Sirosis Hati: Gejala, Kursus, Rawatan

Gambaran ringkas

  • Gejala: Aduan umum (cth keletihan, kurang selera makan, penurunan berat badan), tanda-tanda kulit hati (tapak tangan dan tapak kaki merah, gatal-gatal, jaundis), asites
  • Punca: Biasanya penyalahgunaan alkohol atau keradangan hati yang disebabkan oleh virus (hepatitis); kadangkala penyakit lain (cth saluran hempedu, jantung atau metabolisme), ubat-ubatan dan toksin
  • Diagnosis: Pemeriksaan fizikal, ujian darah, ultrasound, mungkin biopsi dan gastroskopi
  • Perjalanan penyakit: Jika tidak dirawat, penyakit itu berkembang secara berterusan. Terapi yang sesuai boleh menghentikan parut pada tisu hati.
  • Prognosis: Bergantung pada tahap perkembangan sirosis hati dan sama ada puncanya boleh dihapuskan atau dirawat
  • Pencegahan: Elakkan bahan berbahaya yang merosakkan hati (terutama alkohol), vaksinasi hepatitis

Apakah sirosis hati?

Disebabkan oleh peningkatan pembentukan semula tisu hati, fungsi organ terus menurun. Pada peringkat akhir sirosis hati, hati akhirnya tidak lagi dapat melaksanakan tugasnya dengan secukupnya sebagai organ metabolik pusat. Jika semua fungsi hati rosak, doktor bercakap tentang kegagalan hati akut. Kegagalan hati adalah salah satu punca kematian yang paling biasa dalam sirosis hati.

Apakah simptom sirosis hati?

Sirosis hati menyebabkan pelbagai gejala umum seperti keletihan, kurang selera makan atau loya. Terdapat juga tanda-tanda penyakit yang mendasari. Jika kerosakan hati lebih lanjut, gejala sirosis hati tertentu juga berlaku.

Gejala umum sirosis hati

Sirosis hati pada mulanya tidak menunjukkan gejala sama sekali atau memanifestasikan dirinya dengan gejala umum seperti

  • Keletihan dan prestasi buruk
  • Tekanan dan rasa kenyang di bahagian atas abdomen
  • Loya
  • Berat badan

Gejala khusus sirosis hati

Sirosis hati pada peringkat akhir disertai dengan tanda-tanda kerosakan hati tertentu. Ini termasuk, sebagai contoh, apa yang dipanggil tanda kulit hati:

  • "Labah-labah vaskular" (spider naevi): Cawangan vaskular yang kecil dan kelihatan yang merebak dalam bentuk bintang atau labah-labah (terutamanya pada muka dan décolleté)
  • Kemerahan tapak tangan (palmar erythema) dan tapak kaki (plantar erythema)
  • Kuku berwarna putih (kuku putih), kuku terangkat (paku kaca jam tangan)
  • Kulit nipis seperti kulit dengan bekas berkilauan
  • Gatal-gatal

Gangguan hormon juga berlaku, kerana hati tidak lagi memecahkan hormon seks wanita (oestrogen) dengan betul sekiranya berlaku kerosakan. Ini menyebabkan tanda-tanda sirosis hati berikut:

  • Lelaki: perkembangan payudara, kehilangan rambut perut (botak perut), pengecutan buah zakar, penurunan keinginan atau potensi seksual

Sirosis hati: tanda-tanda komplikasi

Komplikasi sedemikian menyebabkan gejala tambahan dalam sirosis hati:

Jaundis: Pada peringkat lanjut sirosis hati, hati tidak lagi dapat memecahkan bilirubin pigmen hempedu. Ia disimpan di dalam tisu. Akibatnya, kulit dan sklera mata (putih mata) menjadi berwarna kekuningan. Air kencing juga selalunya lebih gelap, manakala najis menjadi berubah warna.

Kanser sel hati: Kanser sel hati (karsinoma hepatoselular) menampakkan dirinya sebagai sakit tekanan di bahagian atas abdomen kanan. Walau bagaimanapun, gejala tidak selalu berlaku pada peringkat awal. Atas sebab ini, semua orang dengan sirosis hati disaring untuk karsinoma hepatoselular sebagai langkah berjaga-jaga.

  • Peringkat 1: Pesakit agak mengantuk, sedikit perlahan dalam reaksi mereka dan sedikit keliru. Perubahan mood, tumpuan yang lemah dan pertuturan yang tidak jelas juga berlaku.
  • Peringkat 2: Rasa mengantuk meningkat. Di samping itu, mereka yang terjejas kelihatan tidak bermaya (tidak peduli), mempunyai tangan yang goyah (gegaran) dan tulisan tangan mereka berubah.
  • Peringkat 4: Disebabkan kegagalan hati, mereka yang terjejas jatuh ke dalam koma (koma hepaticum). Mereka tidak lagi bertindak balas terhadap rangsangan sakit, tidak lagi menunjukkan sebarang refleks dan udara yang mereka sedut mempunyai bau manis yang tipikal (foetor hepaticus).

