Hipotiroidisme Laten: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Keadaan metabolisme Euthyroid dengan bebas dari gejala (bergantung pada usia pesakit).

Nota penting! Peralihan dari laten ke manifes hipotiroidisme bergantung terutamanya pada kehadiran autoantibodies terhadap peroksidase tiroid (TPO-Ak) dan tahap titer antibodi: semakin tinggi titer antibodi, semakin besar kemungkinan peralihan menjadi nyata hipotiroidisme (2.6% / tahun dengan ujian negatif berbanding 4.3% / tahun dengan ujian positif). Kajian terbaru menunjukkan tidak mencukupi selenium bekalan sebagai faktor risiko untuk manifestasi thyroiditis Hashimoto. Ini juga telah menunjukkan bahawa peningkatan selenium pengambilan boleh mempengaruhi perjalanan penyakit. Pengambilan harian 200 µg selenium membawa kepada pengurangan TPO antibodi (= penanda aktiviti penyakit) sekitar 36% selepas 3 bulan.

Cadangan terapi

Pada pesakit dengan hipotiroidisme pendam dan TPO-Ak (thyroperoxidase tidak meningkat atau hanya sedikit tinggi) antibodi), pendekatan tunggu dan lihat dan pemantauan pada selang suku tahun dibenarkan. Terapi ubat untuk hipotiroidisme subklinikal (dengan L-tiroksin antara 50 dan 100 µg sehari) ditunjukkan dalam kes berikut:

  • Apabila serum TSH tahap adalah <10 mU / l (Persatuan Tiroid Eropah (ETA),) dan.
    • Pesakit <70 tahun; pesakit menunjukkan gejala hipotiroidisme - percubaan L-tiroksin selama tiga bulan.
    • Pesakit> 80 tahun - di sini strategi tunggu dan lihat mesti dipertimbangkan
  • Sekiranya serum TSH tahap adalah> 10 mU / l dan.
    • Pesakit <70 tahun dengan atau tanpa gejala - terapi disyorkan.
    • Pesakit berumur> 70 tahun dengan gejala hipotiroid yang signifikan atau berisiko tinggi mendapat PJK - terapi terhad disyorkan dalam kes ini
  • Dengan serum TSH tahap> 5 mU / l dan tinggi TPO-Ak - rawatan dengan tujuan untuk mencegah hipotiroidisme yang nyata.
  • Goiter meresap
  • Kemandulan (kemandulan utama atau sekunder) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapi bersama L-tiroksin (levothyroxine) (matlamat: mengekalkan TSH <2.5 µIU / ml) [Gred B].
    • TSH 2.5- 4 µIU / ml: tunggu; merawat hanya sekali TSH> 4 µIU / ml (tujuan: mengekalkan TSH <2.5 µIU / ml) [Gred B].
    • Trimester pertama (mengandung trimester) TSH> 2.5 µIU / ml rawatan [Gred B].

    Tidak ada cadangan yang dibuat untuk pemeriksaan rutin tiroid antibodi. Mungkin dipertimbangkan jika tahap TSH berulang kali> 2.5 µIU / ml atau lain-lain faktor-faktor risiko kerana penyakit tiroid ada. [Gred C] Sekiranya terdapat antibodi thyroperoxidase, periksa tahap TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → pertimbangkan terapi [Gred C].

  • Graviti
  • Selepas tiroidektomi
  • Selepas terapi radioiodin
  • selepas radioterapi (radioterapi, radiatio) dari leher wilayah.
  • Isipadu tiroid <5 ml
  • Diabetes mellitus sebagai penyakit bersamaan

Terapi ubat untuk hipotiroidisme laten mungkin ditunjukkan dalam kes berikut:

  • neonatal
  • Kanak-kanak
  • Remaja
  • Gangguan kitaran (oligomenorea/ gangguan tempo biasa: selang antara pendarahan adalah> 35 hari hingga ≤ 90 hari hingga amenorea/> 90 hari) kerana hiperprolaktinemia (meningkat prolaktin tahap serum): ini membawa pada wanita untuk gangguan pematangan folikel (gangguan pematangan telur) hingga anovulasi (kegagalan ovulasi) dengan kitaran yang berpanjangan (oligo-amenorea). Ini biasanya disertai oleh gangguan pada fasa kitaran kedua (kekurangan corpus luteum / kelemahan badan kuning) - akibatnya, timbulnya gangguan kesuburan (gangguan kesuburan).
  • Gangguan libido lelaki kerana hiperprolaktinemia.
  • Hiperkolesterolemia (tahap berlebihan dari kolesterol dalam darah).
  • Kemurungan

