Gambaran ringkas
- Gejala: Bergantung pada lokasi dan tahap kejadian, cth, sakit belakang yang menjalar ke kaki atau lengan, gangguan deria (pembentukan, kesemutan, kebas) atau lumpuh pada kaki atau lengan yang terjejas, pundi kencing terjejas dan pengosongan usus.
- Rawatan: Kebanyakan langkah konservatif (seperti senaman ringan hingga sederhana, sukan, senaman relaksasi, penggunaan haba, ubat), jarang pembedahan
- Punca dan faktor risiko: Selalunya haus dan lusuh akibat usia dan tekanan, juga kekurangan senaman dan berat badan berlebihan; lebih jarang kecederaan, ketidakselarasan kongenital tulang belakang atau kelemahan kongenital tisu penghubung
- Diagnosis: pemeriksaan fizikal dan neurologi, tomografi berkomputer (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), elektromiografi (EMG), electroneurography (ENG), ujian makmal.
Apakah cakera herniated?
Ramai orang tertanya-tanya apa yang berlaku apabila cakera hernia. Cakera hernia adalah penyakit tulang belakang di mana nukleus lembut (nukleus pulposus) terkeluar daripada cakera yang terletak di antara dua vertebra bersebelahan.
Ia biasanya terletak di dalam cincin berserabut pepejal (annulus fibrosus) yang rosak atau tidak stabil apabila cakera hernia. Akibatnya, nukleus membonjol keluar dari cakera atau bahkan melalui cincin. Dalam kes yang jarang berlaku, hernia cakera berganda atau berbilang juga boleh berlaku jika cakera lain prolaps pada masa yang sama atau sejurus selepas satu sama lain.
Cakera herniated (disc prolaps) mesti dibezakan daripada cakera membonjol (disc protrusion). Di sini, tisu cakera dalam beralih ke luar tanpa cincin berserabut cakera pecah. Namun begitu, aduan seperti sakit dan gangguan deria mungkin berlaku.
Selalunya, sakit belakang yang teruk juga menimbulkan persoalan: lumbago atau cakera hernia?
Lumbago adalah sakit akut dan teruk di kawasan lumbar. Walau bagaimanapun, ia tidak memancar dari tulang belakang lumbar dan tidak disertai dengan gangguan deria. Penyebab yang paling biasa ialah ketegangan otot, tetapi dalam kes yang jarang berlaku, ia juga disebabkan oleh penyakit cakera, keradangan atau tumor.
Gejala cakera herniated
Dalam kebanyakan kes, cakera hernia boleh dikenali terutamanya oleh kesakitan dan gejala neurologi. Dalam sesetengah pesakit, cakera hernia mencetuskan tanda-tanda seperti sakit terbakar, kesemutan atau pembentukan pada lengan atau kaki, kebas atau lumpuh pada bahagian kaki. Dalam kes cakera hernia, sakit ini mungkin berlaku walaupun semasa berjalan.
Tidak setiap cakera hernia mencetuskan gejala tipikal seperti sakit atau lumpuh. Ia kemudiannya sering ditemui hanya secara kebetulan semasa peperiksaan. Dalam kes yang jarang berlaku, gejala luar biasa seperti loya juga muncul, selepas cakera hernia tulang belakang toraks, contohnya.
Gejala tekanan pada akar saraf
Tanda-tanda cakera hernia apabila tekanan dikenakan pada akar saraf bergantung pada tahap tulang belakang di mana akar saraf yang terjejas terletak - di tulang belakang serviks, toraks atau lumbar.
Kadangkala, cakera herniasi berlaku pada vertebra serviks (herniasi cakera serviks atau cakera tulang belakang serviks herniated). Ia lebih baik menjejaskan cakera intervertebral antara vertebra kelima dan keenam atau vertebra serviks keenam dan ketujuh. Doktor menggunakan singkatan HWK 5/6 atau HWK 6/7.
Gejala cakera hernia di kawasan serviks termasuk rasa sakit yang menjalar ke lengan. Tanda-tanda lain yang mungkin termasuk paresthesia dan lumpuh otot di kawasan di mana akar saraf yang terjejas merebak.
Baca lebih lanjut dalam artikel Cakera herniasi tulang belakang serviks.
