Dalam konteks radiologi, chemoembolization transarterial (TACE) mewakili prosedur invasif minimum yang digunakan untuk merawat hati kanser yang tidak lagi dapat dikendalikan. Dalam kebanyakan kes, ia tidak lagi dapat disembuhkan hati kanser. Namun, ia membantu memanjangkan umur pesakit.
Apa itu chemoembolization transarterial?
Dengan bantuan chemoembolization transarterial (TACE), karsinoma hepatik (HCC) yang tidak dapat dikendalikan dapat dirawat secara minimum secara invasif. Prosedur ini juga sesuai untuk rawatan hati metastasis dari karsinoma lain, seperti tumor neuroendokrin khususnya. Istilah "chemoembolization transarterial" sudah menunjukkan bagaimana prosedur ini berfungsi. Arteri yang membekalkan kanser disekat sementara (embolisasi) dengan menggunakan zarah-zarah kecil untuk melambatkan darah membekalkan. Pada masa yang sama, karsinoma disasarkan dengan agen kemoterapi. Kedua kekurangan oksigen dari embolisasi dan suntikan yang disasarkan dengan agen kemoterapi bertujuan untuk menyebabkan barah mati. Namun, sebagai peraturan, karsinoma hati tidak lagi dapat disembuhkan kerana biasanya berkembang di hati yang sudah terkena sirosis. Penyembuhan hanya berjaya dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana hanya terdapat nodul kecil tunggal. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, rawatan ini mempunyai makna paliatif. Ia berfungsi untuk memanjangkan umur. Selanjutnya, chemoembolization transarterial juga boleh digunakan sebagai jambatan terapi sehingga berjaya pemindahan hati.
Fungsi, kesan, dan tujuan
Kemoembolisasi transarterial hanya digunakan untuk karsinoma hati primer atau untuk metastasis di hati. Ini memanfaatkan fakta bahawa karsinoma hepatoselular dibekalkan hampir secara eksklusif oleh arteri kecil kapal. Hati yang sihat disuburkan 75 peratus oleh portal vena dan 25 peratus oleh hepatik arteri. Walau bagaimanapun, karsinoma hepatik dan metastasis di hati terputus dari portal vena. Mereka dibekalkan 95 peratus oleh pesakit hepatik arteri. Ini dilakukan melalui arteri kecil kapal yang bercabang dari hepatik arteri. Di dalam arteri ini darah kapal, TACE dirancang untuk menghentikan sementara aliran darah dengan menyekatnya semasa kemoterapi ubat berlaku. Untuk mencapai ini, kateter eksplorasi yang disebut diletakkan di arteri inguinal (arteri femoral) di saluran keluar ke bekalan hati. Dengan bantuan media kontras, tumor dan kedudukan hujung kateter dapat dilihat. Sekarang, kateter didorong ke arteri hepatik melalui kateter probing dan diletakkan pada kedudukan yang betul ke tumor. Semakin dekat kateter ke karsinoma, semakin baik sasarannya. Kedudukan yang lebih dekat membolehkan kawasan tempatan lebih agresif kemoterapi. Terdapat juga kateter yang dapat didorong lebih dalam ke arteri kecil yang membekalkan tumor. Sekiranya kateter diletakkan terlalu jauh dari tumor, ada risiko bahawa darah bekalan ke pankreas atau usus kecil mungkin juga terputus. Hari ini, masih belum ada standard yang diterima secara universal mengenai pilihan emboliat dan agen kemoterapi. Lipiodol atau sfera gelatin atau partikel plastik sering digunakan sebagai emboliat. Lipiodol adalah yodium-mengandungi cairan berminyak yang sementara menghalang saluran darah dengan pembentukan titisan. Titisan minyak dan plastik atau gelatin zarah dapat melambatkan aliran darah. Akibatnya, ketumbuhan ini tidak dapat dikekalkan oksigen. Pada masa yang sama, agen kemoterapi juga disuntik melalui kateter. Ejen kemoterapi utama yang digunakan adalah mitomisin C, karboplatin or doxorubicin. Rawatan ini diikuti dengan embolisasi selanjutnya. Kemoembolisasi transarterial biasanya terdiri daripada gabungan embolisasi dengan kemoterapi. Dalam kes individu, embolisasi juga dilakukan tanpa kemoterapi atau kemoterapi tempatan dilakukan tanpa embolisasi. Walau bagaimanapun, hasil jangka panjang terbaik telah dicapai dengan menggabungkan kedua prosedur tersebut. Dianjurkan agar rawatan TACE diulang beberapa kali, bergantung pada kejayaan terapi, untuk menargetkan sel kanser sebanyak mungkin. Kajian menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup dua tahun meningkat dengan ketara berbanding dengan pesakit yang tidak dirawat. Oleh itu, pesakit yang terjejas lebih banyak berpeluang menjalani transplantasi hati untuk penyembuhan lengkap dengan memperpanjang masa penyambungan. TACE juga boleh digabungkan dengan yang lain terapi kaedah sebagai alternatif. Ini termasuk perkutan etanol terapi suntikan (PEI), ablasi frekuensi radio (RFA), selektif dalaman radioterapi (SIRT), atau sorafenib kemoterapi. Percutaneus etanol terapi suntikan melibatkan penyuntikan larutan etanol 95 peratus melalui kulit ke dalam tumor. Ablasi frekuensi radio berfungsi dengan menggunakan aplikator yang dimasukkan ke dalam tisu, yang merosakkan tisu yang berpenyakit dengan menghasilkan haba. Ejen kemoterapi sorafenib digunakan secara lisan melalui tablet. Prosedur ini boleh digunakan bersamaan dengan embolisasi. Prosedur SIRT menggunakan manik yang diikat dengan ytrium radioaktif, yang kedua-duanya memusnahkan tumor dengan penyinaran dan mempunyai kesan embolisasi serentak.
Risiko, kesan sampingan, dan bahaya
Walau bagaimanapun, terdapat kontraindikasi terhadap chemoembolization transarterial. Sebagai contoh, prosedur ini tidak boleh digunakan sekiranya terdapat jenis tumor yang dikira, gangguan pembekuan darah, alergi terhadap ejen kontras, jantung kegagalan, atau teruk aritmia jantung. TACE juga dikontraindikasikan dalam kes penglibatan tumor hati yang teruk atau penyusupan tumor ke dalam urat hepatik, portal vena, dan organ bersebelahan. Sudah tentu, ini juga berlaku dalam kes kekurangan hati yang teruk atau umum yang buruk kesihatan. Perlu juga ditekankan bahawa kejayaan prosedur bergantung pada tahap penyakit. Semakin banyak fokus tumor, semakin mahal rawatannya. Beberapa kes mewakili kes sempadan, di mana seringkali sukar untuk memutuskan sama ada rawatan masih berkesan sama ada atau bahkan sudah tidak produktif.
