Sekiranya masih tidak ada penyembuhan setelah konservatif 6-8 minggu terapi (= kronik fisur dubur) dan simptomnya berterusan, terapi pembedahan harus dilakukan.
Pesanan pertama
- Fissurectomy (menurut Gabriel): pemotongan (pemotongan) fisur / parut secara kronik fisur dubur; kawasan luka yang dihasilkan dibiarkan menjadi granulasi bebas (pembentukan muda tisu penghubung sebahagian daripada penyembuhan lukaProsedur ini mempunyai kadar penyembuhan yang lebih tinggi daripada semua terapi konservatif dan rendah masalah lemah kawalan kencing kadar (iaitu, kemampuan mengekalkan najis dan mengosongkan usus dengan sengaja (barisan pertama terapi).
- Prestasi prosedur di atas dengan flap kemajuan dubur: dalam prosedur ini, dubur mukosa (mukosa) digerakkan di atas luka fissurectomy dan, sebahagiannya, perianal kulit ("mengelilingi anus/dubur.") Dipindahkan secara luaran di atas fisur. Prosedur ini dapat dilakukan selain fissurectomy konvensional sebagai pembedahan lini pertama terapi atau sebagai terapi barisan kedua setelah fissurectomy yang tidak berjaya [garis panduan S3].
Perintah 2
- Sphincterotomy dalaman lateral (LIS) - transeksi pembedahan sfinkter dubur dalaman; di sini, sfinkterotomi lateral terbuka dan tertutup mencapai hasil yang serupa dari segi penyembuhan dan kesan sampingan. Prosedur ini mempunyai kadar penyembuhan yang lebih tinggi daripada fissurektomi, tetapi mempunyai tahap yang lebih tinggi masalah lemah kawalan kencing kadar daripada fissurektomi. Di Amerika Syarikat, prosedur berjalan seperti emas standard (bukti tahap 1a - dengan cadangan yang kuat) kerana kadar penyembuhan yang tinggi. Kontraindikasi relatif: pesakit selepas bersalin (“selepas kelahiran”), dengan penurunan nada sfinkter atau pembedahan dubur sebelumnya, termasuk kegagalan terapi pembedahan lain.
Catatan lain
- Garis panduan S3 menunjukkan bahawa terapi gabungan fissurektomi dengan toksin botulinum suntikan mungkin mempunyai faedah tambahan, kerana kedua-dua prosedur tersebut mensasarkan faktor patogenetik fisur, iaitu sfinkterik tekanan darah tinggi (peningkatan tekanan sfinkter dubur).
- Pelebaran dubur: pelebaran dubur (tidak terkawal dan manual) mempunyai kadar penyembuhan yang lebih rendah daripada LIS dan pasca operasi tertinggi masalah lemah kawalan kencing kadar semua prosedur dan oleh itu tidak boleh digunakan ”[garis panduan S3].
