Vagotomi adalah pemotongan cabang pembedahan saraf vagus yang membekalkan sel-sel rembesan dari perut or duodenum. Operasi ini digunakan terutamanya pada pesakit dengan ulser gastrik dan duodenum, kerana ulser tersebut disebabkan oleh rembesan asid yang berlebihan. Sementara itu, ubat konservatif penyelesaian sebahagian besarnya telah menggantikan vagotomi.
Apa itu vagotomi?
Vagotomi adalah pemotongan cabang pembedahan saraf vagus yang membekalkan sel-sel rembesan dari perut or duodenum. Kira-kira 50 dari setiap 100,000 orang menderita ulser gastrik. Ulser duodenum walaupun mempunyai kelaziman empat kali lebih tinggi. Ini bermaksud bahawa ulser gastrik dan duodenum adalah antara penyakit yang lebih biasa. Untuk merawat ulser ini, doktor mempunyai kaedah pembedahan yang tersedia, seperti vagotomi. Semasa operasi, pakar bedah memotong pelbagai cabang kranial saraf terlibat dalam pembekalan perut atau duodenum. Selepas cawangan ini dipotong, rembesan gastrik kurang berasid dihasilkan. Walaupun operasi mempunyai keberkesanan, jarang sekali dilakukan pada zaman moden. Perkembangan moden dalam bidang perubatan bertanggungjawab untuk ini. Contohnya, apa yang disebut perencat pam proton kini tersedia untuk rawatan pesakit dengan ulser gastrik atau duodenum, dan mereka masih mengatasi pembedahan dari segi keberkesanannya. Sebelum pengenalan terapi moden ini, vagotomi mempunyai peranan penting dalam hubungannya dengan pesakit dengan gastrik atau duodenum ulser, terutamanya dalam bentuk vagotomi proksimal selektif.
Fungsi, kesan, dan tujuan
Penyebab ulser gastrik dan duodenum adalah ketidakcocokan faktor pelindung gastrik mukosa dan zat sekretori HCl yang dirembeskan oleh sel parietal. Rembesan sel bergantung pada rangsangan yang disedari oleh saraf vagus. Nama vagotomi sudah menunjukkan bahawa prosedur pembedahan sesuai dengan campur tangan pada saraf vagus. Operasi ini bertujuan untuk menghapuskan atau mengurangkan rangsangan yang mendorong sel parietal perut atau duodenum untuk mengeluarkan. Atas sebab ini, pakar bedah memotong cabang saraf yang membekalkan perut atau duodenum semasa pembedahan. Pelbagai subprosedur dengan tujuan ini juga tersedia. Biasanya, pada batang utama saraf vagus kanan dan kiri, bahagian saraf yang sesuai dipotong pada tahap anatomi yang berbeza. Dalam konteks ini, vagotomi toraks selalu disebut apabila transeksi batang saraf utama berlaku di kawasan toraks. Dalam bentuk vagotomi truncal, batang utama di truncus vagalis dipotong secara anterior dan posterior bermula dari rongga perut di kawasan esofagus bawah. Vagotomi gastrik berdasarkan transeksi saraf bahagian saraf yang meluas ke perut. Ini mengekalkan cawangan saraf ke hati dan organ lain. Vagotomi proksimal selektif juga dikenali sebagai vagotomi sel parietal dan merupakan salah satu vagotomi yang paling biasa dilakukan pada masa lalu. Dalam prosedur ini, cabang saraf ke perut ditransaksikan sambil mengekalkan bahagian-bahagian saraf yang meluas ke portal gastrik, yang disebut pilorus. Prosedur ini dapat dikesan kembali ke N. Latarjet. Vagotomi selalu dilakukan berdasarkan pesakit dalam dan memerlukan persediaan pembedahan yang teliti dan pendidikan pesakit. Namun, sementara itu, vagotomi selektif proksimal hampir tidak lagi dilakukan sama sekali.
Risiko, kesan sampingan, dan bahaya
Vagotomi dikaitkan dengan risiko pembedahan umum dan spesifik. Risiko pembedahan umum termasuk, misalnya, pendarahan yang berlaku semasa atau selepas pembedahan, yang dalam keadaan terburuk boleh terjadi membawa hingga mati. Di samping itu, pembedahan selalu dikaitkan dengan risiko jangkitan dan, dalam kes yang melampau, boleh mengakibatkan nekrotisasi tisu atau membawa maut sepsis. Di samping itu, terdapat beberapa risiko yang berkaitan anestesia semasa menjalani sebarang pembedahan. Risiko ini terutama mempengaruhi pesakit yang mengalami masalah peredaran darah dan mereka yang berat badan berlebihan. Peredaran darah kejutan boleh berlaku semasa pembedahan sebagai tindak balas terhadap anestetik dan boleh membawa kepada serangan jantung. Di samping itu, banyak pesakit mengalami loya or muntah kerana anestetik. Reaksi alergi terhadap anestetik juga mungkin berada dalam lingkungan kemungkinan. Lebih kerap, pesakit mengadu sakit tekak, serak dan kesukaran menelan selepas operasi, kerana ia boleh berlaku sebagai reaksi terhadap bantuan pernafasan semasa operasi. Walaupun risiko komplikasi dan kesan sampingan yang dijelaskan biasanya dianggap rendah, pesakit mesti diberitahu mengenai risiko sebelum pembedahan. Risiko khusus dari vagotomi merangkumi pemotongan cabang saraf yang tidak betul yang berkaitan dengan fungsi perut atau usus. Transeksi cabang saraf yang salah boleh mengakibatkan kelumpuhan peristalsis dan dengan itu mengganggu pencernaan. Sekiranya serat saraf sensori dipotong, gangguan sensori mungkin berlaku. Diet khas juga sering diperlukan sebelum dan terutama selepas pembedahan gastrik atau duodenum untuk mengelakkan beban organ yang berlebihan sebaik sahaja berlaku tekanan. Oleh kerana perbelanjaan dan risiko yang terlibat, vagotomi kini jarang digunakan. Alternatif moden memerlukan usaha yang lebih rendah serta risiko dan kesan sampingan yang lebih sedikit bagi pesakit. Antara moden yang paling penting penyelesaian adalah ubat penghambat rembesan yang berkesan. Farmaseutikal ini mungkin sesuai perencat pam proton atau penyekat H2, sebagai contoh. Oleh itu, prosedur invasif vagotomi telah digantikan oleh ubat konservatif penyelesaian untuk mengelakkan beban yang tidak teratur pada pesakit. Pengecualian, vagotomi masih berlaku, terutamanya di terapi-kursus teruk yang sukar dibendung.
