Gambaran ringkas
- Gejala: Sakit tekanan, bengkak dan lebam (jika saluran rosak), kesukaran berjalan.
- Rawatan: Rawatan akut mengikut peraturan PECH (rehat, ais, mampatan, ketinggian), rawatan konservatif dengan fisioterapi, pembedahan.
- Kursus dan prognosis: Dengan rawatan awal dan latihan berhati-hati biasanya baik, tanpa rawatan dan dalam kes yang teruk selalunya akibat lewat seperti ketidakstabilan pada sendi.
- Pemeriksaan dan diagnosis: palpasi dan ujian fungsi sendi, X-ray dan pemeriksaan ultrasound, pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkira (CT).
- Punca dan faktor risiko: kaki berpusing ke dalam dalam sukan atau kemalangan jalan raya; Faktor risiko termasuk sukan tertentu dengan tekanan tinggi pada buku lali dan perubahan arah yang mendadak, serta latihan yang tidak mencukupi dan kecederaan sebelumnya
- Pencegahan: Memanaskan badan secukupnya sebelum bersukan, latihan otot, pembalut sokongan atau pita, kasut yang sesuai dan rata (untuk kasut sukan dengan batang yang tinggi).
Apakah ligamen sisi yang koyak?
Dalam kes ligamen sisi yang terkoyak (pecah ligamen sisi), ligamen yang terletak di bahagian luar sendi adalah sama ada sebahagiannya (koyak ligamen) atau terkoyak sepenuhnya. Bentuk koyakan ligamen ini berlaku kebanyakannya pada sendi buku lali atas dan merupakan salah satu kecederaan sukan yang paling biasa di sini. Ligamen sisi terlibat dalam kira-kira 85 peratus kecederaan buku lali atau sendi buku lali.
Di lutut, sebagai contoh, terdapat juga ligamen luaran yang kadang-kadang koyak dalam kecederaan atau jatuh, tetapi ini adalah kurang biasa.
Wanita lebih kerap terkena ligamen luar kaki yang koyak berbanding lelaki. Manakala pada orang muda koyakan ligamen luar sering berlaku secara berasingan, pada orang yang lebih tua ia sering disertai dengan patah tulang pergelangan kaki luar (hujung bawah fibula yang mengembang). Pada kanak-kanak, kecederaan terutamanya di kawasan plat pertumbuhan tulang.
Anatomi - Ligamen luar buku lali
Fungsi utama sendi buku lali atas (OSG) adalah untuk menaikkan dan menurunkan kaki depan. Beberapa ligamen menstabilkan sendi, termasuk ligamen luaran (ligamentum collaterale laterale). Ini terdiri daripada tiga bahagian ligamen yang berbeza:
- Ligamentum talofibulare anterius: menghubungkan tepi anterior malleolus sisi ke talus (salah satu tulang tarsal)
- Ligamentum talofibulare posterius: menghubungkan bahagian dalam malleolus sisi dengan tulang talus
- Ligamentum calcaneofibulare: menghubungkan pergelangan kaki luar ke calcaneus
Dalam kes koyakan ligamen luaran, ligamen anterius talofibulare yang lemah paling kerap terjejas. Dalam kira-kira 20 peratus kes, ligamen ini koyak, begitu juga dengan ligamen calcaneofibulare. Yang paling kuat daripada tiga ligamen, ligamentum talofibulare posterius, jarang sekali koyak. Ketiga-tiga ligamen koyak hanya dalam kes daya yang kuat.
Bagaimanakah anda mengenali ligamen cagaran sisi yang koyak?
Mereka yang terjejas kadangkala menganggap ligamen sisi yang terkoyak di buku lali atas sebagai retakan yang boleh dirasai. Selalunya, melangkah dengan kaki yang cedera tidak lagi mungkin, yang bermaksud kesukaran berjalan yang sepadan. Kadang-kadang orang yang terjejas hanya berjalan dengan tempang. Bengkak teruk berkembang pada sendi buku lali. Kawasan ligamen yang koyak menyakitkan akibat tekanan. Jika salur yang lebih kecil turut cedera, kawasan tersebut bertukar menjadi kebiruan dan hematoma berkembang.
Apakah terapi untuk ligamen cagaran sisi yang koyak?