Varises esofagus

Pendarahan varises dalam esofagus adalah mengancam nyawa dan mesti dirawat oleh doktor dengan segera!

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai topik ini dalam artikel Varises Oesophageal.

Bagaimanakah sirosis hati berkembang?

Terapi yang berkesan terutamanya melibatkan menghapuskan atau merawat punca penyakit dengan secukupnya. Sebagai contoh, peminum alkohol yang berhenti minum secara kekal mempunyai prognosis yang agak baik untuk sirosis hati. Walau bagaimanapun, sirosis hati tidak boleh diubati, kerana kerosakan yang telah berlaku tidak boleh diterbalikkan. Hanya perkembangan sirosis boleh dihentikan.

Komplikasi sirosis hati memburukkan lagi jangka hayat mereka yang terjejas. Dalam tempoh lima tahun, tiga daripada empat orang yang mengalami komplikasi meninggal dunia. Sakit perut dalam kombinasi dengan hipertensi portal membawa kepada kematian pada separuh daripada mereka yang terjejas dalam tempoh dua tahun. Keradangan di perut memburukkan lagi prognosis.

Sebab dan faktor risiko

Di negara perindustrian, penyalahgunaan alkohol adalah punca lebih separuh daripada semua kes sirosis hati. Dalam selebihnya mereka yang terjejas, sirosis boleh dikesan kembali kepada keradangan hati (hepatitis B atau hepatitis C) atau (lebih jarang) penyakit lain. Kadang-kadang ubat juga menyebabkan penyakit.

Sirosis hati akibat alkohol

Sebagai organ metabolik pusat, hati bertanggungjawab untuk memecahkan alkohol. Ini membawa kepada peningkatan toksin. Mereka pada mulanya menyebabkan hati menyimpan jumlah lemak yang tidak normal - yang dipanggil hati berlemak berkembang. Pada peringkat ini, perubahan dalam tisu hati masih boleh diterbalikkan sebahagiannya.

Baca semua tentang hati berlemak di sini.

Jumlah alkohol yang membawa kepada sirosis hati sangat berbeza dari orang ke orang. Secara umum, walaupun penggunaan harian sekitar 40 gram alkohol boleh menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada hati pada lelaki. Wanita bertindak balas dengan lebih sensitif terhadap perangsang. Bagi mereka, hanya 20 gram alkohol setiap hari mungkin cukup untuk menyebabkan kerosakan hati kekal.

Sirosis hati akibat hepatitis virus

Penyebab lain sirosis hati

Penyebab lain sirosis hati adalah lebih jarang berlaku, menyumbang kira-kira lima peratus daripada kes. Ini termasuk

  • Penyakit hati dan hempedu: Contohnya, keradangan hati yang berkaitan dengan imun (hepatitis autoimun), keradangan kronik saluran hempedu kecil dalam hati (sirosis hempedu utama/kolangitis, PBC), keradangan kronik dan parut saluran hempedu sederhana dan lebih besar ( kolangitis sclerosing primer, PSC)
  • Penyakit tropika seperti schistosomiasis atau serangan cacing hati
  • Penyakit jantung seperti kegagalan jantung kanan kronik (cirrhosis cardiaque)
  • Bahan toksik seperti karbon tetraklorida atau arsenik
  • Dadah seperti methotrexate (untuk kanser dan penyakit autoimun)

Dalam sesetengah kes, tiada punca penyakit itu dapat ditemui. Doktor kemudian bercakap tentang apa yang dipanggil sirosis kriptogenik hati.

Pemeriksaan dan diagnosis

Pemeriksaan fizikal

Satu lagi petunjuk penting sirosis hati adalah apa yang dipanggil tanda kulit hati. Doktor memeriksa, sebagai contoh, sama ada tapak tangan berwarna merah (palmar erythema), sama ada "spider naevi" kelihatan atau sama ada pesakit mengalami jaundis (ikterus).

Ujian darah

Ujian darah boleh menentukan tahap kerosakan hati. Jika nilai berikut dikurangkan, ini menunjukkan bahawa hati tidak lagi berfungsi:

  • album
  • Faktor pembekuan II, VII, IX, X (ini merendahkan nilai Pantas, iaitu mengambil masa lebih lama untuk darah membeku)

Nilai berikut mungkin dinaikkan dalam sirosis hati:

  • bilirubin
  • Ammonia (dalam kes ensefalopati hepatik)
  • Nilai hati GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH dan gamma-GT

Pada pesakit dengan hipertensi portal, darah mengandungi lebih sedikit platelet dan sel darah putih.

Kaedah pengimejan

Pemeriksaan lanjut

Untuk mengesan pembentukan semula struktur ke dalam tisu penghubung berparut, doktor mengambil sampel tisu (biopsi) dari hati dan menghantarnya ke makmal untuk analisis. Kadangkala peperiksaan lanjut ditunjukkan. Sebagai contoh, doktor sering mengesyorkan gastroskopi untuk sirosis hati yang baru ditemui. Ini membolehkan vena varikos dalam esofagus atau perut dikesan.

