Anestetik tempatan dalam anestesia epidural untuk wanita hamil
Pada asasnya, anestesia epidural (PDA) dilakukan dengan teknik yang sama dengan anestesia epidural untuk wanita yang tidak hamil. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ciri khas yang harus diambil kira pada wanita hamil. Semasa pembedahan epidural, wanita hamil disarankan untuk memberi cecair dengan cepat melalui akses vaskular.
Telah didapati bahawa kira-kira 80% cecair yang diberikan mengalir dengan cepat dari kapal ke dalam tisu. Oleh kerana PDA, terutama wanita hamil, sering menyebabkan penurunan mendadak darah tekanan melalui epidural, lebih baik memberi cecair semasa epidural daripada sebelumnya. Kejatuhan masuk darah tekanan disebabkan oleh penyumbatan simpatik sistem saraf disebabkan oleh ubat epidural.
Wanita hamil biasanya diletakkan dalam posisi duduk atau sebelah kiri. Tusukan untuk PDA lebih sukar bagi wanita hamil daripada pesakit yang tidak hamil. Oleh kerana perubahan hormon pada wanita hamil, pengekalan air sering terdapat di dalam tisu.
Di samping itu, struktur tisu dan ligamen biasanya lebih lembut dan lebih longgar. Oleh itu penurunan rintangan semasa tusuk lebih sukar dilokalisasikan kerana tisu yang longgar. Oleh itu, risiko kerosakan berfungsi meningkat.
Oleh itu, PDA tusuk pada wanita hamil harus dilakukan oleh pakar anestesiologi yang berpengalaman. Bupivacaine dan ropivacaine diberikan sebagai anestetik tempatan.Ini anestetik tempatan mempunyai kriteria optimum untuk tidak disebarkan kepada anak. Dalam kes kelahiran faraj, terdapat keanehan yang berlaku di kawasan tempatan anestetik diberikan hanya dalam dos kecil, sehingga hanya serat saraf untuk kesakitan dan suhu tersekat, tetapi pesakit masih boleh menggunakan ototnya secara aktif untuk menyokong kelahiran melalui penekan perut.
. anestetik tempatan selalu diberikan semasa cuti rehat. Ini penting kerana tekanan dari pengecutan boleh menyebabkan anestetik tempatan untuk naik secara tidak terkawal ke atas melalui terusan tulang belakang! Kadang-kadang bahan tambahan sufentanil juga digunakan.
Ini menghasilkan lebih baik kesakitan kelegaan. Dos maksimum di sini ialah 30 μg. Untuk mengurangkan kesakitan semasa pembukaan pengecutan, seseorang biasanya menyekat penularan kesakitan dari 10 vertebra toraks ke 1 vertebra lumbar.
Lebih kurang 6-8 ml bupivacaine 0.25% atau ropivacaine 0.2% diperlukan untuk tujuan ini. Untuk mengurangkan rasa sakit semasa pengusiran pengecutan, penularan kesakitan dari 10hb vertebra toraks ke vertebra sacral ke-4 disekat. Kira-kira 12 ml bupivacaine 0.25% atau ropivacaine 0.2% digunakan.
. terapi kesakitan dengan anestetik tempatan bupivacaine dan ropivacaine berlangsung selama kira-kira 2 jam. Sekiranya perlu, lebih banyak mesti diberikan selepas 2 jam. Epidural menjamin kelahiran yang tidak menyakitkan.
Epidural juga bermanfaat dalam kes kelahiran dari kedudukan akhir pelvis, kelahiran pra-matang, (kencing manis), Gestosis EPH (triad of tekanan darah tinggi, pengekalan air, perkumuhan protein tinggi), kehamilan berganda, sekiranya berlaku paru-paru or jantung penyakit wanita hamil dan penyakit di mana terlalu banyak tekanan semasa proses kelahiran akan merugikan. Pada asasnya, kelahiran faraj dengan epidural tidak dilakukan dalam kes Selain itu, terdapat kontraindikasi untuk epidural terutama untuk kelahiran faraj, seperti pembedahan caesar. Kerana dengan bahagian C kecemasan semuanya harus berjalan lebih cepat, oleh itu seseorang memilih di sini a anestesia am.
Kelemahan epidural untuk kelahiran faraj juga mesti dipertimbangkan. Tempoh kelahiran boleh diperpanjang oleh epidural. Di samping itu, komplikasi dengan tusukan epidural lebih kerap berlaku pada wanita hamil.
Ini boleh menyebabkan penurunan yang teruk darah tekanan, yang seterusnya menyebabkan pengurangan bekalan darah ke uterus dan oleh itu boleh membahayakan anak.
- Gangguan pembekuan
- Alergi terhadap anestetik tempatan
- Keradangan di tempat tusukan
- Jangkitan Sistem
- Keadaan kejutan seperti kekurangan cecair
- Kecurigaan peningkatan tekanan serebrum
- Perubahan pada ruang tulang belakang seperti pengoksidaan dan lekatan
- Penyakit CNS
Pada bahagian caesar yang dirancang, penularan kesakitan biasanya disekat oleh epidural dari ke-4 vertebra toraks ke vertebra sacral ke-4. Kira-kira 18 ml bupicaine 0.5% atau rupivacaine 0.75% digunakan untuk tujuan ini.
Ini menghilangkan sensasi kesakitan dan suhu serta fungsi otot otot. Oleh itu, otot dinding perut untuk bahagian Caesarean benar-benar kendur. Kepekatan tinggi anestetik adalah tidak dibenarkan.
Untuk pengurangan kesakitan yang lebih disasarkan, penggunaan sufentanil tambahan juga mungkin. Semasa memberi ubat, penjagaan mesti diambil untuk memastikan bahawa bahagian sakral dalam juga tercapai. Untuk tujuan ini, doktor biasanya memberikan separuh dos pertama kepada wanita hamil yang sedang duduk.
Pesakit kemudian harus duduk selama kira-kira 5-10 minit. Ini membolehkan anestetik tempatan tenggelam lebih baik ke dalam bahagian sakral dalam. Pertama sekali, boleh dikatakan bahawa arah ke arah tulang belakang anestesia dengan pembedahan caesar yang dirancang telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan.
Pada prinsipnya, seseorang bertujuan untuk ketinggian blok saraf yang sama dengan PDA. Dalam kes ini, anestetik tempatan lebih kurang. 2.5-3ml bupivacaine 0.5%.
Kekurangan di sini boleh menjadi penurunan yang lebih cepat tekanan darah apabila digunakan terus ke terusan tulang belakang. Untuk mengelakkan penurunan ini tekanan darah, lebih kurang. 1000 ml infus elektrolit diberikan semasa tulang belakang anestesia.
Sebagai tambahan, ubat Akrinor dapat digunakan untuk mendapatkan cepat masuk tekanan darah di bawah kawalan. Sekali lagi, terdapat komplikasi dan kekurangan bagi wanita hamil. Tunjang anestesia boleh menjadi gejala yang paling biasa selepas tusukan tulang belakang - sakit kepala pasca-tulang belakang. Titik selanjutnya adalah bahaya penurunan tekanan darah yang cepat, yang lebih mungkin berlaku dengan anestesia tulang belakang daripada dengan PDA. Komplikasi lain yang sangat jarang berlaku adalah gangguan saraf kranial, saraf tunjang kecederaan (biasanya tusukan diletakkan di bawah saraf tunjang, sehingga kecederaan saraf tunjang hampir mustahil!), anestesia tulang belakang yang berlebihan (apabila anestetik mengalir ke atas terusan tulang belakang terlalu jauh), lebam dan jangkitan di rantau ini.