Dalam kebanyakan kes, ia tidak perlu untuk beroperasi pada ligamen luar yang koyak. Telah ditunjukkan bahawa walaupun dengan kecederaan yang lebih teruk pada radas ligamen luaran, hasil yang baik dari segi fungsi boleh dicapai tanpa pembedahan.
Tindakan serta-merta
Langkah-langkah akut untuk ligamen cagaran sisi yang terkoyak adalah berdasarkan peraturan PECH (rehat, ais, mampatan, ketinggian): Adalah lebih baik untuk mengganggu aktiviti sukan, menaikkan buku lali, menyejukkannya (contohnya dengan ais atau air sejuk) dan memohon. pembalut tekanan (terhadap permulaan bengkak). Jika perlu, ubat penahan sakit seperti ibuprofen membantu melawan kesakitan.
Terapi konservatif
Sebagai peraturan, rawatan berfungsi dijalankan dengan ortosis khas (bidai buku lali), yang sesuai dipakai oleh orang yang terjejas sehingga enam minggu. Ia menghalang pusingan buku lali yang diperbaharui. Pada minggu pertama, adalah dinasihatkan untuk melegakan sepenuhnya kaki (dengan bantuan tongkat lengan bawah); ini diikuti - bergantung kepada kesakitan - dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam beban. Jika pecah ligamen tidak begitu teruk, penstabilan dengan pembalut yang kukuh dan bukannya splint selalunya mencukupi.
Rakaman biasanya tidak mencukupi pada permulaan rawatan, tetapi cukup menyokong dalam kursus. Adalah disyorkan bahawa pengguna yang berpengalaman mungkin menggunakan pita tersebut. Sesetengah orang mengalami kerengsaan kulit daripada pita, itulah sebabnya mereka selalunya hanya sesuai untuk tempoh rawatan yang terhad.
Imobilisasi yang konsisten hampir hanya diperlukan dalam kes kesakitan yang ketara. Splint plaster hanya digunakan jarang dan selama beberapa hari. Selepas itu, perlindungan yang diterangkan terhadap belitan yang diperbaharui dengan splint biasanya mencukupi.
Operasi
Hanya dalam beberapa kes, ligamen sisi yang terkoyak perlu dirawat melalui pembedahan. Dalam situasi berikut, doktor akan mempertimbangkan pembedahan:
- Koyak ligamen luar ketiga-tiga ligamen
- Kerosakan rawan/tulang tambahan
- Ketidakstabilan lengkap sendi
- Sisihan paksi sendi
- Kes ketidakstabilan kronik yang teruk
- Kegagalan terapi konservatif
- Pecah ligamen luaran pada atlet profesional
Bergantung pada keterukan pecah ligamen, terdapat pelbagai prosedur pembedahan untuk merawat ligamen yang koyak. Sama ada ligamen boleh dijahit (dalam kes pecah pusat) atau doktor menggunakan penggantian ligamen dengan memasukkan sebahagian daripada tendon dari badan. Jika ligamen terkoyak rapat dengan tulang, doktor biasanya cuba membetulkannya kembali ke tulang (pemasukan semula).
Kelebihan campur tangan pembedahan adalah kadar berulang yang lebih rendah dari koyakan ligamen luaran dan pengurangan ketidakstabilan sendi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa risiko pembedahan walaupun dengan prosedur yang kelihatan kecil ini.
Selepas pembedahan, doktor biasanya melumpuhkan sendi buku lali dalam belat selama satu hingga dua minggu. Ini diikuti dengan penjagaan selepas berfungsi, juga dengan ortosis atau kasut penstabil yang dipanggil. Pemulihan mengambil masa kira-kira tiga hingga empat bulan secara keseluruhan.
Physiotherapy
Tanpa mengira jenis rawatan, pakar menasihatkan memulakan langkah fisioterapi lebih awal selepas ligamen cagaran sisi yang terkoyak. Matlamatnya adalah untuk menguatkan otot di kawasan buku lali untuk menstabilkan sendi dengan lebih baik. Latihan imbangan (contohnya pada papan goyah) juga berguna. Semasa latihan, beban dinaikkan sehingga beban penuh tanpa rasa sakit dicapai. Pembalut sokongan biasanya memudahkan latihan dan kemudian kembali ke sukan.