Cakera hernia tulang belakang toraks:
Gejala termasuk, sebagai contoh, sakit belakang yang biasanya terhad kepada bahagian tulang belakang yang terjejas. Khususnya, apabila tekanan dikenakan pada akar saraf masing-masing, rasa sakit memancar ke kawasan bekalan saraf termampat.
Cakera hernia tulang belakang lumbar:
Gejala cakera hernia hampir selalu berasal dari tulang belakang lumbar, kerana berat badan memberikan tekanan yang sangat kuat pada vertebra dan cakera intervertebral di sini. Doktor bercakap tentang herniasi cakera lumbar atau "cakera lumbar hernia". Gejala biasanya disebabkan oleh cakera hernia antara vertebra lumbar keempat dan kelima (L4/L5) atau antara vertebra lumbar kelima dan vertebra coccygeal pertama (L5/S1).
Ia amat tidak menyenangkan apabila saraf sciatic terjejas oleh herniasi cakera lumbar. Ini adalah saraf paling tebal dalam badan. Ia terdiri daripada akar saraf keempat dan kelima tulang belakang lumbar dan dua akar saraf pertama sakrum.
Kesakitan yang berlaku apabila saraf sciatic dicubit sering digambarkan oleh pesakit sebagai menembak atau menggetarkan. Mereka berlari dari punggung ke bahagian belakang paha dan ke kaki. Ketidakselesaan sering bertambah dengan batuk, bersin atau pergerakan. Pakar perubatan merujuk kepada aduan ini sebagai ischialgia.
Gejala tekanan pada saraf tunjang
Tanda-tanda lain bahawa cakera menekan terus pada saraf tunjang adalah disfungsi pundi kencing dan sfinkter usus. Mereka disertai dengan kebas di kawasan dubur dan alat kelamin dan dianggap sebagai kecemasan - pesakit mesti pergi ke hospital dengan segera!
Gejala tekanan pada ekor kuda
Saraf tunjang terus di hujung bawah di kawasan lumbar dalam satu berkas gentian saraf yang dipanggil ekor kuda (cauda equina). Ia meluas ke sakrum. Ini adalah bahagian tulang belakang yang menghubungkan dua tulang pelvis.
Tekanan terhadap ekor kuda (sindrom cauda) boleh mengakibatkan masalah dengan buang air kecil dan buang air besar. Di samping itu, penghidap tidak lagi mempunyai sensasi di bahagian dubur dan kemaluan, serta di bahagian dalam paha. Kadang-kadang kaki lumpuh. Pesakit yang mengalami simptom sedemikian juga harus segera ke hospital.
Gejala cakera hernia yang sepatutnya
Sakit di kaki juga bukan tanda yang jelas - cakera hernia dengan tekanan pada akar saraf hanyalah satu daripada beberapa penjelasan yang mungkin di sini. Kadang-kadang penyumbatan sendi antara sakrum dan pelvis (sekatan sendi sacroiliac) berada di belakangnya. Dalam kebanyakan kes, sakit kaki dalam sakit belakang tidak boleh dikaitkan dengan akar saraf.
Rawatan cakera hernia
Kebanyakan pesakit amat berminat dengan perkara yang membantu dengan cakera hernia dan bagaimana rawatan dan bantuan diri diteruskan, jika perlu.
Jawapan kepada soalan ini bergantung terutamanya pada gejala. Untuk lebih daripada 90 peratus pesakit, rawatan herniasi cakera konservatif, iaitu terapi tanpa pembedahan, adalah mencukupi. Ini benar terutamanya jika cakera hernia menyebabkan sakit atau kelemahan otot yang ringan, tetapi tiada gejala lain atau lebih teruk.
Rawatan tanpa pembedahan
Dalam kategori: "Apa yang tidak boleh anda lakukan dengan cakera hernia?" jatuh dalam kebanyakan kes, untuk berbaring secara kekal di atas katil. Oleh itu, sebagai sebahagian daripada rawatan herniasi cakera konservatif, doktor hari ini jarang mengesyorkan imobilisasi atau rehat di tempat tidur.
