Pembedahan untuk pemampatan saraf (penyempitan saraf) tangan dan lengan merupakan prosedur terapi pembedahan yang berperanan dalam rawatan sindrom carpal tunnel. Sindrom carpal tunnel (CTS, sinonim: sindrom carpal tunnel (CTS); sindrom mampatan median; sebagai gejala brachialgia paraesthetica nocturna) menerangkan pemampatan saraf tangan yang paling kerap membawa kepada gejala klinikal. Masalah asas sindrom carpal tunnel adalah penyempitan saraf median di kawasan karus. Simptom pertama adalah kesakitan atau paresthesia pada waktu malam, yang boleh memancar dari tangan ke seluruh lengan. Kemudian, aduan ini juga semakin kerap berlaku pada waktu siang. Pada peringkat lanjut, mungkin terdapat atrofi otot di kawasan bola ibu jari dan kelemahan ketika mencengkam. Selanjutnya, terdapat pengurangan rasa sentuhan. Kerana yang dihasilkan kesakitan dan, pada peringkat kemudian, kehilangan fungsi otot yang dihidupkan oleh saraf median, segera terapi sangat mustahak.
Petunjuk (bidang permohonan)
Saraf median
- Proksimal saraf median lesi - lesi (kerosakan) saraf median yang disebabkan oleh mampatan kronik dan trauma, merupakan yang paling biasa kerosakan saraf di luar pusat sistem saraf. Penyetempatan kerosakan sangat penting untuk pemilihan prosedur pembedahan dan simptomologi. Atas dasar ini, pembedahan membezakan antara lesi proksimal (kerosakan di kawasan siku) dan lesi distal (kerosakan di kawasan karpal dan lengan). Gambaran lesi proksimal dicirikan oleh gejala sumpah tangan. Schwurhand berlaku ketika cuba menutup kepalan tangan, kerana kumpulan otot penting tidak lagi dapat dihidupkan (dibekalkan) oleh saraf median.
- Lesi saraf median distal (sindrom carpal tunnel) - saraf median sangat berisiko mampatan ketika melalui terowong karpal. Penyebab mampatan saraf boleh menjadi patah pada karpal tulang, proses keradangan di tisu penghubung atau perubahan metabolik akibat, misalnya, mengandung or kencing manis mellitus.
Saraf radial
- Proksimal saraf radial lesi - gejala mampatan dapat diprovokasi dengan memberi tekanan kekal pada axilla (axilla). Gambaran klinikal lesi ini disebut turun tangan dengan insensasi.
- median saraf radial lesi - apabila berlaku pemampatan atau kerosakan di terowong radialis, a turun tangan dengan gangguan deria (tidak peka) diprovokasi.
- Distal saraf radial luka - kerosakan berhampiran karus tidak berlaku membawa kepada pembentukan a turun tangan atau gangguan deria.
Saraf Ulnar
- Proksimal saraf ulnar lesi - apabila kerosakan berlaku di kawasan siku kerana, misalnya, trauma atau mampatan kronik, ini mengakibatkan imej tangan cakar dengan gangguan deria.
- Tengah saraf ulnar luka - di kawasan pergelangan tangan kerosakan boleh membawa kepada tangan cakar dengan gangguan deria.
- Distal saraf ulnar lesi - di kawasan telapak tangan, saraf juga boleh rosak, sehingga a tangan cakar boleh didiagnosis tanpa masalah pemeliharaan deria.
Kontraindikasi
- Penyakit umum yang teruk - jika terdapat risiko pembedahan yang terlalu tinggi, pembedahan harus diganti dengan prosedur yang kurang invasif atau pilihan rawatan konservatif harus dipertimbangkan.
- Penyakit metabolik - risiko pembedahan untuk penyakit metabolik mesti dinilai oleh doktor yang merawat.
Sebelum pembedahan
- Penghentian antikoagulan (antikoagulan) - dengan berunding dengan doktor yang hadir, ubat-ubatan seperti Marcumar atau asid asetilsalisilat (ASA) biasanya mesti dihentikan sementara untuk mengurangkan risiko pendarahan semasa pembedahan. Pengambilan semula dadah hanya boleh berlaku di bawah arahan perubatan.
- Anesthesia - biasanya prosedur dilakukan di bawah anestesia am untuk prosedur pembedahan terbuka, jadi pesakit mesti berpuasa. Untuk prosedur endoskopi, umum anestesia mungkin tidak ditunjukkan (ditunjukkan).
Prosedur operasi
Teknik pembedahan terbuka untuk pembetulan terowong karpal.
- Selepas tourniquet digunakan, pendek kulit sayatan dibuat sehingga kelihatan kekal parut dapat dicegah.
- Prinsip asas prosedur adalah transeksi lengkap retinakulum flexorum, yang merupakan struktur tendon yang secara anatomi membatasi terowong karpal. Oleh itu, terowong karpal yang terjejas dapat dilebarkan. Penyahmampatan yang dihasilkan melegakan saraf, memungkinkannya tumbuh semula. Pembetulan pembedahan langsung pada saraf median sangat jarang diperlukan.
- Teknik pembedahan terbuka sangat tepat, sehingga gejala klinikal pasca operasi jarang berlaku.
Teknik pembedahan endoskopi untuk pembetulan terowong karpal.
- Tidak seperti teknik pembedahan terbuka, prosedur ini tidak memerlukan masa yang lama kulit sayatan (potongan kulit). Oleh itu, risiko dapat diminimumkan sehingga parut yang kelihatan masih ada.
- Selanjutnya, dengan bantuan prosedur ini, ketidakupayaan untuk bekerja dapat dikurangkan dengan ketara, kerana otot kekuatan otot tangan dapat dijana semula dengan lebih cepat.
- Walau bagaimanapun, mesti dianggap bermasalah bahawa retinakulum hanya dipotong secara tidak lengkap, jika perlu, kerana gambaran keseluruhan visual dikurangkan berbanding dengan teknik terbuka.
Selepas pembedahan
- Penjagaan luka - penerapan cahaya pembalut mampatan ditunjukkan. Imobilisasi jangka pendek dari pergelangan tangan mungkin berguna dalam pembedahan terowong karpal untuk mencapai proses penyembuhan yang lebih baik.
Kemungkinan komplikasi
- Pendarahan dan lebam - pendarahan sekunder mungkin berlaku akibat pembedahan. Terdapat juga risiko kecederaan vaskular.
- Lesi saraf - akibat penyetempatan tapak pembedahan, kerosakan saraf adalah mungkin. Ini boleh menyebabkan insensasi, yang, bagaimanapun, biasanya terjadi hanya sementara (waktu terbatas).
- Jangkitan - dalam kes yang jarang berlaku, kawasan luka mungkin meradang. Walaupun begitu, kebarangkalian jangkitan luka rendah.
