Sinonim
Ophthalmopathy endokrin
Pengenalan
Orbitopati endokrin adalah penyakit yang mempengaruhi mata dan orbitnya. Ia tergolong dalam kumpulan penyakit autoimun khusus organ. Ini merangkumi semua penyakit yang menyerang badan dan organnya melalui proses dan fungsi tubuh yang salah arah sistem imun.
Serangan ini boleh berlaku pada seluruh tubuh (ini kemudian disebut organ-tidak spesifik) atau boleh dibatasi pada organ-organ individu atau sistem organ (iaitu organ-spesifik), seperti halnya dengan orbitopati endokrin. Sebilangan besar pesakit yang menderita orbitopati endokrin mengalami gejala ini sebagai sebahagian daripada disfungsi tiroid. Secara umum, boleh dikatakan bahawa wanita dipengaruhi oleh kelenjar tiroid gangguan lebih kerap daripada lelaki.
Orbitopati endokrin agak mudah dan cepat didiagnosis walaupun bagi orang awam perubatan: mata pesakit yang terkena menonjol dari orbitnya (dalam jargon teknikal ini disebut exophthalmos) dan kelopak mata atas kelihatan terangkat (juga disebut penarikan tutup), menjadikan mata kelihatan luar biasa besar dan terbuka lebar. Walau bagaimanapun, saiz dan kelantangan mata itu sendiri tidak berubah pada orbitopati endokrin. Perubahan yang dijelaskan boleh dikaitkan dengan perubahan struktur dan volumetrik pada tisu otot, tisu penghubung, dan tisu lemak terletak di belakang mata di setiap kita.
Sebagai hasil dari pertumbuhan dan pembengkakannya, bola mata didorong ke depan, sehingga dapat dikatakan, memberikan kesan bengkak pada diri mereka sendiri. Orbitopati endokrin hampir selalu berlaku bersama dengan gejala lain. Selalunya ini adalah tiroid yang membesar (yang disebut tiroid goiter) dan tachycardia.
Ketiga-tiga gejala ini juga sering diringkaskan sebagai apa yang disebut "Merseburg Triad" dan ia muncul secara klasik di penyakit Graves '. Nama triad gejala ini berasal dari deskriptor pertama mereka, doktor Carl Adolph von Basedow dari Merseburg, yang menerbitkannya secara ilmiah dengan nama ini pada tahun 1840. Orbitopati endokrin biasanya berlaku di kedua-dua belah pihak, tetapi pada prinsipnya ia juga boleh berlaku hanya pada satu mata.
Dalam kebanyakan kes, kedua-dua mata tidak terjejas sama rata (namun, terdapat perbezaan pendapat dalam literatur mengenai situasi kajian). Diagnosis orbitopati endokrin terutama dibuat secara klinikal oleh doktor pemeriksa, iaitu penampilan pesakit sudah menunjukkan penyakit ini dengan jelas sehingga ujian makmal pada dasarnya hanya berfungsi untuk mengesahkannya. Exopthalmus (penonjolan bola mata), biasanya digabungkan dengan berdebar-debar dan membesar kelenjar tiroid, khas untuk penyakit Graves '.
Prosedur diagnostik lebih lanjut seperti darah ujian dan teknik pengimejan digunakan untuk menentukan keparahan penyakit dan menilai perjalanannya. Spektroskopi resonans magnetik nuklear (NMR) terbukti sangat sesuai. Walau bagaimanapun, mesti diketepikan bahawa tumor yang terletak di belakang mata bertanggungjawab untuk eksofthalmos.
Sekiranya tiada penglibatan hormon dapat ditentukan dalam darah analisis, itu bukan orbitopati endokrin. Untuk mendokumentasikan perjalanan orbitopati endokrin secara seragam, ia dibahagikan kepada enam peringkat yang berbeza:
- Tahap 1: penarikan semula kelopak mata atas
- Tahap 2: kelopak mata membengkak dan konjungtiva mata menjadi meradang
- Tahap 3: Exophthalmus
- Tahap 4: otot mata terhad dalam pergerakannya, gambar berganda muncul
- Tahap 5: kornea menunjukkan tanda-tanda kerosakan pertama
- Tahap 6: mampatan saraf optik menyebabkan kemerosotan penglihatan, mungkin ke glaukoma
Sayangnya, masih belum dapat mengembangkan terapi kausal. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk merawat gejala dan dengan itu dapat membantu pesakit.
Cortisone adalah pilihan pertama untuk tujuan ini. Sekiranya kesannya belum mencukupi, ada persediaan lain yang ada. Untuk memaksimumkan keberkesanan terapi, perlu ada kerjasama antara disiplin, terutama antara jabatan perubatan dalaman, radioterapi, oftalmologi dan pakar bedah khusus.
Dalam banyak kes, pesakit juga menggambarkan melihat seorang psikolog sangat lega dan lega. Walaupun ada usaha, sayangnya hanya sekitar 30 peratus daripada semua orang yang terkena kesan yang dapat memperbaiki gejala mereka. Dalam 60 peratus keadaan tetap tidak berubah dan dalam 10 peratus malah terdapat kemerosotan. Langkah-langkah terapi terutamanya bertujuan untuk menahan proses keradangan di soket mata dan mencegah kerosakan akibat pada mata.
Oleh kerana penonjolan mata yang berterusan dan penutupan penutup yang kadang-kadang tidak lengkap, adalah perlu untuk menjaga mata secara lembap untuk mengelakkan kornea kering dan terkoyak. Istimewa titis mata and salap mata boleh mengatasi masalah ini. Selain itu, disfungsi tiroid (sekiranya ada) mesti diatasi.
