Gambaran ringkas
- Gejala: Selalunya tanda tahap prolaktin terlalu tinggi seperti gangguan haid pada wanita, ketiadaan haid; pada lelaki, kehilangan libido, mati pucuk; dalam kes makroprolaktinoma, gangguan visual atau, sebagai contoh, sakit kepala adalah mungkin
- Rawatan: Dalam banyak kes, tiada rawatan diperlukan. Banyak prolaktinoma yang memerlukan rawatan bertindak balas dengan baik kepada ubat-ubatan daripada kumpulan agonis dopamin. Jarang pembedahan, sangat jarang radioterapi
- Punca dan faktor risiko: Pembahagian sel penghasil hormon yang tidak terkawal; punca biasanya tidak diketahui; kemungkinan risiko prolaktinoma wujud, sebagai contoh, dalam penyakit keturunan pelbagai neoplasia endokrin jenis 1.
- Diagnosis: Berdasarkan simptom, sejarah perubatan, nilai darah (terutama hormon prolaktin: nilai melebihi 250 mikrogram seliter menunjukkan prolaktinoma); pengesahan oleh pengimejan resonans magnetik (MRI)
- Prognosis: Prognosis yang baik, dengan rawatan selalunya penyembuhan lengkap sudah mungkin tanpa pembedahan
Apakah prolaktinoma?
Prolaktinoma adalah tumor yang paling biasa pada kelenjar pituitari. Ia menyebabkan kelenjar pituitari merembeskan lebih banyak hormon prolaktin. Prolaktinoma mungkin berlaku pada lelaki dan wanita. Selalunya, prolaktinoma berkembang pada wanita yang lebih muda dari 50 tahun.
Bergantung pada saiz tumor, ia dirujuk sebagai mikroprolaktinoma (diameter lebih kecil daripada sepuluh milimeter) atau makroprolaktinoma (diameter lebih besar daripada sepuluh milimeter). Kebanyakan prolaktinoma termasuk dalam kategori pertama, bermakna ia lebih kecil daripada sepuluh milimeter. Mereka juga biasanya jinak; prolaktinoma malignan sangat jarang berlaku. Prolaktinoma tergolong dalam adenoma pituitari kerana ia terletak di lobus anterior kelenjar pituitari - adenohypophysis.
Hormon prolaktin
Semasa penyusuan, paras prolaktin yang tinggi sering menghalang ovulasi dan dengan itu menghalang kehamilan lain. Walau bagaimanapun, faktor penentu, antara lain, berapa kerap dan berapa lama anak itu disusukan. Penyusuan susu ibu bukanlah kaedah kontraseptif yang boleh dipercayai.
Apakah tanda-tanda?
Prolaktinoma menyebabkan gejala dalam dua cara yang mungkin:
- Ia menghasilkan banyak prolaktin, yang menjejaskan tindakan hormon lain.
- Ia tumbuh dan menyesarkan tisu berdekatan, seperti saraf yang membawa dari mata ke otak.
Prolaktinoma yang menghasilkan prolaktin menyebabkan disfungsi seksual pada lelaki dan juga pada wanita pra-menopaus. Wanita selepas menopaus biasanya tidak mempunyai sebarang gejala dengan prolaktinoma kerana ovari telah berhenti berfungsi pada masa itu.
Tambahan pula, jika dalam beberapa kes tumor itu sendiri tidak menghasilkan prolaktin, simptomnya tidak khusus untuk pengeluaran berlebihan prolaktin, tetapi hanya untuk kehilangan hormon lain.
Prolaktinoma: gejala pada wanita pra-menopaus.
Tahap prolaktin yang tinggi pada wanita usia mengandung menghalang ovulasi, mengakibatkan haid tidak teratur atau bahkan ketiadaan (amenorea). Kira-kira sepuluh hingga 20 peratus wanita yang terlepas haid mempunyai tahap prolaktin yang terlalu tinggi. Kerana gangguan kitaran, wanita dengan prolaktinoma mengalami kesukaran untuk hamil. Gejala lain termasuk kekeringan faraj dan kilat panas.
Prolaktinoma juga merangsang pengeluaran dan rembesan susu. Dalam kira-kira 24 peratus wanita yang mempunyai tahap prolaktin yang tinggi, sejumlah kecil susu bocor dari payudara (galactorrhea) walaupun wanita itu tidak hamil atau menyusu.
Prolaktinoma: gejala pada wanita selepas menopaus
Pada wanita selepas menopaus, prolaktinoma yang menghasilkan hormon biasanya tidak menunjukkan sebarang gejala. Ini kerana prolaktin kemudiannya tidak lagi mempunyai pengaruh terhadap kitaran haid. Wanita yang terjejas hanya menyedari prolaktinoma apabila ia telah membesar sehingga menjejaskan tisu jiran, menyebabkan sakit kepala, gangguan penglihatan atau gangguan dengan hormon lain.
