Herniotomy
Herniotomi (sinonim: pembedahan hernia) adalah operasi untuk membuang atau membetulkan hernia. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah risiko dipenjara sekiranya tidak ada gejala dan peningkatan saiznya. Secara asimtomatik hernia inguinal jenis A dan B (lihat di bawah Hernia inguinalis /diagnostik alat perubatan/ sonografi (ultrasound), penantian pemerhatian (yang disebut "penantian berjaga-jaga") sudah mencukupi. Notis:
- Dalam keadaan tidak simptomatik dan tidak progresif (progresif) hernia inguinal pada lelaki, cadangan untuk pembedahan terapi mungkin tidak lagi dibuat (tahap bukti 1). Sementara itu, garis panduan HerniaSurge menyatakan; bahawa kebanyakan pesakit dengan hernia inguinal asimtomatik atau simptomatik mengalami gejala dalam perjalanan dan oleh itu harus dikendalikan. Pembedahan segera disyorkan pada pesakit hernia femoral [lihat di bawah Garis Panduan: HerniaSurge 2018].
- Pembedahan primer harus dilakukan untuk hernia wanita primer mengikut garis panduan European Hernia Society (EHS). Sebabnya adalah kemungkinan hernia femoral (hernia femoral; hernia femoral; paha hernia), yang tidak dapat didiagnosis dengan jelas secara klinikal dan oleh alat perubatan dan juga dipenjarakan hingga 30% kes (tahap bukti 2, tahap cadangan B).
Simptomatik hernia inguinal memerlukan pembedahan terapi dalam keadaan apa pun (bentuk asimtomatik hanya dengan kehadiran jenis C). Perbezaan dapat dibuat antara berbagai bentuk operasi, yang dapat dilakukan baik secara konvensional dengan sayatan perut atau laparoskopi (invasif minimal melalui pembedahan lubang kunci). Percubaan dibuat untuk menutup lubang hernial dengan jaring. Untuk perinciannya, lihat "Pembedahan untuk hernia inguinal". Prosedur laparoskopi adalah kaedah pilihan pertama. Prosedur ini juga mempunyai kadar jangkitan luka pasca operasi terendah. Percanggahan: tidak ada teknik terbaik untuk hernia inguinal primer unilateral. Pusat hernia Kanada (7,000 hernia inguinal setiap tahun), Shouldice Hospital (Ontario) mencapai kadar berulang jangka panjang sebanyak 1.2% dengan hanya 10% prosedur endoskopi. Piawaian teknik pembedahan sangat penting, katanya. Menurut garis panduan HerniaSurge semasa, lelaki dan wanita dengan hernia femoral dan inguinal unilateral primer harus dirawat terutamanya dengan prosedur laparoendoscopic kerana postoperative yang lebih rendah dan Kesakitan kronik kejadian [lihat Garis Panduan: HerniaSurge 2018 di bawah]. Pengurusan perioperatif / antibiotik terapi.
- Profilaksis antibiotik disyorkan prosedur pembaikan terbuka pada pesakit yang berisiko tinggi mendapat jangkitan.
- Sekiranya tidak ada faktor risiko, profilaksis antibiotik tidak boleh dilakukan sebagai peraturan
- Untuk prosedur pembedahan laparoendoscopic, profilaksis antibiotik tidak digalakkan - tanpa mengira ada faktor-faktor risiko.
Catatan lebih lanjut
- Kira-kira satu daripada sepuluh hernia inguinalis dipenjara (hernia dengan perangkap kritikal kandungan hernial di lubang hernial) pada masa diagnosis.
- Prosedur pembedahan berdasarkan mesh (mesh) implan) tidak mempunyai risiko jangkitan yang lebih tinggi daripada kaedah pembedahan tanpa mesh. Menurut garis panduan HerniaSurge semasa, prosedur berdasarkan mesh disyorkan dalam pengurusan hernia inguinal simtomatik [lihat garis panduan di bawah: HerniaSurge 2018].
- Penjagaan hernia dengan IPOM (intraperitoneal onlay mesh) juga dipertimbangkan untuk hernia dipenjara selagi tidak ada peritonitis (keradangan pada peritoneum).
- Sisipan jaring memberikan jaminan terbaik terhadap kambuhan awal (kambuh penyakit). Namun, berdasarkan "Dansk Herniedatabase", pembaikan berdasarkan mesh menunjukkan peningkatan komplikasi yang berterusan (ileus (penyumbatan usus), perforasi usus, jangkitan kronik di kawasan pembedahan atau saluran sinus) dengan peningkatan masa tindak lanjut: pembedahan terbuka 5.6% komplikasi yang memerlukan rawatan, setelah pembaikan hernia laparoskopi adalah 3.7%.
- Ketika teknik Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty) digunakan, proporsi lelaki dengan pasca operasi dilaporkan kesakitan semasa aktiviti seksual adalah 13.1%, jauh lebih baik daripada kumpulan Lichtenstein (23%). Dalam teknik Onstep, sayatan perut 3-4 cm yang lebih rendah diikuti dengan penanaman jaring yang menegangkan diri. Fiksasi dihilangkan dalam proses. Jaring diletakkan dengan bahagian tengahnya preperitoneal ("di hadapan peritoneum") Dan dengan bahagian lateralnya antara dua Mm. obliqui (externus dan internus), sehingga melampirkan funiculus spermaticus (tali spermatik).
- Pada wanita, kadar berulang selepas pembedahan hernia inguinal lebih besar setelah prosedur terbuka daripada selepas operasi laparoskopi (2.4% (terbuka) berbanding 1.2% (laparoskopi) pada rata-rata tindak lanjut masing-masing 36 dan 24 bulan). Pada operasi semula, hernia femoral dikesan pada 43% kes berulang.