Walau bagaimanapun, dalam kes herniasi cakera serviks, imobilisasi tulang belakang serviks menggunakan kolar serviks mungkin diperlukan. Dalam kes kesakitan yang teruk akibat cakera hernia tulang belakang lumbar, kedudukan katil bertingkat kadangkala membantu dalam jangka pendek.
Senaman yang kerap juga sangat penting dalam jangka masa panjang dalam kes cakera hernia: Di satu pihak, silih berganti antara memuatkan dan memunggah cakera menggalakkan khasiatnya. Sebaliknya, aktiviti fizikal menguatkan otot-otot batang, yang melegakan ketegangan pada cakera intervertebral. Oleh itu, senaman untuk menguatkan otot belakang dan perut sangat disyorkan dalam kes cakera hernia. Ahli fisioterapi menunjukkan kepada pesakit latihan ini sebagai sebahagian daripada sekolah belakang. Selepas itu, pesakit harus kerap bersenam sendiri.
Di samping itu, pesakit dengan cakera hernia boleh dan harus terlibat dalam sukan, selagi mereka mesra cakera tulang belakang. Ini terpakai, sebagai contoh, untuk aerobik, kuak lentang, ski merentas desa, menari dan berlari atau berjoging. Kurang sesuai untuk cakera tergelincir ialah tenis, ski menuruni bukit, bola sepak, bola baling dan bola tampar, golf, hoki ais, judo, karate, gimnastik, berkanu, boling, gusti, mendayung dan skuasy.
Ramai orang yang mengalami sakit belakang akibat cakera hernia (atau sebab lain) mendapat manfaat daripada senaman relaksasi. Ini membantu melegakan ketegangan otot yang berkaitan dengan kesakitan, contohnya.
Aplikasi haba mempunyai kesan yang sama. Itulah sebabnya mereka juga sering menjadi sebahagian daripada rawatan konservatif untuk cakera hernia.
Jika perlu, ubat digunakan. Ini termasuk, di atas semua, ubat penahan sakit seperti ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, diclofenac, dll.). Selain melegakan kesakitan, mereka juga mempunyai kesan anti-radang dan dekongestan. Bahan aktif lain juga boleh digunakan, seperti perencat COX-2 (inhibitor siklooksigenase-2) dan kortison. Mereka juga mempunyai kesan anti-radang dan melegakan kesakitan. Dalam kes kesakitan yang sangat teruk, doktor menetapkan opiat untuk masa yang singkat.
Dalam sesetengah kes, doktor akan menetapkan ubat-ubatan yang melegakan otot (muscle relaxant) kerana otot menjadi tegang dan mengeras akibat kesakitan dan postur yang mungkin melegakan. Kadangkala antidepresan berguna, contohnya dalam kes sakit teruk atau kronik.
Bilakah pembedahan mesti dilakukan?
Doktor dan pesakit memutuskan bersama sama ada operasi cakera herniasi perlu dilakukan. Kriteria untuk pembedahan cakera adalah:
- Gejala yang menunjukkan tekanan terhadap saraf tunjang (pembedahan awal atau segera).
- Lumpuh yang teruk atau lumpuh yang semakin meningkat (pembedahan segera).
- Gejala yang menunjukkan tekanan terhadap ekor kuda (cauda equina) (pembedahan segera)
- Mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kelumpuhan (pembedahan pantas kerana terdapat risiko bahawa akar saraf mungkin sudah mati)
Operasi: Diskektomi mikrosurgikal
Teknik yang paling banyak digunakan dalam rawatan pembedahan cakera hernia ialah diskektomi microsurgical (cakera = cakera, ektomi = pembuangan). Ini melibatkan penggunaan mikroskop pembedahan dan instrumen khas yang kecil untuk mengeluarkan cakera yang terjejas. Ini adalah untuk melegakan saraf tulang belakang yang disempit oleh cakera hernia dan menyebabkan ketidakselesaan.
Hanya hirisan kulit kecil diperlukan untuk memasukkan instrumen pembedahan. Atas sebab ini, teknik pembedahan mikro adalah salah satu daripada prosedur invasif minimum.
Dengan diskektomi microsurgical, semua cakera hernia boleh dikeluarkan - tanpa mengira arah bahagian cakera itu tergelincir. Di samping itu, pakar bedah boleh melihat secara langsung sama ada saraf tulang belakang yang bermasalah telah dibebaskan daripada sebarang tekanan.