Dalam sesetengah kes, ia ditemui secara kebetulan semata-mata jika atas sebab lain kepala diperiksa dengan prosedur pengimejan (pengimejan resonans magnetik, MRI).
Prolaktinoma: gejala pada lelaki
Pada lelaki, prolaktinoma yang menghasilkan hormon juga menyebabkan tahap prolaktin yang berlebihan dan menghalang gonad, dalam kes ini testis. Ini seterusnya menghasilkan lebih sedikit sperma dan testosteron, hormon seks yang paling penting pada lelaki. Gejala biasa adalah kehilangan libido, mati pucuk, kemandulan dan lesu.
Jika prolaktinoma telah wujud untuk masa yang lama, jisim otot berkurangan dalam banyak kes. Di samping itu, ia sering diperhatikan bahawa pertumbuhan rambut kemaluan dan janggut berkurangan. Seperti pada wanita, jisim tulang juga berkurangan pada lelaki, terutamanya sebagai akibat jangka panjang prolaktinoma. Oleh itu, prolaktinoma yang berpanjangan sering menyebabkan osteoporosis.
Macroprolactinoma menyebabkan gejala lanjut
Jika prolaktinoma menjadi lebih besar daripada satu sentimeter dan dengan itu makroadenoma, ia mungkin menekan pada struktur otak yang berdekatan. Selalunya, saraf optik mengalami tekanan, mengakibatkan gangguan penglihatan. Dalam kebanyakan kes, individu yang terjejas mengalami kehilangan medan penglihatan sisi dua hala (hemianopsia berkelip). Dalam sesetengah kes, hanya satu mata yang terjejas.
Oleh kerana tekanan tumor pada struktur otak, sakit kepala juga merupakan gejala yang mungkin.
Bagaimanakah prolaktinoma boleh dirawat?
Tidak setiap prolaktinoma memerlukan rawatan. Jika ia sangat besar atau menyebabkan gejala, rawatan adalah dinasihatkan. Jika prolaktinoma kecil dan tidak menyebabkan gejala, rawatan selalunya tidak diperlukan. Doktor dan pesakit bersama-sama menimbang faedah dan risiko pilihan rawatan.
Rawatan ubat
Sekiranya rawatan diperlukan, prolaktinoma biasanya bertindak balas dengan baik kepada pentadbiran agonis dopamin yang dipanggil. Ini adalah ubat-ubatan yang mencetuskan kesan yang sama dalam badan sebagai dopamin neurotransmitter endogen. Dalam kebanyakan kes, agonis dopamin menurunkan paras prolaktin dan menyebabkan prolaktinoma mengecut atau hilang sepenuhnya.
Agonis dopamin biasanya diambil selama beberapa tahun. Tahap prolaktin dipantau secara berterusan pada masa ini.
Untuk prolaktinoma, pemberian lebih kurang agonis dopamin berikut adalah mungkin:
Bromocriptine
Bromocriptine telah digunakan untuk rawatan prolaktinoma selama kira-kira 30 tahun. Ia diambil dua kali sehari dan sangat berkesan dalam menurunkan kadar prolaktin dengan cepat. Walau bagaimanapun, bromocriptine menyebabkan banyak kesan sampingan: Pesakit sering mengadu pening, loya, dan hidung tersumbat. Walau bagaimanapun, banyak kesan sampingan boleh dicegah dengan mengambil ubat sebelum makan atau sebelum tidur.
Cabergoline
Cabergoline hanya diambil sekali atau dua kali seminggu dan menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan. Ia biasanya menurunkan tahap prolaktin sebanyak kira-kira 90 peratus, menjadikannya rawatan pilihan. Walau bagaimanapun, ia tidak digalakkan untuk wanita yang ingin hamil.
Rawatan dadah semasa mengandung
- Bilakah terapi agonis dopamin harus dihentikan?
- Apakah risiko prolaktinoma berkembang semasa kehamilan?
- Apakah pilihan rawatan jika prolaktinoma tumbuh semula?
- Adakah mungkin untuk saya menyusukan anak saya selepas itu?
Jika masalah penglihatan atau sakit kepala berlaku semasa kehamilan, ini mungkin tanda prolaktinoma telah berkembang semula. Untuk mengesan ini awal, ujian mata dilakukan setiap bulan. Selepas rawatan prolaktinoma, adalah mungkin untuk kebanyakan wanita hamil secara normal.
