Sasaran terapi
- Mengelakkan kemerosotan fungsi buah pinggang
Catatan: Sekiranya terdapat kadar penapisan glomerular biasa (GFR; jumlah jumlah urin primer yang dihasilkan oleh semua glomeruli (renal corpuscles) kedua-dua buah pinggang digabungkan setiap masa) dan subnephrotic proteinuria (protein <3.5 g / hari), perkembangan spontan dapat ditunggu-tunggu.
Cadangan terapi
- Sekiranya proteinuria (peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing)> 4 g / d masih dijumpai setelah 6 bulan menyokong terapi (langkah rawatan sokongan) atau jika terdapat rasi berisiko tinggi, ada petunjuk untuk terapi imunosupresif.
- Terapi imunosupresif bergantung pada klasifikasi kumpulan (mengikut fungsi ginjal dan proteinuria yang ada):
- Chlorambucil (alkali) + methylprednisolone (glukokortikoid) + iaitu, terapi mengikut skema Ponticelli; tempoh terapi: 6 bulan.
- Sekiranya terdapat risiko tinggi (konstelasi berisiko tinggi) kegagalan buah pinggang progresif / gangguan buah pinggang progresif (proteinuria> 8 g / d dan / atau peningkatan kreatinin):
- Cyclophosphamide (alkylants) + metilprednisolone (glukokortikoid):
- Bulan 1, 3, dan 5 - methylprednisolone 1,000 mg iv hari 1-3, kemudian prednisolon 0.5 mg / kg / d po selama 27 hari
- Bulan 2, 4 dan 6 - siklofosfamid secara lisan 2 mg / kg / hari selama 30 hari (semasa mengawal kiraan leukosit (bilangan sel darah putih), jeda terapi jika leukos <3500 / µl!)
- Sebagai alternatif dengan siklosporin (siklosporin A) + glukokortikoid dalam kontraindikasi (kontraindikasi) untuk rejimen Ponticelli atau jika anda ingin mempunyai anak.
- Cyclophosphamide (alkylants) + metilprednisolone (glukokortikoid):
- Dalam kumpulan 1 (fungsi ginjal normal, proteinuria ≤ 4 g / d), imunosupresif terapi dihilangkan pada peringkat awal.
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Pendekatan terapi lain
Kajian yang sedang dijalankan merangkumi antibodi monoklonal rituximab (375 mg / m² seminggu, sejumlah 4 x atau alternatifnya 2 x 1,000 mg pada selang dua minggu).
Sejak itu disahkan bahawa rituximab lebih cenderung untuk mencegah kerosakan sel ginjal (Malpighi corpuscle) daripada rawatan yang disukai pada masa ini dengan imunosupresan siklosporin. Selepas 24 bulan, 39 pesakit (60%) telah mencapai titik akhir utama (= mencapai pengampunan separa atau lengkap) berbanding hanya 13 pesakit (20%) di siklosporin kumpulan. Terutama, titik akhir sekunder (pengampunan lengkap), yang ditakrifkan sebagai kehilangan protein buah pinggang kurang dari 0.3 gram sehari dan serum album sekurang-kurangnya 3.5 g / dL, dipenuhi pada 24 bulan oleh 23 pesakit (35%) di rituximab kumpulan berbanding tiada dalam kumpulan ciclosporin.