Prosedur diskektomi
Sebagai permulaan, pakar bedah membuat hirisan kulit kecil di atas kawasan cakera yang berpenyakit. Kemudian dia dengan berhati-hati menolak otot belakang ke tepi dan sebahagiannya memotong (sedikit yang diperlukan) ligamen kekuningan (ligamentum flavum) yang menghubungkan badan vertebra. Ini memberi peluang kepada pakar bedah untuk melihat terus ke dalam saluran tulang belakang dengan mikroskop. Kadang-kadang dia perlu mengeluarkan sekeping kecil tulang dari gerbang vertebra untuk memperbaiki pandangan.
Dengan menggunakan instrumen khas, dia kini melonggarkan tisu cakera yang prolaps di bawah kawalan visual saraf tulang belakang dan mengeluarkannya dengan forsep menggenggam. Kecacatan yang lebih besar pada cincin berserabut cakera boleh dijahit secara mikro. Serpihan cakera yang telah tergelincir ke dalam saluran tulang belakang (sequestrum) juga dikeluarkan dengan cara ini. Pada langkah terakhir pembedahan cakera, pakar bedah menutup kulit dengan beberapa jahitan.
Kemungkinan komplikasi
Seperti mana-mana pembedahan, terdapat risiko anestetik tertentu dengan pembedahan cakera ini, serta risiko jangkitan, masalah penyembuhan luka dan pendarahan sekunder.
Walaupun dengan pembedahan cakera optimum dan pembuangan cakera prolaps, sesetengah pesakit mengalami sakit kaki ditarik atau kesemutan semula selepas beberapa minggu atau bulan. Akibat lewat ini dipanggil "sindrom pembedahan belakang gagal".
Selepas operasi
Seperti mana-mana pembedahan di bawah bius, pundi kencing kadangkala perlu dikosongkan dengan kateter pada hari pertama selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, fungsi pundi kencing dan usus menjadi normal selepas masa yang sangat singkat. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh bangun pada petang hari operasi.
Penginapan hospital biasanya hanya berlangsung beberapa hari. Enam atau dua belas bulan selepas diskektomi mikrosurgikal, kejayaan jangka panjang pembedahan cakera dikaji semula. Prosedur pengimejan membantu dalam proses ini.
Pembedahan: Diskektomi terbuka
Sebelum pengenalan mikroskop pembedahan, cakera hernia sering dikendalikan menggunakan teknik terbuka tradisional di bawah pendekatan yang lebih besar (hirisan yang lebih besar). Hari ini, diskektomi terbuka jarang dilakukan, seperti dalam kes kecacatan tulang belakang. Walaupun keputusan mereka adalah setanding dengan diskektomi microsurgical. Walau bagaimanapun, komplikasi teruk berlaku lebih kerap.
Prosedur operasi
Diskektomi terbuka pada asasnya berjalan dengan cara yang sama seperti pembedahan herniasi cakera mikrosurgikal, tetapi hirisan yang lebih besar dibuat dan kawasan pembedahan dinilai dari luar dan bukannya dengan mikro-optik.
Kemungkinan komplikasi
Selepas operasi
Kadang-kadang pada hari pertama selepas pembedahan cakera terbuka, pundi kencing mesti dikosongkan dengan kateter. Walau bagaimanapun, dalam masa yang singkat, fungsi pundi kencing dan usus kembali normal.
Pesakit biasanya dibenarkan untuk bangun semula pada petang hari pembedahan. Keesokan harinya, dia biasanya memulakan latihan fisioterapi untuk menguatkan otot dan alat ligamen belakang semula. Pesakit biasanya tinggal di hospital selama beberapa hari sahaja.
Pembedahan: Diskektomi endoskopik
Pembedahan hernia cakera endoskopik tidak boleh dilaksanakan untuk setiap pesakit. Sebagai contoh, adalah tidak sesuai jika bahagian cakera telah tertanggal (herniasi cakera yang diasingkan) dan tergelincir ke atas atau ke bawah dalam saluran tulang belakang. Diskektomi endoskopik juga tidak selalu digunakan untuk cakera hernia di kawasan peralihan antara tulang belakang lumbar dan sakrum. Ini kerana di sini puncak iliac menghalang laluan untuk instrumen.