Berapa lama masa yang diambil untuk sembuh daripada ligamen cagaran sisi yang koyak?
Jarang terdapat komplikasi selepas koyakan ligamen luaran. Prognosis biasanya sangat baik. Sebagai peraturan, doktor menetapkan rawatan fisioterapi selepas pecah ligamen luaran untuk menggalakkan penyembuhan. Tempoh pemulihan adalah kira-kira empat hingga dua belas minggu, bergantung kepada keterukan pecah dan jenis terapi. Proses pembaikan semula jadi dalam tisu kadangkala mengambil masa sehingga setahun.
Tempoh penyembuhan bergantung pada keadaan umum kesihatan individu serta jenis aktiviti berat dan oleh itu tidak dapat ditentukan dengan tepat. Pakar menasihatkan mereka yang terjejas untuk menahan diri daripada bersukan selama kira-kira dua bulan pertama selepas koyak ligamen cagaran sisi, terutamanya yang memberi tekanan tertentu pada ligamen cagaran sisi. Simptom sisa seperti kecenderungan untuk bengkak boleh bertahan selama beberapa bulan dalam beberapa kes, tetapi biasanya hilang sepenuhnya.
Jarang sekali, ligamen cagaran sisi yang terkoyak diikuti dengan kekakuan sendi atau haus sendi jangka panjang (osteoartritis). Jika sakit awal tidak reda, kecederaan buku lali atau (diabaikan) patah ricih harus dipertimbangkan. Impingement melibatkan pemerangkapan tisu lembut seperti ligamen.
Dalam tempoh satu tahun kecederaan, terdapat kira-kira dua kali ganda risiko berulangnya ligamen cagaran sisi yang koyak berbanding dengan purata populasi. Ketidakstabilan kadangkala boleh diperbetulkan dengan terapi fizikal yang konsisten. Dalam sehingga 40 peratus kes, ketidakstabilan mekanikal kekal, yang kemudiannya memerlukan pembedahan.
Bagaimanakah anda mendiagnosis ligamen cagaran sisi yang koyak?
Jika ligamen cagaran sisi yang terkoyak disyaki, pakar ortopedik, pakar bedah trauma atau pakar perubatan sukan adalah kenalan pilihan. Pertama, doktor bercakap dengan pesakit untuk mendapatkan maklumat penting tentang gejala dan perjalanan kecederaan. Untuk melakukan ini, dia bertanya soalan berikut, antara lain:
- Bagaimana kecederaan itu berlaku?
- Di mana kesakitan dilokalisasikan?
- Bolehkah anda masih berdiri di atas kaki yang terjejas?
- Adakah anda perlu menghentikan aktiviti yang anda lakukan sebelum kecederaan?
- Adakah anda sudah mengalami kecederaan pada kaki ini?
Doktor kemudian memeriksa kaki yang terjejas secara terperinci. Seperti mana-mana kecederaan, dia terlebih dahulu memeriksa sama ada aliran darah, fungsi motor dan sensitiviti kaki adalah utuh. Sudah semasa peperiksaan, bengkak yang jelas dan hematoma pada sendi buku lali biasanya ketara dalam kes ligamen cagaran sisi yang koyak.
Malalignment kaki selalunya menunjukkan kecederaan tulang. Walau bagaimanapun, penyimpangan kedudukan sendi juga mungkin dengan koyakan ligamen luar tunggal.
Sekiranya penghidap merasakan sakit tekanan di bawah pergelangan kaki luar apabila meraba kaki, ini menunjukkan ligamen luar yang terkoyak. Sakit tekanan pada titik tulang, sebaliknya, menunjukkan patah tulang.
Sudah gabungan sakit tekanan dan hematoma membuat kecederaan ligamen luar sangat mungkin.
Ujian khas memeriksa fungsi ligamen luar. Ujian laci yang dipanggil digunakan untuk menguji kestabilan sendi buku lali atas. Untuk melakukan ini, doktor cuba menolak kaki ke hadapan dengan bengkok lutut dan tibia tetap. Dengan cara ini, ketidakstabilan boleh ditentukan dalam perbandingan sebelah-ke-sisi (kemajuan talus). Ujian lain ialah ujian tekanan penyongsangan, yang digunakan untuk mengesan koyakan ligamen calcaneofibular.
