Gambaran ringkas
- Prognosis: Bergantung pada jenis mesothelioma, biasanya tidak sesuai untuk mesothelioma pleura malignan; borang yang dikenal pasti lewat biasanya tidak boleh dirawat
- Simptom: Masalah pernafasan dan sakit dada, batuk, penurunan berat badan, demam.
- Punca dan faktor risiko: penyedutan habuk asbestos; faktor genetik, gentian seperti asbestos, dan virus tertentu; pekerja pembinaan atau limbungan kapal sering terjejas
- Diagnosis: simptom, sejarah perubatan, X-ray, pemeriksaan ultrasound, pengimejan resonans magnetik dan tomografi komputer; dalam keadaan tertentu, pensampelan dan pemeriksaan payudara melalui endoskop
- Rawatan: Jika boleh, pembedahan, radiasi pelengkap dan kemoterapi. Selalunya tiada penawar, tetapi hanya rawatan kesakitan.
- Pencegahan: Pemeriksaan pengesanan awal untuk orang terjejas yang telah terdedah kepada asbestos. Patuhi peraturan kesihatan dan keselamatan pekerjaan semasa mengendalikan asbestos.
Apa itu mesothelioma?
Mesothelioma ialah pertumbuhan (tumor) mesothelium. Ini adalah tisu epitelium berlapis tunggal yang membentuk sempadan rongga badan seperti pleura (terdiri daripada pleura dan pleura), perikardium, dan peritoneum.
Dalam mesothelioma pleura yang lebih biasa ("kanser pleura"), ia biasanya membentuk tumor yang meluas di sekeliling paru-paru semasa perjalanan penyakit.
Jika anda telah terdedah secara pekerjaan kepada asbestos dan mengalami mesothelioma malignan, ia dianggap sebagai penyakit pekerjaan yang diiktiraf. Dalam sesetengah kes, mesothelioma dirujuk sebagai "asbestosis."
Walau bagaimanapun, secara amnya, asbestosis menggambarkan "penyakit paru-paru debu asbestos" yang menunjukkan dirinya melalui parut pada paru-paru dan boleh berkembang menjadi mesothelioma.
Mesothelioma malignan adalah lebih daripada 80 peratus mesothelioma pleura, tumor yang berasal dari pleura (pleura: pleura rusuk dan pleura paru-paru). Ini dirujuk sebagai kanser pleura atau kanser pleura.
Kira-kira 20 orang bagi setiap juta penduduk di Jerman mengalami mesothelioma setiap tahun. Asbestos telah diharamkan di banyak negara perindustrian, tetapi kejadiannya nampaknya semakin meningkat. Lelaki tiga hingga lima kali lebih berkemungkinan mendapat mesothelioma berbanding wanita. Semakin meningkat usia, semakin tinggi risiko penyakit.
Satu penjelasan untuk perkadaran lelaki yang lebih tinggi ialah ia sering memberi kesan kepada pekerja pembinaan atau limbungan yang pernah bekerja dengan asbestos pada masa lalu, dan lelaki mendominasi pekerjaan ini.
Kursus penyakit dan prognosis
Mesothelioma daripada apa yang dipanggil "jenis epitelium", sebagai contoh, mempunyai prognosis yang lebih baik. Pesakit yang lebih muda (di bawah umur 75 tahun) dan wanita juga mempunyai prognosis yang lebih baik.
Peranan untuk prognosis juga dimainkan, contohnya, sama ada pesakit terhad dalam aktivitinya, masih menjaga dirinya sendiri dan menjalani kehidupan yang ditentukan sendiri (indeks Karnofsky).
Faktor-faktor seperti kandungan hemoglobin yang rendah, paras LDH yang tinggi ("buruk" kolesterol) atau paras tinggi sel darah putih (leukosit) dan platelet darah (trombosit) juga mempengaruhi prognosis.
Dalam bentuk jinak, terdapat tumor yang tumbuh hanya perlahan dan tidak merebak, iaitu tidak membentuk metastasis. Ia biasanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan.
Dalam bentuk malignan (malignan), terdapat tumor yang berkembang pesat yang pada mulanya membentuk nodul dan, dalam bentuk yang paling biasa, mesothelioma pleura, berkembang menjadi plat besar yang akhirnya membungkus paru-paru seperti mantel. Tumor ini tumbuh ke tisu lain dan juga sering merebak ke paru-paru dan nodus limfa.
