Sitologi irisan tipis adalah prosedur khusus yang digunakan dalam ginekologi untuk menyaring serviks uteri (serviks) untuk perubahan neoplastik (baru terbentuk) dan patologi (berkaitan penyakit). Sitologi umum adalah kajian sel. Smear sitologi, atau apa yang disebut sitologi eksfoliatif, melibatkan pengelupasan sel dari permukaan tisu (contohnya, menggunakan spatula atau berus) atau pengumpulan sel yang sudah terkelupas dari cecair badan (misalnya, air kencing), yang kemudian dioleskan ke slaid dan dianalisis secara mikroskopik. Pemeriksaan sedemikian memberikan maklumat berharga mengenai proses keradangan atau degenerasi patologi sel. Sitologi eksfoliatif dalam ginekologi, yang dikenali sebagai sitologi serviks, adalah salah satu langkah pencegahan yang paling berkesan untuk mengesan neoplasia (neoplasma) tepat pada masanya serviks dan dengan itu karsinoma serviks (kanser serviks rahim). Pada tahun 1940, Papanicolaou mengembangkan metode untuk pewarnaan sel, sehingga memungkinkan program penyaringan yang komprehensif. Di Jerman, ujian sitologi tahunan untuk wanita muda berusia lebih dari 20 telah dibayar oleh kesihatan insurans sejak tahun 1971. Walau bagaimanapun, sitologi lapisan nipis tidak dibayar. Smear sitologi diambil di zon transformasi yang disebut (peralihan dari skuamosa berlapis epitelium (epitel adalah lapisan sempadan sel dangkal) dari faraj ke epitel silinder serviks rahim). Bahan selular kemudian disebarkan pada slaid berlabel dan diperbaiki dengan semburan atau etil alkohol untuk pemeriksaan mikroskopik.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Kanser pangkal rahim saringan: Secara undang-undang, ujian sitologi smear (ujian Pap) dilakukan setahun sekali dari usia 20 tahun; mulai 2018, wanita akan diuji sebagai sebahagian daripada langkah pengesanan barah awal (KFEM) seperti berikut. Pemeriksaan kanser serviks akan dilakukan seperti berikut di masa depan:
- ≥ 20 tahun: pemeriksaan palpasi tahunan.
- 20 - 35 tahun: Pap smear tahunan (pemeriksaan sitologi menurut Papanicolaou; smear sel dari serviks).
- ≥ 35 tahun: setiap 3 tahun pemeriksaan gabungan:
- Uji jangkitan genital dengan papillomavirus manusia (HPV).
- Pap smear
- Sekiranya ujian Pap tidak normal (IIw, III, IIID), selain pengulangan dalam tiga bulan, yang kini tidak ditentukan dan tidak berlabuh sebagai algoritma, pemeriksaan tambahan dilakukan secara individu:
Prosedur
Sitologi lapisan tipis telah tersedia sejak tahun 1996 dan merupakan kaedah lanjutan umum, sitologi smear. Namun, ini belum menjadi standard di Jerman kerana kualiti kajian sebelumnya tidak menunjukkan kecekapannya dengan secukupnya. Berbeza dengan sitologi konvensional, smear tidak disebarkan secara langsung pada slaid, tetapi pertama kali disiapkan dengan larutan alkohol. Komponen yang mengganggu seperti darah atau lendir dikeluarkan, dan sebilangan besar sel juga dapat diperbaiki dan dipelihara dengan lebih baik, yang meningkatkan kepekaan pemeriksaan. Kaedah smear konvensional Sitologi lapisan nipis
Sampel yang disediakan dihantar ke makmal yang melakukan sitologi lapisan nipis. Di samping itu, ujian HPV dapat dilakukan sebagai menambah (virus papilloma manusia (virus HPV) adalah patogen yang terlibat dalam pengembangan kanser serviks), kerana beberapa persiapan dapat dibuat dari sampel sel yang sama. Terdapat pelbagai cara untuk menyediakan persediaan untuk sitologi lapisan nipis:
- Sistem penapis membran - Sampel sel dihirup ke membran dan kemudian disemburkan secara merata ke slaid dengan tekanan udara.
- Ketumpatan sentrifugasi kecerunan - Sampel sel disentrifugasi pertama. Kemudian komponen selular berpusat dikeluarkan dan diedarkan pada slaid.