Catatan lain

  • Dalam percubaan terkawal rawak (percubaan AMANAH) yang lebih besar, L-tiroksin penggantian tidak meningkatkan gejala pada orang tua (> 65 tahun) dengan hipotiroidisme subklinikal. Tambahan pula, tiada kesan darah tekanan atau berat badan dapat dikesan. Dalam kajian baru, sekumpulan pesakit dengan gejala yang teruk (kira-kira seperlima dari peserta kajian dalam kajian AMANAH) telah disiasat: Baik skor ketidakselesaan meningkat secara signifikan, atau penggantian hormon tidak memberi sebarang faedah dari segi kualiti hidup.
  • Menurut satu kajian, wanita dengan antibodi thyroperoxidase pada mereka darah lebih cenderung untuk berjaya melahirkan bayi dengan rawatan dengan L-tiroksin.

Arahan untuk mengambil L-tiroksin:

  • Tablet ambil pada waktu pagi kosong perut (sekurang-kurangnya 30 minit sebelum sarapan); jika diambil pada waktu petang, disarankan mengambil sekurang-kurangnya 2 jam selepas makan terakhir (pengambilan pada waktu petang adalah pilihan yang lebih baik untuk penyerapan).
  • Permulaan rendah dos (25-50 μg / d) dan kenaikan perlahan (25-50 μg / d); pada pesakit tua dan pesakit jantung-jantung ("mulai rendah, lambat"), dengan 25% daripada dos yang dirancang
  • Peningkatan dos (pada selang 2 hingga 4 minggu); pada pesakit tua dan pesakit jantung-jantung, peningkatan secara beransur-ansur pada selang 6- hingga 8 minggu-sehingga dos optimum dicapai secara klinikal dan dengan diagnosis makmal

Ujian kawalan TSH paling awal 6 minggu selepas penetapan awal. Sekiranya keadaan mantap TSH dicapai, selang kawalan dapat diperpanjang (setiap 6-12 bulan). Matlamat terapi adalah pengurangan TSH menjadi 0.4-2.5 mU / l, pada pesakit lebih dari 70 tahun menjadi 1-5 mU / l .

Hipotiroidisme / hipotiroidisme subklinikal dan diabetes mellitus jenis 2

Menurut kajian jangka panjang, pesakit diabetes jenis 2 yang dirawat dengan L-tiroksin untuk hipotiroidisme lebih kerap menekan tahap TSH. Perkaitan ini tidak dilihat pada pesakit dengan fungsi tiroid normal.

Hipotiroidisme / hipotiroidisme subklinikal dan kehamilan

Cadangan Terapi

  • Ambang batas TSH untuk campur tangan, mengikuti Garis Panduan Antarabangsa Masyarakat Endokrin, adalah 2.5 mIU / l pada trimester pertama dan 3 mIU / l pada trimester ke-2 dan ke-3
  • Hipotiroidisme klinikal terdapat pada tahap TSH> 10 mIU / l tanpa mengira kepekatan T4 percuma, dan dengan tahap TSH yang tinggi dikaitkan dengan tahap T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Hipotiroidisme pendam semasa mengandung (rata-rata didiagnosis setelah kehamilan 16.7 minggu, iaitu TSH tinggi (> 3mU / l) dengan T4 normal, terapi dengan levothyroxine tidak menghasilkan perbezaan IQ yang signifikan berbanding dengan plasebo kumpulan: Hasil ini mungkin disebabkan oleh permulaan rawatan yang agak lewat. Hujah utama untuk rawatan awal adalah: Embrio bergantung sepenuhnya pada tiroid ibu hormon untuk beberapa minggu pertama (sehingga penciptaan mereka sendiri kelenjar tiroid).