan anda?
  • Adakah anda mempunyai atau adakah anda mempunyai masalah bercakap?
  • Adakah anda melihat sebarang batasan apabila anda cuba menumpukan perhatian, menghafal atau memahami sesuatu?
  • Adakah gangguan hormon baru berlaku?
  • Adakah saudara-mara atau rakan anda berfikir bahawa personaliti anda telah berubah?

Ini sering diikuti dengan pemeriksaan lanjut seperti tomografi berkomputer (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), elektroensefalografi (EEG) dan pemeriksaan cecair serebrospinal. Jika pemeriksaan ini menunjukkan tumor otak, doktor kemudiannya akan mengambil sampel tisu (biopsi) untuk mengklasifikasikan keputusan sebelumnya dengan lebih tepat.

Ujian darah selalunya juga memberikan maklumat sama ada tumor otak hadir atau tidak. Dalam nilai darah, doktor mencari apa yang dipanggil penanda tumor - bahan yang dirembeskan oleh sel tumor. Perubahan genetik (keabnormalan genetik) juga boleh dikesan dengan cara ini.

Jika pakar neurologi anda mengesyaki bahawa metastasis otak menyebabkan gejala anda, kanser yang mendasari mesti didiagnosis. Bergantung pada syak wasangka, doktor anda mungkin merujuk anda kepada pakar lain (seperti pakar sakit puan atau gastroenterologi).

CT dan MRI

Semasa imbasan CT, pesakit berbaring telentang di atas meja yang bergerak ke dalam tiub pemeriksaan. Otak kena x-ray. Struktur otak dan, khususnya, pendarahan dan kalsifikasi di dalamnya kemudiannya boleh dikenali pada komputer dalam imej keratan rentas individu.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, imbasan MRI telah menjadi semakin biasa apabila tumor otak disyaki. Peperiksaan ini juga dijalankan dalam tabung peperiksaan. Ia mengambil masa lebih lama daripada imbasan CT, tetapi tidak menggunakan sinar-X. Sebaliknya, imej badan dicipta oleh medan magnet dan gelombang elektromagnet yang mengalir melaluinya. Imej itu selalunya lebih terperinci daripada dengan CT. Seperti CT, orang yang menjalani MRI mesti kekal diam dan tidak boleh bergerak jika boleh.

Kadang-kadang perlu dan membantu untuk menjalankan kedua-dua prosedur satu demi satu. Kedua-dua peperiksaan tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mendapati tiub dan tahap bunyi yang tinggi tidak menyenangkan.

Pengukuran gelombang otak elektrik (EEG)

Tumor otak sering mengubah arus elektrik di dalam otak. Elektroensefalogram (EEG), yang merekodkan arus ini, memberikan maklumat yang mendedahkan. Untuk melakukan ini, doktor melampirkan elektrod logam kecil ke kulit kepala, yang disambungkan ke alat pengukur khas dengan kabel. Gelombang otak direkodkan, contohnya, semasa berehat, semasa tidur atau di bawah rangsangan cahaya.

Pemeriksaan cecair serebrospinal (tusukan cecair serebrospinal)

Untuk menolak tekanan cecair serebrospinal yang diubah (tekanan CSF) atau meningitis, doktor kadang-kadang melakukan tusukan cecair serebrospinal di kawasan lumbar (lumbar puncture). Sel-sel yang diubah oleh tumor otak juga boleh dikesan dalam cecair serebrospinal.

Pesakit biasanya diberi ubat penenang atau pil tidur ringan sebelum pemeriksaan ini. Kanak-kanak biasanya diberi anestetik am. Doktor kemudiannya membasmi kuman kawasan lumbar di belakang dan menutup kawasan itu dengan langsir steril.

Untuk memastikan pesakit tidak berasa sakit semasa tusukan, doktor mula-mula kebas kawasan tersebut dengan ubat bius, yang disuntik di bawah kulit. Doktor kemudian membimbing jarum berongga ke dalam takungan cecair serebrospinal di saluran tulang belakang. Dengan cara ini, dia menentukan tekanan cecair serebrospinal dan mengambil sedikit cecair serebrospinal untuk pemeriksaan makmal.