Dalam kedua prosedur, spesimen diwarnai seperti dalam sitologi konvensional menurut Papanicolaou dan kemudian mikroskop. Penemuan mikroskopik dinilai menggunakan pelbagai skema:
Nomenklatur III Munich untuk sitodiagnosis ginekologi serviks:
| Kumpulan | definisi | Cadangan | Berkorelasi dalam sistem Bethesa |
| 0 | Bahan tidak mencukupi | Pengulangan swab | Tidak memuaskan untuk penilaian |
| I | Penemuan yang tidak mencolok dan tidak mencurigakan | Smear pada selang saringan | NILM |
| II-a | Penemuan yang tidak jelas dengan sejarah yang jelas | Sekiranya perlu, kawalan sitologi kerana anamnesis yang ketara (penemuan sitologi / histologi / kolposkopi / klinikal) | NIML |
| II | Penemuan dengan nilai perlindungan terhad | ||
| II-hlm | Sel skuamosa dengan perubahan nuklear kelas lebih rendah daripada pada CIN (neoplasia intraepitel serviks; neoplasia intraepitel serviks / neoplasia) 1, juga dengan sitoplasma / parakeratosis koilositik | Sekiranya perlu, kawalan sitologi dengan mengambil kira sejarah dan penemuan klinikal (mungkin selepas rawatan keradangan dan / atau keringanan hormon; dalam kes khas, kaedah penambahan dan / atau kolposkopi) | ASC-Kami |
| II-g | Sel-sel kelenjar serviks (milik serviks) dengan keabnormalan melampaui spektrum perubahan reaktif | Sekiranya perlu, kawalan sitologi bergantung pada sejarah dan penemuan klinikal (mungkin selepas rawatan keradangan; dalam kes khas, kaedah penambahan dan / atau kolposkopi) | NOS endoserviks AGC |
| II-e | Sel endometrium (sel endometrium) pada wanita> 40 tahun pada separuh kedua kitaran | Kawalan klinikal dengan mengambil kira sejarah dan penemuan klinikal. | Sel-sel endometrium |
| III | Penemuan yang tidak jelas atau meragukan | ||
| III-hlm | CIN 2 / CIN 3 / karsinoma sel skuamosa tidak boleh dikecualikan | Kolposkopi pembezaan, kaedah penambahan jika perlu, mungkin kawalan sitologi jangka pendek selepas rawatan keradangan dan / atau pemutihan hormon | ASC-H |
| III-g | Atipia epitel kelenjar yang ditandai, adenokarsinoma in situ / adenokarsinoma invasif tidak dapat dikecualikan | Kolposkopi pembezaan, kaedah penambahan jika perlu. | AGC endokervial memihak kepada neoplastik |
| III-e | Sel-sel endometrium yang tidak normal (terutamanya selepas menopaus / selepas haid spontan terakhir) | Diagnosis klinikal lebih lanjut, dengan penjelasan histologi jika perlu. | Endometrium AGC |
| III-x | Sel-sel kelenjar yang meragukan dari asal yang tidak pasti. | Diagnostik lebih lanjut (contohnya, lelasan pecahan; kaedah penambahan / kolposkopi pembezaan, jika perlu) | AGC memihak kepada neoplastik |
| IIID | Penemuan displasia dengan kecenderungan regresi yang lebih besar | ||
| IIID1 | Corak selular displasia ringan yang serupa dengan CIN 1. | Kawalan sitologi dalam enam bulan, sekiranya berlanjutan> satu tahun: jika perlu. Kaedah tambahan / kolposkopi pembezaan | LSIL (lesi intraephitelial skuamosa kelas rendah). |
| IIID2 | Gambar selular displasia sederhana yang serupa dengan CIN 2. | Kawalan sitologi dalam tiga bulan, sekiranya berlanjutan> enam bulan: kolposkopi pembezaan, kaedah penambahan jika perlu | HSIL (lesi intraephitelial skuamosa bermutu tinggi). |
| IV | Tahap prakanker karsinoma serviks segera | Kolposkopi dan terapi pembezaan | |
| IVa-p | Imej sel displasia teruk / karsinoma in situ serupa dengan CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Imej sel adenokarsinoma in situ. | AIS (adenokarsinoma in situ) | |
| IVb-p | Gambar selular CIN 3, pencerobohan tidak dapat dikecualikan | HLS dengan ciri yang mencurigakan kerana pencerobohan | |
| IVb-g | Gambar sel adenokarsinoma in situ, pencerobohan tidak dikecualikan | AIS dengan ciri-ciri yang mencurigakan kerana pencerobohan | |
| V | Keganasan | Diagnostik lanjutan dengan histologi dan terapi | |
| Vp | Karsinoma sel kquamous | Karsinoma sel kquamous | |
| Vg | Adenokarsinoma endoserviks | Adenokarominoma endoserviks | |
| Ve | Adenokarsinoma endometrium | Adenokarnoma endometrium | |
| Vx | Keganasan lain (tumor barah), termasuk yang tidak jelas | Neoplasma malignan lain |
Prosedur diagnostik untuk sitologi berulang yang tidak normal (“berulang”)
Pap IIID / IVA: kolposkopi (pemeriksaan vagina (sarung) dan rahim serviks (leher rahim) menggunakan mikroskop khas) → biopsi (penyingkiran sampel tisu):
- CIN I → kawalan
- CIN II / III → penyingkiran pembedahan (lihat pembedahan: luka pra-invasif).
Pap IV B: kolposkopi → biopsi
- Pembedahan CIN III → (lihat d.)
- Karsinoma invasif → pembedahan (sd)
Catatan lebih lanjut
- Sel kelenjar atipikal (AGC) dikaitkan dengan peningkatan risiko tinggi dan jangka panjang kanser serviks. Dalam kebanyakan kes, kumpulan AGC adalah adenokarsinoma.
Keuntungan anda
Biasa kanser pemeriksaan dengan sitologi tipis memberikan pengurangan risiko yang berkesan dan rawatan yang cepat sekiranya terdapat penemuan positif. Ujian smear tahunan, dengan sitologi konvensional dan sitologi slice nipis menghasilkan pengurangan serviks sebanyak 98% kanser dengan kematian (morbiditi) menghampiri sifar.