Prognosis untuk kanser perikardial atau peritoneal juga bergantung kepada faktor-faktor ini.
Apakah jangka hayat dengan mesothelioma?
Pada peringkat akhir kanser pleura, kawasan badan lain selain pleura juga dipengaruhi oleh metastasis. Mesothelioma pleura terutamanya membawa kepada pernafasan yang lebih teruk dan masalah pernafasan yang besar, yang mungkin menjadi punca kematian. Di samping itu, pesakit yang terjejas biasanya kehilangan banyak berat badan, keadaan umum mereka merosot, sakit di dada dan tempat lain mungkin.
Penjagaan selepas itu
Selepas selesai terapi, pesakit mesothelioma harus pergi untuk pemeriksaan perubatan kira-kira setiap dua hingga tiga bulan. Semasa pemeriksaan ini, doktor mencari simptom yang berkaitan dengan tumor dan memeriksa badan pesakit.
Apakah gejala mesothelioma?
Gejala kanser pleura berbeza-beza. Dalam sesetengah kes, sehingga enam bulan berlalu antara gejala pertama yang muncul dan diagnosis akhirnya.
Kebanyakan orang yang terjejas dengan mesothelioma pleura melaporkan sesak nafas sebagai gejala pertama. Selain itu, sakit di bahagian dada mungkin berlaku jika saraf intercostal terjejas atau kanser juga melibatkan dinding dada.
Efusi pleura unilateral atau penebalan pleura pulmonari dengan sakit dada serentak adalah tanda-tanda lain yang mungkin untuk mesothelioma.
Dalam kes kanser peritoneal atau perikardial, efusi berlaku di dalamnya. Dalam kes efusi yang lebih besar, sekatan fungsi jantung serta sensasi kesakitan yang sepadan adalah akibat yang mungkin.
Sebab dan faktor risiko
Sehingga 90 peratus kes mesothelioma pleura boleh dikaitkan dengan pendedahan asbestos. Pengharaman asbestos telah dilaksanakan di Jerman sejak 1993, dan di EU sejak 2005. Namun begitu, asbestos terus digunakan secara industri di seluruh dunia, contohnya sebagai bahan penebat dalam industri pembinaan.
Had keselamatan pekerjaan dikenakan ke atas pengendalian asbestos, dikira mengikut bilangan gentian per meter padu udara. Dalam keselamatan pekerjaan, bekerja dengan 10,000 gentian setiap meter padu, sebagai contoh, dianggap "bekerja dengan pendedahan yang rendah." Untuk kerja dalaman, bagaimanapun, nilai garis panduan sepatutnya 0 gentian setiap meter padu.
Walau bagaimanapun, penyelidik menganggap faktor lain seperti kecenderungan genetik atau keadaan hidup, kerana terdapat juga orang yang telah terdedah kepada asbestos tetapi tidak menghidap kanser.
Pakar juga sedang menyiasat sama ada bahan nano seperti tiub nano juga boleh membawa kepada mesothelioma malignan. Ini benar terutamanya untuk tiub nano yang lebih panjang, yang diserap melalui pernafasan dan kemudian sering mencetuskan keradangan kronik dalam tisu paru-paru yang serupa dengan gentian asbestos.
Pemeriksaan dan diagnosis
Jika anda mempunyai tanda-tanda mesothelioma pleura, doktor penjagaan utama anda atau pakar pulmonari adalah tempat pertama anda dihubungi. Untuk mendiagnosis mesothelioma, doktor akan bertanya dengan tepat apakah gejala anda dan sejarah perubatan anda. Soalan biasa yang mungkin ditanya oleh doktor termasuk:
- Berapa lama anda mengalami simptom, seperti batuk, dan berapa kerap?
- Adakah anda mengalami masalah bernafas?
- Adakah anda mempunyai kahak likat apabila anda batuk?
- Adakah anda juga demam? Adakah anda berpeluh banyak pada waktu malam?
- Adakah anda pernah atau pernah bersentuhan dengan asbestos di tempat kerja atau dalam kehidupan peribadi anda?
- Adakah anda tinggal atau bekerja berhampiran kilang yang memproses asbestos?