Rawatan pembedahan
Jika pesakit tidak bertindak balas terhadap agonis dopamin, prolaktinoma boleh dibuang melalui pembedahan. Pada wanita dengan makroprolaktinoma yang sangat besar, pembedahan adalah rawatan pilihan. Risiko prolaktinoma terus berkembang semasa kehamilan mungkin terlalu besar dalam kes ini.
Tahap prolaktin yang tinggi biasanya berkurangan serta-merta selepas pembedahan, kadangkala ke paras normal dalam kes mikroadenoma.
Radioterapi
Terapi sinaran jarang digunakan, dan ia digunakan apabila langkah terapi ubat dan pembedahan tidak menunjukkan kejayaan yang mencukupi. Radiasi sering menyebabkan prolaktinoma mengecut dan paras prolaktin darah menurun.
Walau bagaimanapun, terapi sering mengambil masa bertahun-tahun untuk menunjukkan kesan penuh dan juga mempunyai banyak kesan sampingan seperti loya, keletihan, kehilangan deria rasa dan bau, dan keguguran rambut. Di samping itu, separuh daripada pesakit yang telah menerima terapi sinaran mengalami disfungsi pituitari dalam tempoh sepuluh tahun, dengan menurunkan paras darah hormon pituitari.
Sebab dan faktor risiko
Prolaktinoma berkembang apabila sel laktotropik bermutasi dan mula membahagi secara tidak terkawal. Ini akhirnya menghasilkan jisim besar sel yang diubah, semuanya menghasilkan prolaktin - tahap prolaktin meningkat. Kira-kira sepuluh peratus juga menghasilkan hormon pertumbuhan sebagai tambahan kepada prolaktin.
Dalam kebanyakan kes, prolaktinoma berkembang tanpa sebab yang boleh dikenal pasti. Dalam kes yang jarang berlaku, ia berkembang sebagai sebahagian daripada penyakit keturunan, pelbagai neoplasia endokrin jenis 1 (LELAKI 1).
Pemeriksaan dan diagnosis
Terdapat beberapa ujian untuk mengesan prolaktinoma. Profesional yang sesuai untuk melihat sama ada prolaktinoma disyaki ialah pakar endokrinologi, pakar dalam keseimbangan hormon dan metabolisme. Doktor terlebih dahulu mengambil sejarah perubatan (anamnesis). Dalam berbuat demikian, dia bertanya soalan berikut, sebagai contoh:
- Adakah anda hamil?
- Adakah anda mengambil estrogen atau ubat tertentu seperti risperidone, metoclopramide, antidepresan, cimetidine, methyldopa, reserpine atau verapamil?
- Adakah anda mengalami sebarang gangguan penglihatan? Jika ya, jenis apa?
- Adakah anda sensitif kepada kesejukan, lesu atau letih?
Doktor kemudiannya akan melakukan pemeriksaan fizikal. Dia akan memeriksa anda untuk gangguan penglihatan seperti kecacatan medan penglihatan, tanda-tanda hipotiroidisme dan kekurangan estrogen atau testosteron.
Langkah seterusnya ialah doktor mengambil sampel darah untuk mengukur tahap prolaktin. Ujian darah perlu dilakukan seawal satu hingga dua jam selepas bangun tidur, kerana tahap prolaktin lebih tinggi semasa tidur berbanding ketika terjaga.
Penyebab lain paras prolaktin yang tinggi
Tahap prolaktin yang tinggi (hiperprolaktinemia) tidak semestinya disebabkan oleh prolaktinoma. Selain tekanan dan penyakit lain, ubat-ubatan tertentu sering menyebabkan paras prolaktin yang tinggi, contohnya, apa yang dipanggil antagonis dopamin seperti metoclopramide (untuk loya dan muntah) atau beberapa agen yang digunakan untuk merawat penyakit mental (seperti antidepresan, neuroleptik).
Kursus penyakit dan prognosis
Jika ia adalah mikroprolaktinoma, terapi ubat dengan agonis dopamin hampir selalu boleh mencapai tahap prolaktin yang normal. Jika pembedahan diperlukan, ini juga biasanya membawa kepada paras prolaktin yang normal dalam jangka panjang untuk prolaktinoma kecil. Walau bagaimanapun, kemungkinan kambuh semula mungkin berlaku kemudian. Ini juga berlaku dalam kes prolaktinoma besar (macroprolactinoma).
pencegahan
Selepas terapi yang berjaya dengan ubat atau pembedahan prolaktinoma, pemeriksaan kawalan tetap membantu untuk mengesan kemungkinan berulang tumor dalam masa. Malah prolaktinoma kecil yang tidak memerlukan rawatan sendiri boleh dipantau dengan cara ini untuk mengesan pertumbuhan mendadak pada peringkat awal.
