Penghantaran Forceps (Penghantaran Forceps)

Penyerahan forceps (penghantaran forceps; pengambilan forceps; penghantaran forceps) adalah prosedur pembedahan obstetrik yang digunakan untuk membantu kelahiran vagina (kelahiran melalui vagina). Forceps adalah alat obstetrik yang digunakan untuk menghentikan kelahiran dari kedudukan kranial semasa fasa pengusiran. Asal-usul pembedahan forceps bermula pada abad ke-17. Orang Inggeris Chamberlen dikatakan telah mengembangkan forceps pertama. Pada tahun 1723, rahsia instrumen ini yang dijaga dengan cemburu terbongkar. Selepas itu, pakar obstetrik di seluruh dunia mengembangkan pelbagai model forceps.

Petunjuk [2, 3, Garis Panduan 1]

Penamatan tenaga kerja dari kedudukan kranial (SL) dalam fasa pengusiran kerana petunjuk berikut:

  • Ibu
    • Penangkapan kelahiran
    • Keletihan ibu
    • Kontraindikasi untuk menekan bersama, seperti penyakit kardiopulmonari, serebrovaskular (jantung and paru-paru penyakit dan penyakit yang mempengaruhi darah kapal daripada otak, iaitu arteri serebrum atau urat serebrum).
  • Kanak-kanak
    • Asfiksia janin yang akan berlaku (tidak mencukupi oksigen bekalan ke janin kerana tidak mencukupi oksigen bekalan melalui pusat anak vena; disebabkan oleh CTG patologi (janin yang tidak normal jantung corak kadar), hipoksia janin (janin oksigen kekurangan), janin asidosis (hiperasiditi janin)).

Kontraindikasi [2, 3, Garis Panduan 1]

  • Kecurigaan tidak seimbang
  • Tahap ketinggian: di atas tahap interspinous (IE; hasil dari garis yang menghubungkan dua spinae ischiadicae / tulang belakang kerusi) pada keadaan oksipital.
  • Titik petunjuk antara satah interspinal dan lantai pelvik dalam keadaan jahitan anak panah melintang atau postur defleksi (sebahagian besarnya kepala lilitan belum memasuki pelvis dalam keadaan ini).

Prasyarat: [2, 3, Garis Panduan 1]

  • Diagnostik ketinggian tepat.
  • Pengecualian kontraindikasi (kontraindikasi).
  • Kencing kosong pundi kencing, agar tidak mengganggu ketegangan pada janin kepala dan untuk mengelakkan kecederaan ibu.

Prosedur pembedahan

Instrumentasi

Forceps obstetrik terdiri daripada:

  • dua bilah, mereka merangkumi
    • satu sudu setiap satu
      • Selekoh kepala dengan kepala anak itu dipeluk
      • Kelengkungan pelvis yang meniru garis depan
    • kunci yang mana kedua-dua helaian itu disatukan
      • Bersilang (tang silang) atau
      • Selari (tang selari)
    • Dua tang tang selari antara satu sama lain setelah menutup tang.

Di Jerman, yang paling biasa adalah tang bersilang menurut Naegele dan Kjelland, sebagai tang selari yang dinamakan sempit dengan Shute atau Bamberger. Teknik

  • Memegang forsep yang tertutup
  • Masukkan sudu kiri
  • Masukkan sudu kanan
  • Berjalan dengan sudu forceps
  • Menutup penjepit
  • Kekunci malam
  • Kereta api ujian
  • Traction synchronous traction (daya tarikan).
  • Menukar arah daya tarikan mengikut garis panduan
  • Perkembangan kepala

Memegang forsep yang tertutup

Setelah diagnosis tahap ketinggian yang tepat dan penentuan tetapan anak kepala, forceps dipasang dan ditahan dalam keadaan tertutup kerana harus diletakkan di kepala anak, iaitu lurus atau serong sesuai dengan keadaan kepala. Masukkan sudu kiri

Sudu kiri selalu dimasukkan terlebih dahulu, setelah sudu kanan diletakkan setelah digenggam. Jari telunjuk dan tengah kanan dimasukkan sedalam mungkin ke arah kepala anak. Dengan tangan kiri, sudu forceps dipegang secara menegak di hadapan vulva (kawasan luar organ seksual utama wanita) dan meluncur ke dalam faraj (faraj) dengan menurunkan pegangan pada indeks yang dimasukkan jari antara dinding pelvis dan kepala, dipandu oleh ibu jari kanan. Masukkan sudu kanan

Memasukkan dengan jari telunjuk dan tengah tangan kiri ke arah rongga sakral. Yang kecil jari memegang sudu kiri yang dimasukkan. Dengan tangan kanan, sudu forceps dipegang secara menegak di hadapan vulva dan meluncur masuk dengan menurunkan indeks yang dimasukkan jari ke arah rongga sakral, dipandu oleh ibu jari kiri. Menggerakkan baldi tong

Sekiranya jahitan anak panah lurus, tidak perlu memindahkan salah satu baldi. Sekiranya jahitan anak panah condong, salah satu baldi mesti bergerak. Mana yang dapat dilihat dengan menahan forceps tertutup sebelum memasukkan. Menutup forceps

Setelah kedudukan tepat, kedua bilah boleh disambungkan ke dalam kunci. Kunci malam

Setelah forceps diaplikasikan dan ditutup, palpasi dilakukan untuk mengesampingkan sebarang perangkap tisu lembut ibu. Tarik percubaan