- Pernahkah anda berada di kawasan yang mempunyai kejadian asbestos semula jadi?
- Adakah anda tinggal di bangunan lama dengan komponen yang mengandungi asbestos?
Jika mesothelioma disyaki, rujukan ke pusat pulmonari yang berpengalaman adalah sesuai. Untuk mengesahkan diagnosis yang disyaki, pemeriksaan fizikal selanjutnya diikuti.
Teknik pengimejan seperti ultrasound, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) tersedia untuk menentukan saiz tumor.
Prosedur pengimejan
Untuk menentukan sama ada air telah terperangkap di antara paru-paru dan pleura (efusi pleura), dada diperiksa oleh ultrasound (ultrasound transthoracic). Tusukan pleura (lihat di bawah) juga dilakukan di bawah kawalan ultrasound.
Imbasan tomografi berkomputer (CT) adalah cara terbaik untuk mengesan mesothelioma dan menilai tahapnya. Di samping itu, CT boleh menentukan sama ada tumor telah membentuk tumor anak perempuan (metastasis) dalam nodus limfa.
Jika disyaki tumor telah merebak ke diafragma atau dinding dada, pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah mungkin. Tomografi pelepasan positron (PET) juga merupakan pilihan, terutamanya untuk mengesan metastasis jauh.
Tusukan pleura
Semasa tusukan pleura, doktor memasukkan jarum halus melepasi tulang rusuk ke dalam ruang pleura dan mengeluarkan cecair. Sel-sel kanser boleh dikesan dalam efusi pleura pada lebih separuh daripada semua pesakit dengan kanser pleura. Walau bagaimanapun, keputusan negatif tidak menolak mesothelioma pleura.
Biopsi jarum
Dalam biopsi jarum perkutaneus, jarum dimasukkan ke dalam badan dari luar untuk mengeluarkan sampel tisu dari kawasan yang terjejas. Seluruh prosedur dipantau oleh X-ray, ultrasound, CT atau MRI untuk memeriksa kedudukan jarum yang tepat.
Untuk mengesahkan diagnosis, torakoskopi (pemeriksaan dada) selalunya diperlukan. Ini melibatkan pemeriksaan endoskopik rongga pleura. Di samping itu, beberapa tisu tumor boleh dialihkan semasa pemeriksaan untuk diagnostik tisu halus.
Diagnostik tisu halus
Pemeriksaan sampel tisu halus biasanya dilakukan oleh pakar patologi paru-paru khusus. Mesothelioma secara histologi dibahagikan kepada pelbagai bentuk:
- Mesothelioma epitelium (50 peratus daripada semua kes mesothelioma)
- Mesothelioma sarkoma (25 peratus)
- Mesothelioma biphasic (24 peratus)
- Mesothelioma yang tidak dibezakan (1 peratus)
Epitelium atau sarcomatous merujuk kepada jenis sel yang terbentuk oleh tumor. Dalam kes epitelium, hanya sel mukosa yang merosot terbentuk, manakala dalam kes sarkomatous, sel-sel membezakan dengan gentian, tisu penghubung, dan dalam beberapa kes otot, tulang rawan, atau sel tulang.
Dalam kes biphasic, kedua-dua bentuk berlaku, dan dalam kes paling jarang yang tidak dibezakan, sel-sel tidak membentuk jenis sel tertentu.
Rawatan
Mesothelioma biasanya dirawat di pusat khusus kerana kedua-dua diagnosis dan rawatan adalah sangat mencabar.
Dalam banyak kes, mesothelioma tidak boleh disembuhkan dengan rawatan, tetapi pesakit mendapat jangka hayat dan kualiti hidup. Dalam sesetengah kes, sekurang-kurangnya rasa sakit telah lega (rawatan paliatif).
Jika boleh, doktor membuang keseluruhan tumor semasa pembedahan. Sebagai penjagaan selepas pembedahan, luka pembedahan dan saluran pembedahan disinari dan kemoterapi diberikan. Sel mesothelioma diketahui tumbuh menjadi luka pembedahan.
Sebagai peraturan, ia dianggap terbukti bahawa kaedah terapi tunggal seperti pembedahan tidak mencukupi untuk melawan tumor yang agresif. Oleh itu, profesional perubatan biasanya menggabungkan pembedahan diikuti dengan kemoterapi atau terapi radiasi.