Peringkat sirosis hati: kriteria Child-Pugh

Sirosis hati boleh dibahagikan kepada peringkat yang berbeza. Doktor menggunakan apa yang dipanggil skor Child-Pugh: ia mengambil kira lima kriteria yang memberi petunjuk betapa majunya sirosis. Kriteria Child-Pugh ialah

  • Asites perut, dinilai oleh ultrasound
  • Kerosakan otak akibat penyakit hati (ensefalopati hepatik)
  • Kepekatan Bilirubin dalam darah: Bilirubin adalah produk pecahan hemoglobin pigmen darah. Ia biasanya dipecahkan lagi di dalam hati. Dalam kes sirosis hati, ia terkumpul dalam darah.

Doktor memeriksa setiap kriteria pada pesakit dan memberikan mata untuk setiap kriteria:

Kriteria

Titik 1

2 mata

3 mata

Albumin (g/dl)

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

turun naik

tiada

sedikit

diucapkan

Bilirubin (mg/dl)

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

ensefalopati hepatik

tiada

sederhana

diucapkan

Nilai pantas (%) atau INR

> 70 % atau < 1.7

40 – 70 % atau 1.7 – 2.3

< 40 % atau > 2.3

Tahap sirosis hati

Berdasarkan peringkat, doktor dapat menganggarkan betapa tingginya risiko kematian bagi pesakit dalam tempoh dua belas bulan akan datang:

Skor Child-Pugh

peringkat

Kematian 1 tahun

5 - 6

Anak A

3 ke 10%

7 - 9

Anak B

10 ke 30%

10 - 15

Anak C

50 ke 80%

Seperti yang ditunjukkan oleh jadual, kematian pada tahun pertama peringkat Kanak-kanak A masih agak rendah. Walau bagaimanapun, ia meningkat dengan ketara apabila sirosis hati berkembang.

Terapi

Merawat punca

Setiap terapi sirosis hati melibatkan merawat penyakit asas yang menyebabkannya dengan sebaik mungkin. Sebagai contoh, doktor memberi ubat antiviral untuk keradangan hati (hepatitis).

Dadah yang menekan sistem imun membantu dengan hepatitis autoimun dan agen pengikat besi dengan haemochromatosis. Dalam penyakit ini, hati dipengaruhi oleh pengumpulan zat besi yang berlebihan.

Mengelakkan bahan yang merosakkan hati

Ia juga penting bagi mereka yang terjejas untuk mengelakkan bahan yang berbahaya kepada hati. Ini terutamanya termasuk alkohol. Mereka yang terjejas yang kerap mengambil banyak alkohol pastinya harus mendapatkan sokongan daripada saudara-mara, rakan dan/atau kumpulan bantu diri (seperti Alcoholics Anonymous).

Menahan diri daripada alkohol bukan sahaja terpakai kepada orang yang mengalami sirosis hati yang disebabkan oleh alkohol, tetapi juga kepada semua orang lain yang terjejas.

Rawatan komplikasi

Rawatan komplikasi yang disasarkan juga sangat penting. Sebagai contoh, diuretik membantu membuang cecair terkumpul. Dalam kes asites yang teruk, tusukan yang dipanggil mungkin diperlukan: Ini melibatkan doktor memasukkan jarum nipis ke dalam rongga perut untuk mengalirkan cecair melalui tiub.

Sirosis hati & pemakanan

Sekiranya diet khas diperlukan, doktor yang merawat pesakit akan membincangkan perkara ini dengan mereka. Sebagai contoh, orang yang berlebihan berat badan dengan hati berlemak harus makan diet rendah lemak dan rendah kalori. Bersama-sama dengan senaman yang kerap, ini membantu mengurangkan berat badan.

Ia juga dinasihatkan untuk semua orang yang mengalami sirosis hati untuk memastikan pergerakan usus yang teratur untuk menyokong penyingkiran toksin melalui usus. Diet tinggi serat dan pengambilan cecair yang mencukupi membantu dengan ini. Pesakit harus berbincang dengan doktor mereka berapa banyak yang mereka perlu minum setiap hari. Dalam kes tertentu, mereka tidak boleh minum terlalu banyak cecair, contohnya dalam kes asites.

pencegahan

Vaksinasi hepatitis boleh menghalang penyebab kedua paling biasa sirosis hati. Vaksinasi sedemikian amat dinasihatkan sebelum perjalanan yang dirancang ke luar negara.

Anda juga dinasihatkan untuk mengetahui tentang bahan kimia toksik di tempat kerja (karbon tetraklorida, benzena, dll.): Doktor syarikat atau pakar perubatan pekerjaan boleh memberikan maklumat tentang kemungkinan bahaya dan langkah keselamatan pekerjaan.