Secara kebetulan, kaedah endoskopik boleh digunakan bukan sahaja untuk mengeluarkan keseluruhan cakera intervertebral (discectomy), tetapi juga, jika perlu, hanya bahagian teras gelatin (nukleus). Doktor kemudian bercakap tentang nukleotomi endoskopi perkutaneus.
Prosedur operasi
Pesakit berbaring di atas perutnya semasa pembedahan cakera endoskopik. Kulit di bahagian tulang belakang yang terjejas dibasmi kuman dan dibius secara tempatan.
Pakar bedah kini secara khusus membuang tisu cakera yang menekan pada saraf. Selepas pembedahan cakera endoskopik, dia menjahit hirisan dengan satu atau dua jahitan atau merawatnya dengan plaster khas.
Kemungkinan komplikasi
Kadar komplikasi agak rendah dengan pembedahan cakera endoskopik. Walau bagaimanapun, terdapat risiko tertentu untuk mencederakan saraf. Akibat yang mungkin adalah gangguan deria dan pergerakan pada kaki serta gangguan fungsi pundi kencing dan usus.
Di samping itu, seperti mana-mana pembedahan, terdapat risiko jangkitan, gangguan penyembuhan luka dan pendarahan sekunder.
Berbanding dengan diskektomi microsurgical, kadar berulang adalah lebih tinggi dengan pembedahan cakera endoskopik.
Selepas operasi
Pembedahan cakera dengan cincin berserabut utuh
Jika seseorang hanya mempunyai cakera hernia ringan di mana cincin berserabut masih utuh, kadangkala mungkin untuk mengurangkan atau mengecilkan cakera yang terjejas di kawasan teras gelatin dengan pembedahan invasif minimum. Ini melegakan tekanan pada akar saraf atau saraf tunjang. Teknik ini juga boleh digunakan untuk cakera membonjol (dalam kes ini, cincin berserabut sentiasa utuh).
Kelebihan pembedahan invasif minima ialah ia hanya memerlukan hirisan kecil pada kulit, kurang berisiko berbanding pembedahan terbuka, dan biasanya dilakukan secara pesakit luar. Walau bagaimanapun, mereka hanya dipertimbangkan dalam sebilangan kecil pesakit.
Prosedur operasi
Untuk melakukan ini, dia menggunakan laser, sebagai contoh, yang mengewapkan teras gelatin di dalam cakera dengan pancaran cahaya individu (penyahmampatan cakera laser). Teras gelatin terdiri daripada lebih daripada 90 peratus air. Tisu mengewap mengurangkan isipadu nukleus. Di samping itu, haba memusnahkan "reseptor sakit" (nociceptors).
Dalam termolesi, pakar bedah memajukan kateter haba ke bahagian dalam cakera di bawah bimbingan sinar-X. Kateter dipanaskan hingga 90 darjah Celsius supaya sebahagian daripada tisu cakera masak. Pada masa yang sama, haba dikatakan memejalkan cincin berserabut luar. Sebahagian daripada saraf yang menyebabkan kesakitan juga musnah.
Dalam prosedur yang dipanggil nukleoplasti, doktor menggunakan frekuensi radio untuk menjana haba dan mengewapkan tisu.
Chemonucleolysis melibatkan suntikan enzim chymopapain, yang secara kimia mencairkan nukleus gelatin di dalam cakera. Selepas masa menunggu tertentu, jisim nukleus cecair disedut melalui kanula. Adalah sangat penting di sini bahawa cincin berserabut cakera yang dimaksudkan adalah utuh sepenuhnya. Jika tidak, terdapat risiko enzim yang agresif akan melarikan diri dan menyebabkan kerosakan teruk pada tisu sekeliling (seperti tisu saraf).
Kemungkinan komplikasi
Salah satu komplikasi yang mungkin berlaku untuk pembedahan cakera invasif minimum ialah diskitis bakteria (spondylodiscitis). Ia boleh merebak ke seluruh badan vertebra. Atas sebab ini, pesakit biasanya diberikan antibiotik sebagai langkah pencegahan.
