Gambaran ringkas
- Simptom: Pening seperti sawan, gangguan penglihatan, kesedaran terjejas, sakit kepala, sakit sebelah lengan; terutamanya apabila lengan yang terjejas digerakkan.
- Punca dan faktor risiko: Penyempitan pada salah satu arteri subclavian yang membekalkan lengan; "mengetuk" arteri vertebra yang membekalkan otak. Merokok, kurang bersenam, lemak darah tinggi dan penyakit vaskular adalah faktor risiko.
- Diagnosis: Gejala, sejarah perubatan, pengukuran tekanan darah pada kedua-dua lengan, ultrasound dengan visualisasi aliran darah, mungkin pengimejan resonans komputer atau magnetik, angiografi.
- Rawatan: Pembedahan untuk melebarkan penyempitan atau memintasnya dengan pintasan.
- Prognosis: dirawat, prognosis yang baik; tidak dirawat, komplikasi sehingga dan termasuk strok mungkin.
- Pencegahan: Jika risiko diketahui, pemeriksaan peredaran darah; mengurangkan risiko arteriosklerosis dengan berhenti merokok, pemakanan sihat dan bersenam.
Apa itu sindrom pencuri subclavian?
Sindrom mencuri subclavian adalah gangguan peredaran otak yang sangat jarang berlaku. Ia berlaku apabila arteri subclavian, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke lengan, menyempit. Penyempitan ini biasanya disebabkan oleh kalsifikasi saluran.
Ini mengakibatkan kekurangan bekalan ke pelbagai bahagian otak. Untuk lebih memahami punca-punca sindrom mencuri subclavian, adalah wajar melihat secara ringkas anatomi.
Anatomi
Otak dibekalkan dengan darah oleh arteri karotid dalaman kanan dan kiri serta arteri vertebra kanan dan kiri. Arteri ini bersambung antara satu sama lain melalui saluran darah perantaraan.
Arteri karotid kiri berasal dari arteri utama (aorta). Arteri subclavian kiri bercabang ke kiri. Bahagian kanan badan dibekalkan oleh batang brachiocephalic, yang berasal dari aorta. Ini kemudiannya terbahagi kepada arteri subclavian kanan dan arteri karotid kanan.
Arteri vertebra masing-masing timbul dari arteri subclavian kanan dan kiri. Ini berjalan di sepanjang badan vertebra ke arah tengkorak, di mana ia membekalkan bahagian otak. Arteri subclavian berjalan lebih jauh di bawah tulang selangka ke arah ketiak dan membekalkan darah ke lengan.
Oleh kerana perjalanan saluran darah, arteri karotid, arteri vertebra dan arteri subclavian bersambung antara satu sama lain.
Sindrom mencuri subclavian dan fenomena mencuri subclavian
Ini perlu dibezakan daripada fenomena mencuri subclavian. Doktor menggunakan istilah ini apabila punca kemungkinan sindrom mencuri subclavian hadir, tetapi pesakit tidak (belum) menunjukkan sebarang gejala, iaitu asimtomatik.
Bagaimanakah sindrom mencuri subclavian menampakkan dirinya?
Sindrom mencuri subclavian menunjukkan dirinya melalui pelbagai gejala yang biasanya hanya menjejaskan satu bahagian badan. Tidak semua simptom berikut selalu ada. Sesetengah pesakit kekal tanpa gejala apabila arteri subclavian tersekat (asimtomatik, fenomena mencuri subclavian).
Gejala berikut adalah tipikal sindrom mencuri subclavian:
- Vertigo tidak terarah (tidak seperti jenis vertigo lain, persekitaran atau tanah kelihatan tidak bergerak ke arah tertentu)
- Imbangan terjejas, berdering di telinga
- Genggaman yang tidak mantap
- Gangguan penglihatan, lumpuh otot mata
- Gangguan kesedaran sehingga pengsan, kemungkinan jatuh secara tiba-tiba (serangan jatuh)
- Lumpuh, gangguan deria
- Gangguan pertuturan dan menelan
- Sakit kepala di bahagian belakang kepala
Dalam kes sindrom mencuri subclavian, gejala sering menjadi lebih teruk apabila pesakit menggerakkan lengan pada bahagian yang terjejas.
Sakit, pucat dan penurunan suhu satu lengan juga mungkin.
Gejala berlaku secara kekal (kronik) dan dalam serangan apabila lengan yang terjejas digerakkan.
Penyebab sindrom mencuri subclavian adalah penyempitan teruk (stenosis) atau penyumbatan arteri subclavian atau batang brachiocephalic. Faktor penentu di sini ialah penyempitan ini terletak sebelum arteri vertebra meninggalkan arteri subclavian.
Penyempitan bermakna terlalu sedikit darah yang sampai ke lengan pada bahagian yang terjejas. Ini mewujudkan tekanan negatif dalam arteri subclavian. Disebabkan oleh daya graviti, ini mengetuk ke dalam arteri vertebra, yang biasanya membekalkan otak. Aliran darah arteri vertebra terbalik dan darah mengalir daripadanya ke arteri subclavian dan tidak lagi ke otak.
Kemungkinan penyebab penyempitan arteri adalah arteriosklerosis (penyempitan saluran akibat deposit kalsium), bentuk khas keradangan arteri (arteritis Takayasu) atau dipanggil sindrom tulang rusuk serviks, di mana rusuk tambahan pada vertebra serviks menyempitkan saluran darah.
