Ureterorenoscopy (URS) adalah prosedur endoskopi untuk melihat ureter (ureter) dan buah pinggang (lat: ren). Sekiranya hanya pemeriksaan endoskopi ureter (ureter) dilakukan, pemeriksaan disebut sebagai ureteroskopi. Kedua-dua prosedur ini sama berguna untuk diagnosis dan terapi.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Batu ureter (batu di ureter) (ukuran batu: - 2 cm).
- Nefrolithiasis (buah pinggang batu).
- Tumor pelvis ureter (ureteral) dan renal.
- Jalan batu simptomatik dan konservatif yang tidak berjaya terapi.
- Penjelasan gangguan pengangkutan kencing yang tidak jelas (contohnya, stenosis ureter).
- Penjelasan mengenai hematuria yang tidak jelas (darah campuran dalam air kencing).
- Rawatan ketegangan ureter (penyempitan ureter kelas tinggi) atau subpelvik (“di bawah pelvis buah pinggang“) Stenosis berulang (berulang penyempitan).
- Tumor saluran kencing atas yang disyaki (OHT) [URS sebagai ukuran diagnostik lebih tinggi daripada semua tindakan pengimejan].
Kontraindikasi mutlak (kontraindikasi)
- Jangkitan saluran kencing yang tidak dirawat
- Gangguan antikoagulasi atau pembekuan:
- Dalam URS diagnostik tidak ada kontraindikasi.
- Dengan terapi batu adalah kontraindikasi relatif
- Dengan terancang biopsi (penyingkiran tisu) kontraindikasi mutlak.
Notis. Penyakit uretra, adenoma prostat yang besar (prostat pembesaran), keadaan selepas penyempitan ureter dan implantasi ureter boleh menjadikan ureteroskopi sangat sukar.
Sebelum peperiksaan
- Ujian makmal pra operasi melibatkan parameter berikut: Creatinine and urea (penilaian fungsi ginjal) dan parameter pembekuan. Tambahan pula, urinalisis dengan pengiraan kuman dan kultur air kencing sangat diperlukan
- Sebelum melakukan ureterorenoskopi, pengetahuan tentang anatomi saluran kencing adalah penting untuk merancang prosedur dengan teliti [garis panduan: garis panduan S2k].
- Permintaan pembekuan dan status air kencing.
- Antikoagulan serta agen antiplatelet (antikoagulan) harus dijeda sebelum ureterorenoskopi (URS) jika boleh. URS juga mungkin dilakukan di bawah antikoagulasi yang berterusan dan pada pesakit dengan gangguan pembekuan setelah penilaian risiko yang teliti [garis panduan: garis panduan S2k].
- Sekiranya terdapat batu kencing, pemisahan ureteral rutin sebelum ureterorenoskopi yang dirancang tidak diperlukan [garis panduan: garis panduan S2k].
- Profilaksis antibiotik disyorkan dalam kebanyakan penerbitan, sebelum induksi anestesia.
Prosedur
Pesakit diletakkan dalam kedudukan litotomi, yang bermaksud bahawa pesakit berbaring di punggungnya dengan kakinya dibengkokkan pada sendi pinggul pada 90 darjah. Lutut dibengkokkan, dan kaki bawah diletakkan di atas penyokong sehingga kaki tersebar sekitar 50 hingga 60 darjah. Endoskopi khas dengan saluran cahaya, optik dan berfungsi digunakan untuk melihat dan menilai ureter dan pelvis buah pinggang. Instrumen dilengkapi dengan sumber cahaya dan dimasukkan melalui uretra ke dalam pundi kencing dan kemudian ke ureter. Peranti ini terdapat dalam versi tegar dan separa fleksibel. Instrumen yang berbeza boleh dimasukkan melalui saluran kerja untuk disintegrasi (lithotripsy intracorporeal; untuk URS yang mudah terbakar, laser holmium: YAG adalah piawaian emas dan pengekstrakan (penyingkiran menggunakan forceps mencengkam, bakul dormia / bakul penangkap batu) batu ureter serta biopsi (pengekstrakan tisu menggunakan biopsi forceps). Batu kecil dapat diekstraksi keseluruhan menggunakan instrumen bantu (menggenggam forceps, bakul Dormia). Konkrit yang lebih besar adalah litotrip (dipecah menjadi serpihan individu) menggunakan tenaga pneumatik, elektromekanik atau laser. Sekiranya tumor di bahagian atas saluran kencing (OHT) disyaki, diagnosis fotodinamik (PDD) biasanya dilakukan, iaitu bahan pendarfluor secara selektif diserap ke dalam tisu ganas dan kemudian dapat dikesan di bawah panjang gelombang cahaya tertentu.Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum (topeng laring (laring topeng) atau anestesia intubasi; anestesia kawasan tulang belakang / tulang belakang juga boleh digunakan). Tempoh prosedur de tertunda pada petunjuk yang berbeza. Untuk terapi batu, masa prosedur purata adalah sekitar setengah jam hingga satu jam.
Hasil [Garis Panduan: Garis Panduan S2k]
- Ureter distal: SFR 93%.
- Ureter tengah: SFR 87%
- Ureter proksimal: SFR 82%
- Buah pinggang batu: SFR 81% (termasuk campur tangan kedua: 90%).
SFR = kadar bebas batu selepas 3 bulan.
Selepas peperiksaan
- Pemantauan selama satu hingga dua jam selepas pembedahan di bilik pemulihan.
- Penyingkiran kateter pundi kencing pada hari pertama selepas pembedahan. Ini dimasukkan semasa operasi.
- Pelepasan biasanya berlaku pada hari kedua selepas pembedahan.
- Selepas prosedur, penyisipan sementara ureteral splint (kateter J berganda, kateter pigtail) diperlukan. Ini biasanya dikeluarkan selepas 7 hingga 14 hari oleh ahli urologi yang tinggal. Ini tidak memerlukan anestesia.
Kemungkinan komplikasi
- Hematuria jangka pendek (darah campuran dalam air kencing): 0.5-20%; jika pendarahan → diuresis paksa (peningkatan pengeluaran air kencing dengan bantuan diuretik (penyahhidratan) dadah)).
- Demam -15%) atau sepsis (darah keracunan): 1.1-3.5% → antibiotik terapi.
- Kecederaan ureteral (ureteral).
- Pecah ureter: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforasi ureter ("perforasi ureter"): lebih kurang. 1.6%.
- Pemekaan ureteral / pembentukan pemecahan parut ureter / tegangan ureteral): 0.1%.
- ureter mukosa/ kecederaan mukosa ureter (-46%).
- Kolik ginjal /sakit sayap: 1.2-2.2%.
- Komplikasi serius (prosedur susulan rekonstruktif diperlukan) ureterorenoskopi jarang berlaku dan berlaku dalam kurang daripada 1% kes [garis panduan: garis panduan S2k].
- Kematian postureteroskopi kerana urosepsis (jangkitan akut dengan bakteria dari saluran urogenital): kejadian (kekerapan kes baru) adalah 0.1-4.3%.
- Komplikasi lewat selepas ureteroskopi.
- Halangan ureter atau jalan batu (0.3-2.5%)
- Penyempitan ureter (3%)
- Hidronefrosis (“air ginjal kantung ") - dilatasi sistem rongga ginjal, yang berkaitan dengan pemusnahan tisu ginjal dalam jangka masa sederhana dan panjang (15.1-32.1%)