Selepas operasi
Dalam beberapa minggu pertama selepas pembedahan cakera invasif minimum, pesakit harus mengambil mudah pada dirinya secara fizikal. Kadang-kadang pesakit ditetapkan korset (ikat pinggang elastik) untuk tempoh ini untuk melegakan ketegangan.
Sebagai sebahagian daripada rawatan herniasi cakera pembedahan, cakera yang haus kadangkala digantikan dengan prostesis untuk mengekalkan mobiliti tulang belakang. Implan cakera direka untuk mengekalkan jarak antara vertebra dan pergerakan normal mereka, dan untuk melegakan kesakitan.
Setakat ini, tidak jelas pesakit mana yang mendapat manfaat daripada implan cakera dan apakah keputusan jangka panjang. Kajian berterusan menunjukkan hasil yang positif setakat ini. Walau bagaimanapun, keputusan jangka panjang sebenar masih kurang, terutamanya kerana kebanyakan pesakit pertengahan umur pada masa pembedahan cakera, jadi mereka biasanya masih mempunyai sedikit kehidupan di hadapan mereka.
Penggantian nukleus pulposus
Bergantung pada tahap penemuan dan bergantung pada prosedur, anestesia tempatan atau anestesia pendek selalunya mencukupi untuk pembedahan cakera ini. Dalam kebanyakan kes, hidrogel diperkenalkan oleh jarum berongga (di bawah penglihatan sinar-X). Pesakit yang terjejas selalunya boleh bangun pada hari yang sama dan bergerak bebas pada hari berikutnya. Prosedur ini sedang dibangunkan dan dipantau dalam kajian klinikal di seluruh dunia. Sedikit yang diketahui tentang hasil jangka panjang.
Jumlah penggantian cakera
Dalam jumlah penggantian cakera, doktor mengeluarkan cakera dan bahagian pangkal dan plat atas vertebra bersebelahan. Dalam kebanyakan model, penggantian cakera terdiri daripada tapak bersalut titanium dan plat penutup serta tatahan polietilena (serupa dengan penggantian pinggul biasa).
Kemudian pakar bedah memasukkan penggantian cakera. Tekanan tulang belakang menstabilkan implan. Dalam tempoh tiga hingga enam bulan, bahan tulang tumbuh menjadi tapak bersalut khas dan plat penutup bagi prostesis cakera penuh.
Sudah pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit boleh berdiri. Semasa minggu pertama, dia tidak boleh mengangkat beban berat dan mesti mengelakkan pergerakan yang melampau. Tali pinggang elastik, yang diletakkan pesakit pada dirinya, digunakan untuk penstabilan.
Jumlah penggantian cakera tidak sesuai untuk pesakit yang mengalami osteoporosis (atrofi tulang) atau di mana vertebra yang akan dirawat tidak stabil dari segi pergerakan.
Apakah punca cakera hernia?
Oleh itu, saraf saraf tunjang yang termampat (saraf tulang belakang) sangat teriritasi dan menghantar isyarat sakit yang meningkat ke otak. Dalam kes lebam besar, penghantaran rangsangan mungkin terganggu sehingga kelumpuhan berlaku.
” style="max-height: 25px; lebar maksimum: 25px;” src=”/image/icon_inline.gif”>
Kekerapan cakera herniasi berkurangan semula selepas umur 50 tahun, kerana nukleus cakera kehilangan cecair dengan usia lanjut dan oleh itu bocor kurang kerap.
Di samping itu, kekurangan senaman dan berat badan berlebihan adalah faktor risiko penting untuk cakera hernia. Lazimnya, otot perut dan belakang juga menjadi lemah. Ketidakstabilan badan sedemikian menggalakkan pemuatan cakera intervertebral yang tidak betul, kerana hanya otot batang yang kuat melegakan tulang belakang.
Lebih jarang, kecederaan (seperti jatuh ke bawah tangga atau kemalangan jalan raya) dan malposisi kongenital tulang belakang adalah punca cakera hernia.
Dalam sesetengah kes, kelemahan tisu penghubung yang ditentukan secara genetik, tekanan dan diet yang tidak seimbang atau tidak betul menggalakkan perkembangan cakera hernia.