Walau bagaimanapun, dos tinggi kortison terapi juga melibatkan risiko dan kesan sampingan tertentu dalam jangka panjang: kenaikan berat badan dan perubahan emosi mungkin berlaku atau perut bisul boleh terbentuk). Kajian terkini menunjukkan bahawa pengambilan selenium secara berkala dapat memperlambat perkembangan orbitopati endokrin. Namun, ia belum menjadi sebahagian daripada terapi standard di Jerman.
Kenyataan bahawa masih mustahil bagi doktor untuk merawat orbitopati endokrin secara tidak wajar disebabkan oleh sebahagian kecil fakta bahawa penyebab sebenar penyakit ini belum diteliti sepenuhnya. Kemungkinan besar, penyakit autoimun yang diwarisi menyebabkan sel-sel tubuh sendiri sistem imun untuk menghasilkan autoantibodies terhadap apa yang dipanggil reseptor tirotropin. Reseptor ini adalah "tempat berlabuh" untuk tirotropin hormon badan sendiri (TSH untuk pendek), yang dirembeskan untuk merangsang kelenjar tiroid untuk membesar.
Walau bagaimanapun, reseptor tirotropin khas ini tidak hanya terdapat di kelenjar tiroid tetapi juga di tisu soket mata, di mana mereka juga dapat bertindak balas terhadap hormon yang dilepaskan dengan pertumbuhan. Orbitopati endokrin dapat dilihat pada sekitar sepuluh peratus daripada semua orang yang menderita beberapa jenis penyakit tiroid. Dalam lebih daripada 90 peratus kes, ia berlaku sebagai sebahagian daripada penyakit Graves ' dan kira-kira 60 peratus digabungkan dengan hipertiroidisme.
Walau bagaimanapun, orbitopati endokrin tidak semestinya berlaku pada masa yang sama dengan penyakit tiroid. Ia boleh berlaku bertahun-tahun kemudian atau lebih awal lagi. Oleh itu, saintis menganggap bahawa orbitopati endokrin mempunyai sebab di luar kelenjar tiroid dan mengalami proses autoimun yang sama dengan penyakit Graves itu sendiri.
Telah diketahui bahawa kecenderungan genetik dan pengaruh persekitaran relevan dengan penyakit ini, yang dapat digambarkan sebagai sangat kompleks. Telah ditunjukkan bahawa pesakit yang menjalani terapi radioiodin kadang-kadang boleh mengembangkan orbitopati endokrin, atau yang sudah ada merosot dengan ketara dalam perjalanannya. Lebih jarang, orbitopati endokrin dan Hashimoto thyroiditis (juga dikenali sebagai penyakit Hashimoto) boleh berlaku bersama atau tanpa penglibatan tiroid.
Berat nikotin pengambilan mempunyai kesan negatif terhadap keparahan penyakit dan perjalanan klinikalnya. Karakteristik klinikal yang berkaitan dengan penyakit ini bersifat dinamik dan terutamanya dicirikan oleh peningkatan tahap keradangan dan perubahan struktur pada tisu di belakang mata dan otot mata. Pada beberapa pesakit, mata menonjol begitu banyak atau kelopak mata atas ditarik ke atas sehingga menutup sepenuhnya kelopak mata tidak mungkin dilakukan.
Dalam kes ini, ini disebut lagophthalmus. Ini seterusnya mendorong perkembangan ulser kornea. Secara amnya, perjalanan orbitopati endokrin berbeza dari pesakit ke pesakit dan penyakit ini tidak selalu aktif secara konsisten.
Terlepas dari masalah organik dan fungsi yang berkaitan dengan penyakit ini, aspek kosmetik tidak boleh diabaikan. Pesakit sering merasa stigma dan dijauhi dalam kehidupan seharian, yang membawa kepada beban psikososial yang sangat tinggi bagi individu tersebut. Dari masa ke masa, sains telah dapat menetapkan beberapa kaedah rawatan untuk memerangi gejala dan masalah klinikal orbitopati endokrin.
Walau bagaimanapun, masih belum dapat menghapuskan penyebab penyakit ini. Oleh itu, pada masa ini tidak ada terapi kausal. Perkembangan orbitopati endokrin adalah hasil proses imun yang sangat kompleks dan berubah secara patologi dalam tubuh. Ini dipicu oleh apa yang disebut B-limfosit dan T-limfosit autoreaktif (putih darah sel), yang memastikan peningkatan pengeluaran antibodi.
Ini autoantibodies diarahkan terhadap struktur reseptor tirotropin. Fibroblas yang disebut, sejenis sel khas yang terletak di tisu di belakang mata, bertindak balas dengan sangat kuat terhadap rangsangan keradangan. Mereka menyebabkan peningkatan pembentukan sel-sel lemak dan peningkatan jumlah tisu.
Kesan yang sama juga boleh disebabkan oleh berlebihan nikotin penggunaan. Oleh kerana proses keradangan ini dicetuskan oleh tubuh sendiri sistem imun, seluruh tisu di belakang mata membengkak semakin banyak dan, kerana ia tidak mempunyai tempat lain, mendorong bola mata ke depan dan ke depan. Exophthalmos (penonjolan bola mata) berkembang.
Oleh kerana peregangan berlebihan, otot mata juga kehilangan kekuatan dan kestabilan dan pesakit mengalami penglihatan berganda. Gejala klasik yang lebih jauh adalah pertumbuhan yang berbeza tisu lemak di kawasan mata, juga dikenali sebagai lipomatosis.