Risiko kecederaan pada saraf tunjang adalah sangat rendah semasa pemeriksaan ini kerana tapak tusukan berada di bawah hujung saraf tunjang. Walaupun kebanyakan orang mendapati pemeriksaan itu tidak menyenangkan, ia boleh diterima, terutamanya kerana tusukan cecair serebrospinal biasanya hanya mengambil masa beberapa minit.

Mengambil sampel tisu

Dalam pembedahan terbuka, pesakit diberikan anestetik am. Bahagian atas tengkorak dibuka di kawasan tertentu supaya struktur tumor boleh dicapai oleh pakar bedah. Doktor biasanya memilih prosedur ini jika dia ingin membuang sepenuhnya tumor otak dalam operasi yang sama. Keseluruhan tisu tumor kemudiannya diperiksa di bawah mikroskop. Rawatan lanjut selalunya bergantung pada hasilnya.

Pembedahan stereotaktik, sebaliknya, hampir selalu dilakukan di bawah bius tempatan supaya pesakit tidak berasa sakit. Kepala pesakit tidak bergerak semasa sampel diambil. Doktor menggunakan prosedur pengimejan untuk menentukan dengan tepat di mana tumor terletak di kepala. Dia kemudian menggerudi lubang kecil di tengkorak di lokasi yang sesuai (trepanasi), di mana dia memasukkan alat pembedahan. Sebagai peraturan, pergerakan forsep biopsi dikawal oleh komputer dan oleh itu sangat tepat, membolehkan untuk mengambil sampel yang disasarkan.

Bagaimanakah tumor otak dirawat?

Setiap tumor otak memerlukan rawatan individu. Pada dasarnya, adalah mungkin untuk beroperasi pada tumor otak, memberikannya radioterapi atau kemoterapi. Ketiga-tiga pilihan ini disesuaikan dengan tumor masing-masing dan berbeza dengan cara ia dijalankan atau digabungkan.

Pembedahan

Pembedahan tumor otak sering mengejar pelbagai matlamat. Satu matlamat biasanya sama ada untuk membuang tumor otak sepenuhnya atau sekurang-kurangnya mengurangkan saiznya. Ini boleh mengurangkan gejala dan meningkatkan prognosis. Malah pengurangan saiz tumor mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk rawatan seterusnya (radioterapi, kemoterapi).

Pembedahan untuk pesakit tumor otak kadangkala juga bertujuan untuk mengimbangi gangguan saliran berkaitan tumor pada cecair serebrospinal. Ini kerana jika cecair serebrospinal tidak mengalir tanpa halangan, tekanan dalam otak meningkat, mengakibatkan gejala yang serius. Semasa pembedahan, doktor memasang shunt, contohnya, yang mengalirkan cecair serebrospinal ke dalam rongga perut.

Doktor biasanya melakukan pembedahan terbuka di bawah bius am: Kepala tidak bergerak. Apabila kulit telah dipotong, pakar bedah membuka tulang tengkorak dan meninges keras yang mendasarinya. Tumor otak dibedah menggunakan mikroskop khas. Sebelum pembedahan, sesetengah pesakit diberi agen pendarfluor yang menyerap sel-sel tumor otak. Semasa operasi, tumor kemudiannya bersinar di bawah cahaya khas. Ini menjadikannya lebih mudah untuk membezakannya daripada tisu sihat di sekelilingnya.

Selepas pembedahan, doktor menghentikan pendarahan dan menutup luka, yang biasanya hanya meninggalkan parut. Pesakit pada mulanya kekal di wad pemantauan sehingga keadaan mereka stabil. Doktor biasanya mengatur satu lagi imbasan CT atau MRI untuk memeriksa keputusan pembedahan. Di samping itu, pesakit biasanya diberi persediaan kortison selama beberapa hari selepas pembedahan. Ini untuk mengelakkan otak daripada bengkak.

sinaran

Sesetengah tumor otak hanya boleh dirawat dengan radioterapi. Bagi yang lain, ini hanyalah salah satu daripada beberapa langkah rawatan.

Radiasi bertujuan untuk memusnahkan sel-sel tumor otak sambil menyelamatkan sel-sel jiran yang sihat sebanyak mungkin. Secara umum, tidak mungkin untuk menyasarkan tumor otak sahaja. Walau bagaimanapun, terima kasih kepada kemungkinan teknikal yang baik, kawasan yang akan disinari boleh dikira dengan baik dengan pengimejan terdahulu. Penyinaran dijalankan dalam beberapa sesi individu, kerana ini meningkatkan hasilnya.

