Pemindahan sel stem (SCT; lebih tepatnya, pemindahan sel stem hematopoietik; HSCT; darah pemindahan sel stem) adalah bentuk pemindahan sel stem sel darah. Ia digunakan untuk memulihkan hematopoiesis yang hancur (darah pembentukan) melalui radiatio (sinaran terapi) dan / atau kemoterapi. Sel stem terletak di sumsum tulang begitu juga di periferal darah. Mereka mempunyai kemampuan untuk membezakan ke dalam pelbagai sel darah.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Leukemia akut / barah darah (leukemia limfoblastik akut (SEMUA), leukemia myeloid akut (AML)).
- Anemia aplastik - sumsum tulang kegagalan dengan pancytopenia (sinonim: tricytopenia), iaitu ketiga siri sel dalam darah (anemia, leukopenia dan trombositopenia) disebabkan oleh aplasia sumsum tulang (biasa) atau kongenital (jarang).
- Karsinoma bronkus (paru-paru kanser) - pada sel kecil peringkat awal paru-paru barah sedang diuji.
- Leukemia kronik (leukemia limfosit kronik (CLL), leukemia myeloid kronik (CML)).
- Tumor sel kuman - bentuk terapi sedang diuji.
- Karsinoma ibu (kanser payudara) - dalam peringkat berulang atau metastatik yang sedang diuji.
- Penyakit Hodgkin - penyakit malignan yang mempengaruhi sistem limfa.
- Sindrom Myelodysplastic (MDS) - penyakit klon yang dijangkiti sumsum tulang dikaitkan dengan gangguan hematopoiesis (pembentukan darah).
- Bukan-Limfoma Hodgkin (NHL) - istilah kolektif ini merangkumi semua penyakit ganas (malignan) sistem limfa (limfoma malignan), yang tidak Penyakit Hodgkin.
- Kanser ovari (barah ovari) - kini dalam percubaan dengan tumor yang minimum.
- Plasmositoma (multiple myeloma) - penyakit ganas (malignan) yang disebabkan oleh percambahan sel plasma yang tidak normal (sel darah khas).
- Kekurangan imunodefisiensi yang teruk
- Penyakit sel sabit (anemia sel sabit)
Prosedur
Pada masa lalu, sumsum tulang pemindahan terutamanya dilakukan. Hari ini, sel induk semakin banyak diperoleh dari darah periferal menggunakan pemisahan sel darah (hematopoietik pemindahan sel stem) setelah faktor pertumbuhan telah menggerakkannya ke dalam (leukapheresis). Setelah sel stem diekstraksi dari darah, myeloablatif terapi ("Pengkondisian standard") dilakukan untuk memusnahkan semua sel darah yang berpenyakit. Ini biasanya memerlukan gabungan antara kemoterapi dan terapi radiasi. Setelah sel hematopoietik dimusnahkan, sel stem diberikan, yang kemudian menyebabkan pembentukan sel darah baru yang sihat. Bentuk pemindahan sel induk berikut dapat dibezakan:
- Sel stem autologous pemindahan (ASZT; auto-SZT) / transplantasi sel stem hematopoietik autologous (auto-HSZT) - dalam prosedur ini, sel stem pesakit sendiri dikembalikan kepadanya.
- Sel stem alogenik pemindahan// transplantasi sel stem hematopoietik allogeneik (alloHSZT) - dalam kes ini, orang yang terkena diberikan sel stem dari orang lain, tetapi orang yang serupa dengan HLA.
Dalam kes transplantasi alogenik, syarat terpenting adalah penderma histocompatible. Penderma yang ideal adalah adik beradik atau ahli keluarga yang serupa dengan HLA. Penaipan HLA dilakukan untuk menentukan sama ada penderma sesuai. Padanan 10/10 sangat sesuai, tetapi hanya terdapat dalam hampir separuh kes. Nota: Pemadanan HLA mungkin tidak diperlukan untuk sel induk dari tali pusat. Kebarangkalian kelangsungan hidup keseluruhan setelah menerima transplantasi dari tali pusat penderma darah sekurang-kurangnya lebih baik seperti selepas menerima transplantasi dari penderma HLA yang tidak sesuai dan jauh lebih tinggi daripada itu setelah menerima transplantasi dari penderma yang tidak berkaitan HLA. Selanjutnya, kemungkinan berulang adalah lebih rendah pada kumpulan penderma darah tali pusat daripada kumpulan lain. Pemindahan sel stem boleh dilakukan dari jenis sel berikut:
- Sumsum tulang
- Sel stem darah periferal
- Darah tali pusat (jarang berlaku)
Pemindahan sel stem adalah bentuk terapi berisiko tinggi, petunjuk yang mesti dipertimbangkan dengan sangat teliti. Ia hanya boleh dilakukan di pusat-pusat khusus. Pra-terapi untuk pemindahan sel stem:
- Terapi pengkondisian sebelum transplantasi sel stem hematopoietik alogenik (HSCT) pada orang dewasa dengan penyakit ganas dan bukan malignan dan penyakit ganas pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu bulan: treosulfan (prodrug; tergolong dalam alkylants bifunctional) digabungkan dengan fludarabine (ubat sitostatik dari kumpulan purin analog)
- Melalui kajian multisenter (tindak lanjut 24 bulan), ditunjukkan bahawa pentadbiran dari globulin anti-limfosit (ATG) sebelum terapi sel stem allogeneic sebagai sebahagian daripada pelarasan myeloablatif (terdiri daripada radiasi dan / atau kemoterapi) dapat mencegah penyakit kronik-lawan-host-host (GvHR) secara besar-besaran. Ini sangat penting kerana pencegahan komplikasi lewat. Keputusan:
- Pengondisian ditambah ATG: 32.2% GvHD kronik (95 peratus selang keyakinan 22.1 hingga 46.7 peratus).