Terdapat beberapa kaedah yang tersedia untuk merawat mesothelioma: Terapi pembedahan, kemoterapi, radiasi, dan pleurodesis (pleura dan pleura paru-paru disambungkan melalui pembedahan).
Terapi pembedahan
Memandangkan mesothelioma pleura sering berkembang secara multifokal, iaitu, di beberapa tapak pada masa yang sama, dan mengembang secara meresap, hanya campur tangan pembedahan berskala besar yang biasanya berguna. Perbezaan dibuat antara dua kaedah pembedahan: Pleurectomy/decortication (PD) dan extrapleural pneumonectomy (EPP).
Kelebihan kaedah yang kurang radikal ini ialah pesakit pulih dengan lebih cepat. Walau bagaimanapun, oleh kerana kaedah ini tidak membuang semua tisu kanser dan tisu tumor masih kekal di dalam badan, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa mesothelioma baru akan terbentuk (berulang).
Pada pesakit muda dengan kesihatan umum yang baik, apa yang dipanggil pleuropneumonectomy extrapleural mungkin sesuai. Ia adalah kaedah yang lebih radikal kerana ia melibatkan penyingkiran lobus paru-paru bersama-sama dengan paru-paru dan pleura, serta diafragma pada bahagian yang terjejas. Diafragma dibina semula dengan bahan seperti Gore-Tex.
Pleuropneumonektomi extrapleural adalah operasi lima hingga lapan jam yang utama. Ia secara besar-besaran mengehadkan prestasi pesakit. Oleh itu, pembedahan biasanya dilakukan hanya pada peringkat awal mesothelioma dan hanya di pusat khusus.
Kemoterapi
Dalam kemoterapi, doktor merawat mesothelioma dengan bantuan ubat sitostatik (perencat pertumbuhan sel), yang diberikan melalui vena pada selang masa yang tetap. Perbezaan dibuat antara kemoterapi induksi dan kemoterapi pembantu.
Untuk kemoterapi, gabungan dua ubat sitostatik cisplatin dan pemetrexide biasanya digunakan. Ini mencapai kadar survival tertinggi dan kualiti hidup terbaik.
Dalam sesetengah kes, doktor juga merawat pesakit dengan penyediaan antibodi bevacizumab, yang menghalang pembentukan saluran darah baru, yang biasanya berlaku lebih kerap, terutamanya dalam tumor.
sinaran
Terapi sinaran (radiatio) digunakan sebagai langkah pencegahan pada pesakit dengan mesothelioma di kawasan saluran jahitan dan selepas pembedahan, supaya tiada pengulangan terbentuk di sana secara tempatan. Di samping itu, sinaran sering membantu dalam mengurangkan kesakitan.
Walau bagaimanapun, sinaran biasanya tidak digunakan kerana tumor biasanya merebak dengan cara yang kompleks dan dengan itu memerlukan dos sinaran yang tinggi. Risiko menyebabkan kerosakan tambahan pada paru-paru dan jantung adalah terlalu besar. Dalam sesetengah kes, sinaran radioaktif juga telah digambarkan sebagai kemungkinan penyebab mesothelioma.
Pleurodesis
pencegahan
Khususnya bagi mereka yang terkena asbestosis, iaitu penyakit paru-paru selepas bersentuhan dengan asbestos, ujian darah kini tersedia sebagai ujian pengesanan awal. Ini mendaftarkan biomarker calretinin dan mesothelin sebagai penanda ciri untuk mesothelioma.
Pemeriksaan berkala dan pengesanan awal amat penting bagi mereka yang pernah terhidu asbestos pada masa lalu atau yang mempunyai banyak hubungan dengannya di tempat kerja atau dalam kehidupan peribadi mereka. Gejala mesothelioma pleura biasanya tidak muncul sehingga penyakit itu agak maju, dengan prognosis yang buruk pada ketika itu.
Di samping itu, langkah pencegahan untuk orang yang bekerja dengan asbestos - seperti dalam pengubahsuaian bangunan lama - ditetapkan dalam kesihatan dan keselamatan pekerjaan. Bergantung pada pendedahan, ini termasuk perlindungan pernafasan dan teknik lain yang menghalang penyedutan habuk asbestos.