Topeng muka individu dibuat supaya kawasan tumor tidak perlu ditentukan semula untuk setiap sesi. Ini membolehkan kepala pesakit diletakkan pada kedudukan yang sama untuk setiap sesi radioterapi.

Kemoterapi

Ubat kanser khas (agen kemoterapi) digunakan untuk membunuh sel tumor otak atau menghalangnya daripada membiak. Jika kemoterapi dijalankan sebelum pembedahan (untuk mengecutkan tumor), ini dirujuk sebagai kemoterapi neoadjuvant. Jika, sebaliknya, ia berikutan pembedahan membuang tumor otak (untuk membunuh mana-mana sel tumor yang tinggal), pakar merujuknya sebagai pembantu.

Ubat yang berbeza sesuai untuk pelbagai jenis tumor otak. Sesetengah tumor otak tidak bertindak balas terhadap kemoterapi sama sekali dan oleh itu memerlukan bentuk terapi yang berbeza.

Tidak seperti jenis kanser lain, dalam kes tumor otak, ubat kemoterapi terlebih dahulu perlu melepasi halangan darah-otak untuk mencapai sasarannya. Dalam sesetengah kes, doktor menyuntik agen kemoterapi terus ke dalam saluran tulang belakang. Mereka kemudian memasuki otak dengan cecair serebrospinal.

Seperti radioterapi, agen kemoterapi juga menjejaskan sel yang sihat. Ini kadangkala mengakibatkan kesan sampingan tertentu, seperti gangguan pembentukan darah. Doktor akan membincangkan kesan sampingan biasa ubat yang digunakan sebelum rawatan.

Terapi sokongan

Penjagaan psiko-onkologi juga biasanya sebahagian daripada terapi sokongan: ia bertujuan untuk membantu pesakit dan saudara-mara mereka menghadapi penyakit serius.

Apakah peluang untuk hidup dengan tumor otak?

Setiap tumor otak mempunyai prognosis yang berbeza. Perjalanan penyakit dan peluang pemulihan sangat bergantung pada struktur tisu tumor, seberapa cepat ia tumbuh, betapa agresifnya dan di mana tepatnya di otak ia berada.

Sebagai panduan untuk doktor dan pesakit, WHO telah membangunkan klasifikasi keterukan untuk tumor. Terdapat sejumlah empat darjah keterukan, yang ditakrifkan berdasarkan watak tisu (kriteria keganasan), antara lain. Ini menggambarkan tumor dari segi perubahan sel ceteknya, pertumbuhan dan saiznya serta tahap kerosakan tisu (nekrosis) yang disebabkan oleh tumor.

Klasifikasi ini juga mengambil kira pelbagai ciri genetik yang menyebabkan perubahan yang sepadan dalam cara sel tumor berfungsi. Aspek lain yang diambil kira dalam klasifikasi ialah lokasi tumor, umur pesakit dan keadaan kesihatan umum pesakit.

  • WHO gred 1: Tumor otak jinak dengan pertumbuhan perlahan dan prognosis yang sangat baik
  • WHO gred 3: Tumor otak ganas, semakin tidak terkawal dan kadar berulang yang tinggi
  • WHO gred 4: Tumor otak yang sangat malignan dengan pertumbuhan pesat dan prognosis yang buruk

Klasifikasi ini bukan sahaja digunakan untuk menilai peluang individu untuk pulih. Ia juga menentukan kaedah rawatan yang menawarkan prognosis terbaik. Sebagai contoh, tumor otak tahap pertama biasanya boleh disembuhkan dengan pembedahan.

Tumor otak gred kedua berulang lebih kerap selepas pembedahan, yang dipanggil berulang berkembang. Dengan gred 3 atau 4 WHO, peluang untuk pulih melalui pembedahan sahaja biasanya lemah, jadi doktor sentiasa mengesyorkan radioterapi dan/atau kemoterapi selepas pembedahan.

Pada 2016, kadar survival untuk tumor otak di Jerman adalah sekitar 21% untuk lelaki dan 24% untuk wanita lima tahun selepas rawatan.