- Penyediaan tanpa ATG: prevalensi GvHD kronik 68.7% (58.4-80.7%).
- Kelangsungan hidup tanpa berulang dalam dua tahun pertama: 59.4 berbanding 64.6% [tidak ketara].
- Kematian semua sebab (kematian): 74.1 berbanding 77.9% [tidak ketara].
Kemungkinan komplikasi
- Penyakit Graft-lawan-host * (GvHR; reaksi penderma-lawan-host /reaksi penolakan) (kira-kira 25% kes).
- Jangkitan
* Percubaan klinikal fasa III menunjukkan bahawa terapi dengan ubat ruxolitinib sering dapat mencegah tindak balas imun ini: kawalan tindak balas imun hampir dua kali lebih tinggi dengan ruxolitinib, pada hampir 40 peratus kes, dibandingkan dengan 22 persen dengan terapi standard
Kesan lewat selepas pemindahan sel induk allogeneik (alloHSZT)
- Kambuhan penyakit primer dan neoplasma hematologi sekunder.
- Tumor pepejal
- Sekuel akhir yang tidak ganas selepas alloHSZT.
- Kekurangan imuniti dan jangkitan lewat.
- Kesan lewat imunologi dan fenomena autoimun.
- Kesan lewat sistem seterusnya: Sistem pernafasan, kulit dan pelengkap kulit, sistem peredaran darah, saluran gastrousus (saluran gastrousus), hati dan buah pinggang, paru-paru, mulut dan kemaluan mukosa, sistem muskuloskeletal, sistem neurologi.
- Nota: Rawatan jangka panjang dengan azithromycin selepas HSCT boleh membawa risiko yang melebihi faedah yang diharapkan. Azitromisin tidak diluluskan untuk rawatan profilaksis sindrom bronkiolitis obliterans (BOS) pada pesakit selepas HSCT.
- Selepas pemindahan sel stem hematopoietik, penerima dewasa berumur lebih cepat daripada adik-beradik mereka kurang dari 10 tahun selepas rawatan. Ini terbukti pada masa mereka berusia awal 30-an. Mereka menunjukkan peningkatan kelemahan, otot sering menurun kekuatan and ketahanan, dan pergerakan mereka diperlahankan.
- Gangguan teruk flora usus selepas autologous pemindahan najis kerana pretreatment ("penyaman") dan terapi antibiotik: Pemindahan najis autologus boleh mendorong kepelbagaian bakteria dalam usus dan mungkin mengurangkan bilangan Clostridium bertingkah jangkitan.
- Disfungsi hormon dan kemandulan.
- Keletihan (keletihan teruk)
vaksinasi
Berikut adalah cadangan vaksinasi setelah transplantasi sel stem hematopoietik allogeneik (alloHSZT):
| Vaksinasi | Permulaan vaksinasiBulan selepas HSCT | Bilangan dos vaksinasi |
| Pneumococcus (konjugat) | 3-6 | 3 + 1e |
| Dipteria | 6 | 3 + 1 |
| Hemophilus (konjugat) | 6 | 3 + 1 |
| Meningococcus (konjugat) | 6 | 3 |
| Pertussis | 6 | 3 + 1 |
| Polio (tidak aktif) | 6 | 3 + 1 |
| Tetanus | 6 | 3 + 1 |
| Selesema (tidak aktif) a | 3-6 | 1-2 |
| TBEb | 6-12 | 3 |
| Hepatitis A / B (rekombinan) | 6-12 | 3 |
| Virus papilloma manusia | 6-12 | 3 |
| Cacar air | 6-12 | 3 |
| Burl | 24 | 2 |
| Mumpsd | 24 | 2 |
| Merah | 24 | 2 |
Legenda
- Vaksinasi tahunan
- Kawasan BRIS / endemik
- cPada remaja dan dewasa muda yang belum menjalani jangkitan tetapi telah diberi vaksin.
- Hanya pada pesakit dengan kecekapan imun yang terbukti.
- Vaksin E3 × 13-valent, vaksin 23-valent akhir (pesakit yang tidak kompeten harus diberi vaksin secara berurutan dengan vaksin konjugat 13-valent PCV13 dan enam hingga 12 bulan kemudian dengan vaksin pneumokokus polisakarida 23-valent PPSV23).