Dengan ligamen sisi yang terkoyak, sendi buku lali selalunya boleh dibuka secara sisi, dengan kedudukan O yang meningkat berbanding dengan sendi buku lali yang tidak cedera pada kaki sebelah lagi.
Oleh kerana terdapat pelbagai otot, tendon dan ligamen di kaki, pemeriksaan ligamen luaran juga mempertimbangkan diagnosis alternatif, seperti koyakan tendon Achilles.
Pengimejan
Pengimejan tidak selalu diperlukan. Sebagai contoh, pemeriksaan X-ray menjelaskan sama ada terdapat kecederaan tulang sebagai tambahan kepada koyakan ligamen luar (seperti koyak ligamen tulang). Kadang-kadang doktor mengambil apa yang dipanggil imej yang dipegang. Dalam kes ini, dia membetulkan kaki dalam kedudukan tertentu untuk memeriksa pembukaan sendi buku lali atas dan secara tidak langsung mengesan ligamen sisi yang terkoyak.
Pemeriksaan ultrasound (sonografi) amat sesuai untuk memeriksa kestabilan sendi buku lali. Doktor biasanya menggunakan teknik ini hanya dalam kes individu.
Untuk diagnosis lanjut, tomografi komputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) kadangkala digunakan, walaupun prosedur ini hanya digunakan dalam kes tertentu dan kurang kerap. Walau bagaimanapun, pemeriksaan MRI amat baik untuk mengenal pasti ligamen cagaran sisi yang terkoyak dan kecederaan lain, terutamanya pada tisu penghubung.
Apa yang menyebabkan koyak ligamen luar?
Ligamen cagaran sisi yang koyak berlaku apabila kaki berpusing ke luar, contohnya, semasa berjalan atau berlari. Dalam kehidupan seharian, tanah yang tidak rata atau licin, tangga atau tepi jalan meningkatkan risiko kaki berpusing dan mencederakan diri sendiri.
Atlet biasanya memulas pergelangan kaki akibat pergerakan yang tidak terkawal, apabila berlanggar dengan pihak lawan atau ketika mendarat selepas lompatan. Risiko ligamen cagaran sisi terkoyak amat tinggi dalam sukan dengan perubahan arah yang kerap, pecut pendek dan pergerakan berhenti pantas, contohnya dalam bola sepak, tenis dan bola tampar. Terdapat juga peningkatan risiko kaki terseliuh dengan teruk semasa bermain papan selaju atau menari balet sehingga ligamen koyak.
Faktor risiko koyakan ligamen luaran termasuk keadaan latihan yang lemah, otot lemah, kontraktur atau pemendekan otot, tendon atau kapsul sendi. Kerosakan saraf yang mengakibatkan persepsi yang lemah terhadap kedudukan kaki dan sendi juga meningkatkan risiko koyakan ligamen luaran. Kekurangan pengalaman bermain sukan menimbulkan risiko, tetapi pada masa yang sama, atlet berprestasi tinggi amat berisiko. Berat badan yang berlebihan dan kasut tumit tinggi juga memberi kesan kepada koyakan ligamen luar.
Dalam kes yang jarang berlaku, kecederaan pada tulang atau rawan berlaku sebagai tambahan kepada ligamen yang koyak.
Bolehkah ligamen sisi yang koyak dielakkan?
Doktor mengesyorkan agar atlet memanaskan badan dengan secukupnya sebelum bersenam untuk mengelakkan ligamen cagaran sisi koyak. Elakkan tekanan berat sebelah. Gimnastik pampasan atau sukan keseimbangan membantu membina otot yang menyokong (terutamanya di sekitar buku lali). Bagi mereka yang terdedah kepada ligamen berpusing dan koyak, pembalut sukan atau pita boleh membantu menyokong buku lali. Kasut dengan batang tinggi yang kukuh juga melindungi daripada koyakan ligamen luar.
Elakkan kasut dengan kasut tumit tinggi atau jangan pakai untuk jangka masa yang lama. Jika tidak, ligamen akan memendekkan dalam jangka masa panjang dan koyak lebih cepat di bawah tekanan.