Disebabkan oleh mekanisme pampasan atau pintasan dalam sindrom mencuri subclavian, terdapat kekurangan darah di otak. Terutama apabila lengan yang terjejas mempunyai peningkatan keperluan darah, seperti semasa pergerakan, kekurangan bekalan darah ke otak meningkat. Ini membawa kepada gejala seperti pening atau gangguan penglihatan, terutamanya pada bahagian yang terjejas.
Faktor risiko untuk sindrom mencuri subclavian
Faktor risiko untuk ini adalah merokok, paras lipid darah tinggi dan kurang bersenam. Di samping itu, kecacatan vaskular adalah faktor risiko untuk penyempitan dan kejadian jarang berlaku tulang rusuk leher tambahan.
Pemeriksaan dan diagnosis
Doktor anda akan menggunakan pelbagai kaedah pemeriksaan untuk mendiagnosis sindrom mencuri subclavian. Pertama sekali, dia akan bertanya kepada anda tentang sejarah perubatan anda (anamnesis). Dia akan bertanya kepada anda soalan-soalan berikut, antara lain:
- Adakah anda sering berasa pening?
- Adakah pening berlaku lebih kerap selepas menegangkan lengan anda?
- Adakah anda berdesing di telinga?
- Adakah pening bergoyang, berputar atau tidak berarah?
- Adakah anda mengalami lipid darah?
- Adakah anda mempunyai masalah dengan jantung atau saluran darah anda?
- Adakah anda mengalami mantra pengsan secara tiba-tiba?
Doktor anda kemudiannya akan memeriksa anda secara fizikal. Antara lain, dia akan merasakan nadi anda dan mengukur tekanan darah anda. Jika nadi menjadi lemah pada satu sisi dan terdapat perbezaan tekanan darah melebihi 20 mmHg antara kedua-dua lengan (milimeter merkuri = mmHg, unit ukuran untuk tekanan darah), ini menunjukkan kemungkinan penyempitan arteri subclavian dan oleh itu. sindrom mencuri subclavian.
Doktor anda juga akan mendengar jantung anda dan saluran darah di sekelilingnya. Jika arteri subclavian menyempit, bunyi aliran diubah.
Dalam sesetengah kes, doktor juga menggunakan prosedur pengimejan lain untuk diagnosis. Ini termasuk pemeriksaan X-ray pada vesel menggunakan tomografi komputer atau pengimejan resonans magnetik (CT atau angiografi MRI) atau angiografi dengan agen kontras.
Doktor mesti menolak sindrom gerbang aorta, yang menyebabkan gejala yang sama tetapi melibatkan penyempitan di beberapa saluran.
Rawatan
Terdapat pelbagai jenis rawatan untuk sindrom mencuri subclavian. Jika simptomnya teruk, pesakit akan merasai penderitaan yang tinggi.
Sekiranya doktor mendapati penyempitan atau penyumbatan yang teruk pada arteri subclavian dalam peperiksaan, pembedahan dilakukan. Prosedur biasa ialah percutaneous transluminal angioplasty (PTA) dan memasukkan pintasan.
PIBG dan pintasan
Dalam angioplasti transluminal perkutaneus (PTA), kateter dimajukan melalui saluran darah ke penyempitan. Belon diletakkan di sana untuk meluaskan kapal (pelebaran belon).
Pintasan membolehkan kapal sempit dipintas: pintasan, yang sering dibuat daripada saluran badan sendiri, disambungkan ke saluran darah di hadapan dan di belakang penyempitan.
Kursus penyakit dan prognosis
Dengan rawatan yang tepat pada masanya, sindrom mencuri subclavian mempunyai prognosis yang baik. Tidak semua pesakit dengan penyempitan arteri subclavian menunjukkan simptom yang sepadan (fenomena mencuri subclavian). Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, penyempitan yang sedikit sering berubah menjadi penyempitan yang teruk atau bahkan membawa kepada penyumbatan lengkap kapal.
Jika arteriosklerosis arteri subclavian menjadi punca, penyempitan atau kalsifikasi yang serupa juga mungkin berlaku pada arteri lain, yang mungkin mengancam nyawa. Atas sebab ini, doktor juga akan memerhatikan bahagian vaskular lain, seperti arteri koronari.
Selepas serangan jantung, pintasan arteri koronari sering dilakukan menggunakan arteri toraks dalaman, yang berasal dari arteri subclavian. Jika sindrom mencuri subclavian, iaitu penyempitan arteri subclavian, berlaku, ada kemungkinan pintasan sedemikian boleh mengakibatkan kekurangan bekalan ke jantung dan mungkin sakit dada.
pencegahan
Sindrom mencuri subclavian boleh dirawat secara pencegahan jika terdapat risiko yang diketahui atau bahaya tambahan, seperti dengan pintasan arteri koronari. Doktor cuba mengurangkan risiko kemungkinan penyumbatan arteri subclavian. Kerana penyempitan vaskular jenis ini sering berlaku dengan arteriosklerosis, doktor mengesyorkan, sebagai contoh, tidak merokok, makan makanan rendah lemak, seimbang dan bersenam secara teratur.
Tambahan pula, peredaran darah diperiksa dalam pemeriksaan biasa sebagai langkah berjaga-jaga jika terdapat risiko yang sepadan atau jika penyakit itu telah diatasi sekali.