Tarik ujian dilakukan dengan tangan kiri mencengkam kunci dari atas. Tangan kanan mencengkam pegangan dua penjepit dan mengawal bahagian bawah kepala semasa tarik percubaan. Daya tarikan segerak kontraksi

Semasa pengecutan berikutnya, dengan tangan dalam kedudukan yang sama di garis panduan, sering disertai dengan pegangan Kristeller (kaedah yang bertujuan untuk atau dapat mempercepat kelahiran anak melalui tekanan segerak kontraksi pada atap rahim dalam pengusiran fasa), daya tarikan diterapkan sehingga titik batang yang disebut telah mencapai rim simfisis bawah (rim simfisis kemaluan). Ketika kepala diturunkan, pegangan, yang pada awalnya ditarik ke arah mendatar, perlahan-lahan diangkat dalam garis panduan. Bergantung pada keadaan, putaran kepala yang diperlukan semasa daya tarikan diikuti dalam keadaan postur yang tidak teratur. Setelah mencapai titik batang, cengkaman pincer hampir menegak. Pakar bedah melangkah di sebelah kiri atau kanan penyelamat dan melakukan perlindungan perineal dengan satu tangan. Dalam semua kes, sebuah episiotomi berguna sebelum kepala muncul untuk mengurangkan daya tarikan dan mampatan sudu forceps pada kepala janin.

Potensi komplikasi [2-4, Garis Panduan 1]

Kanak-kanak

  • Melecet pada kulit
  • Hematoma (lebam)
  • Paresis penumpang dari saraf muka (lumpuh sementara saraf muka).
  • Cephalhematoma (kepala lebam): kejadian (kekerapan kes baru) dilaporkan 3-4% dalam penghantaran forceps (penghantaran vakum sekitar 10-12%, penghantaran spontan sekitar 2%) [4, Garis Panduan 1]. Ia adalah subperiosteal lebam (lebam di bawah periosteum / periosteum) dan hasil dari pecahnya kapal antara periosteum dan tulang kerana daya ricih. Kerana periosteum menyatu dengan kuat pada tulang pada jahitan kranial, ia tidak melintasi jahitan kranial (tidak seperti pendarahan subgaleal, lihat di bawah). Kerana kurungan, darah kerugian adalah terhad dan tidak mempunyai kaitan klinikal. Dalam kebanyakan kes, lebam resorbs dalam beberapa hari. Namun, dalam penemuan yang jelas, kadangkala memerlukan beberapa minggu.
  • Pendarahan intrakranial (pendarahan otak): Pendarahan intrakranial boleh berlaku akibat daya mekanik yang dikenakan pada anak tengkorak oleh forceps dan berlaku pada kira-kira 1% pengekstrakan forceps. Bagaimanapun, komplikasi ini tidak boleh berlaku dengan teknik pembedahan yang betul [Garis Panduan 1].
  • Pendarahan subgaleal (hematoma subgaleal): Pendarahan subgaleal dapat disebabkan oleh sudu forceps dan berlaku di antara periosteum (periosteum) dan galea aponeurotica (aponeurosis otot) kerana terlepasnya aponeurosis (planar, tendon luas) dari periosteum dan pendarahan ke dalam periosteum ini ruang berformat. Ia boleh merangkumi margin anatomi aponeurosis. Ini adalah komplikasi pengekstrakan forceps yang mungkin mengancam nyawa, sehingga 80% janin darah jumlah mungkin hilang, mengakibatkan hipovolemik kejutan. Kejadian dilaporkan 1-4% untuk penghantaran forceps dan juga untuk pengekstrakan vakum (kira-kira 0.4 / 1000 untuk penghantaran spontan). Kematian boleh setinggi 25%.
  • Pendarahan retina (pendarahan retina): Pendarahan retina berlaku lebih kerap selepas kelahiran forceps daripada selepas kelahiran secara spontan, seperti yang berlaku selepas pengekstrakan vakum. Mereka tidak berbahaya dan mundur secara spontan dalam masa 4 minggu tanpa tindak lanjut oftalmologi. Gangguan visual kekal tidak berlaku.
  • Hiperbilirubinemia (peningkatan kejadian bilirubin dalam darah): hiperbilirubinemia berlaku lebih kerap selepas kelahiran forceps, dan juga selepas pengekstrakan vakum daripada selepas kelahiran secara spontan. Hanya sekali-sekala rawatan fototerapi (fototerapi/terapi cahaya) ia perlu.

Ibu

  • Air mata faraj yang meluas
  • Air mata perineal III. dan IV. Ijazah
  • Kecederaan sphincter dubur tersembunyi (kecederaan tersembunyi pada sfingter anus/dubur.; kejadian sehingga 70% kes; dalam penghantaran secara spontan sekitar 30%).

Vakum atau forceps?

Tidak jelas dari penerbitan sama ada pengecutan forceps atau vakum lebih bermanfaat untuk penghentian kelahiran. Konsensus adalah bahawa pengekstrakan forceps secara teknikal lebih sukar daripada pengekstrakan vakum dan memerlukan lebih banyak latihan dan pengalaman untuk prestasi yang betul dan atraumatik untuk ibu dan anak. Ini tentunya menjadi sebab mengapa penghantaran forceps menurun secara berterusan dalam beberapa dekad kebelakangan ini.