Cakera hernia: pemeriksaan dan diagnosis
Sekiranya sakit belakang yang tidak jelas, rujuk dahulu dengan doktor keluarga anda. Jika cakera hernia disyaki, dia akan merujuk anda kepada pakar, seperti pakar neurologi, pakar bedah saraf atau pakar ortopedik.
Untuk mendiagnosis cakera hernia, pesakit biasanya disoal siasat (anamnesis) dan pemeriksaan fizikal dan neurologi yang menyeluruh dilakukan. Hanya dalam kes tertentu prosedur pengimejan seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) diperlukan.
Temu bual doktor-pesakit
- Apakah aduan yang anda ada? Di manakah ia berlaku?
- Berapa lama anda mempunyai aduan dan apa yang menyebabkannya?
- Adakah rasa sakit meningkat apabila anda batuk, bersin atau bergerak?
- Adakah anda mengalami masalah membuang air kecil atau membuang air besar?
Maklumat ini akan membantu doktor mengecilkan punca ketidakselesaan dan menilai bahagian tulang belakang yang mana ia mungkin berasal.
Pemeriksaan fizikal dan neurologi
Langkah seterusnya ialah pemeriksaan fizikal dan neurologi. Doktor melakukan pemeriksaan palpasi, ketukan dan tekanan di kawasan tulang belakang dan otot belakang untuk mengesan keabnormalan atau titik sakit. Untuk mengesan cakera hernia, dia juga boleh menguji julat pergerakan tulang belakang.
Prosedur pengimejan
Tomografi komputer (CT) serta pengimejan resonans magnetik (MRI) menjadikan cakera hernia kelihatan. Doktor kemudian boleh melihat, sebagai contoh, tahap herniasi dan arah mana ia telah berlaku: Dalam kebanyakan kes, terdapat cakera herniasi mediolateral. Dalam kes ini, teras gelatin yang bocor telah tergelincir di antara lubang intervertebral dan saluran tulang belakang.
Cakera herniasi sisi boleh dikenali dengan fakta bahawa nukleus gelatin telah tergelincir ke sisi dan bocor ke dalam lubang intervertebral. Sekiranya ia menekan pada akar saraf bahagian yang terjejas, ketidakselesaan unilateral berlaku.
Lebih jarang, herniasi cakera medial hadir: Di sini, jisim gelatin nukleus cakera intervertebral muncul secara berpusat ke belakang ke arah saluran tulang belakang (saluran saraf tunjang) dan boleh menekan terus pada saraf tunjang.
Bilakah prosedur pengimejan diperlukan untuk cakera hernia?
Pengimejan juga diperlukan apabila sakit belakang disertai dengan gejala yang menunjukkan kemungkinan tumor (demam, berpeluh malam, atau penurunan berat badan). Dalam kes yang jarang berlaku ini, pengimejan ruang antara saraf tunjang dan kantung tulang belakang (ruang dural) dengan agen kontras sinar-x adalah perlu (myelography atau myelo-CT).
Pemeriksaan X-ray biasa biasanya tidak berguna apabila cakera hernia disyaki, kerana ia hanya menunjukkan struktur tulang tetapi bukan tisu lembut seperti cakera intervertebral dan tisu saraf.
Prosedur pengimejan tidak selalu membantu
Walaupun cakera hernia ditemui dalam imbasan MRI atau CT, ia tidak semestinya menjadi punca aduan yang mendorong pesakit untuk melawat doktor. Malah, dalam banyak kes, cakera herniasi berkembang tanpa gejala (asimtomatik).
Pengukuran aktiviti otot dan saraf
Jika lumpuh atau gangguan deria berlaku pada lengan atau kaki dan tidak jelas sama ada ini adalah hasil langsung cakera herniasi, elektromiografi (EMG) atau electroneurography (ENG) mungkin membawa kepastian. Dengan EMG, doktor yang merawat mengukur aktiviti elektrik otot individu melalui jarum. Dalam kes keraguan, ENG mendedahkan dengan tepat akar saraf yang sedang dihimpit oleh cakera herniasi atau sama ada penyakit saraf lain ada, seperti polineuropati.
Ujian makmal
Sekiranya perlu, doktor mengatur penentuan parameter umum dalam darah. Ini termasuk nilai keradangan seperti bilangan leukosit dan protein C-reaktif (CRP). Ini penting, sebagai contoh, jika gejala mungkin disebabkan oleh keradangan cakera intervertebral dan badan vertebra bersebelahan (spondylodiscitis).
Cakera hernia: perjalanan penyakit dan prognosis
Dalam kira-kira 90 daripada 100 pesakit, kesakitan dan pergerakan terhad yang disebabkan oleh cakera hernia akut akan berkurangan dengan sendirinya dalam masa enam minggu. Mungkin, tisu cakera yang tersesar atau bocor dikeluarkan oleh badan atau beralih, melegakan tekanan pada saraf atau saraf tunjang.
Jika rawatan menjadi perlu, langkah konservatif biasanya mencukupi. Oleh itu, mereka sering menjadi rawatan pilihan untuk cakera herniasi. Tempoh penjanaan semula dan peluang pemulihan bergantung pada keterukan cakera hernia.
Selepas pembedahan
Pembedahan untuk cakera hernia perlu dipertimbangkan dengan teliti. Walaupun ia sering berjaya, selalu ada pesakit yang operasinya tidak membawa kebebasan jangka panjang yang diingini daripada kesakitan.
Doktor kemudian bercakap tentang sindrom pembedahan belakang yang gagal atau sindrom postdiscectomy. Ia berlaku kerana pembedahan tidak menghapuskan punca sebenar kesakitan atau telah mencipta punca kesakitan yang baru. Ini termasuk, sebagai contoh, keradangan dan parut di kawasan pembedahan.
Satu lagi kemungkinan komplikasi pembedahan cakera adalah kerosakan pada saraf dan saluran darah semasa prosedur.
Jadi jika pesakit berasa lebih teruk selepas pembedahan cakera berbanding sebelum ini, terdapat beberapa punca yang mungkin. Di samping itu, pembedahan susulan kadangkala diperlukan. Ini juga berlaku jika cakera hernia berlaku lagi kemudian pada pesakit yang telah menjalani pembedahan.
Setakat ini, tidak ada cara untuk mengetahui dengan pasti terlebih dahulu pesakit dengan cakera herniasi yang paling banyak mendapat manfaat daripada pembedahan cakera.
Cakera hernia: Pencegahan
Otot teras yang sihat dan kuat adalah prasyarat bagi tubuh untuk menghadapi cabaran harian. Langkah-langkah pencegahan termasuk:
- Perhatikan berat badan anda: berat badan berlebihan memberi tekanan pada bahagian belakang dan menggalakkan herniasi cakera.
- Bersenam dengan kerap: berjalan kaki, berjoging, ski merentas desa, merangkak dan kuak lentang, menari, gimnastik air dan lain-lain jenis gimnastik yang menguatkan otot belakang amat bermanfaat untuk bahagian belakang.
- Teknik relaksasi tertentu seperti yoga, Tai Chi dan Pilates juga menggalakkan postur yang baik dan membantu menguatkan batang dan belakang.
- Letakkan objek yang sering anda gunakan pada ketinggian yang mudah dicapai: ia menghilangkan ketegangan mata dan lengan anda dan menghalang anda daripada membebankan tulang belakang serviks anda. Ini juga penting di tempat kerja yang mesra belakang.
- Elakkan tempat duduk dalam dan lembut; kusyen tempat duduk berbentuk baji adalah disyorkan.
- Bekerja sambil berdiri: Stesen kerja mestilah cukup tinggi supaya anda (secara kekal) boleh berdiri tegak.
- Jangan sekali-kali mengangkat objek yang sangat berat dengan kaki anda dipanjangkan dan tulang belakang dibengkokkan: sebaliknya, bengkokkan lutut anda, pastikan tulang belakang anda dipanjangkan, dan angkat beban "keluar dari kaki anda".
- Agihkan beban ke kedua-dua tangan supaya tulang belakang dimuatkan secara sama rata.
- Jangan condongkan tulang belakang ke arah yang bertentangan apabila membawa beban.
- Pastikan tangan anda rapat dengan badan anda semasa membawa beban: jangan alihkan berat badan anda ke belakang dan elakkan punggung berongga.
Nasihat ini juga khas untuk mereka yang telah mengalami hernia disc.
