Terapi
Sebagai peraturan, hernia inguinal selalu memerlukan terapi pembedahan. Semua operasi mempunyai kesamaan bahawa sayatan berjalan tepat di atas kanal inguinal, hernia dikurangkan kembali ke rongga perut dan kantung hernia dikeluarkan. Terdapat kaedah yang berbeza untuk menutup lubang hernia.
Prosedur laparoskopi juga digunakan. Hernia inguinal adalah antara penyakit yang sering dirawat di Jerman. Mereka biasanya dirawat secara pembedahan, kerana rawatan konservatif (iaitu bukan pembedahan) tidak menjanjikan kejayaan jangka panjang.
Operasi biasanya mengambil masa antara 20 dan 30 minit. Sekiranya tidak rumit hernia inguinal, masa pembedahan dapat ditentukan secara bebas oleh pesakit. Pengecualian adalah dipenjara hernia inguinal, yang merupakan petunjuk kecemasan.
Dalam kes ini, pembedahan mesti dilakukan secepat mungkin untuk mengelakkan tisu usus mati (nekrosis). Jika anestesia am tidak diperlukan, operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, iaitu pesakit terjaga semasa operasi, tetapi dia kesakitan sensasi dimatikan di kawasan yang terjejas. Pada masa ini terdapat banyak prosedur pembedahan untuk rawatan hernia inguinal.
Walau bagaimanapun, tujuan dari semuanya pada dasarnya sama, iaitu untuk terlebih dahulu mendorong kembali kandungan kantung hernia ke tempat asalnya (pengurangan) dan kemudian untuk menguatkan dinding posterior (fascia transversalis) saluran inguinal. Perbezaan dibuat antara prosedur pembedahan terbuka, di mana sayatan kulit dibuat, dan prosedur laparoskopi invasif minimum (teknik lubang kunci), di mana sayatan kulit sangat kecil dibuat. Dalam prosedur pembedahan terbuka, ada yang bekerja secara eksklusif dengan menggunakan jahitan, sementara yang lain menyebabkan penutupan lubang hernial dan pengukuhan dinding posterior dengan memasukkan jaring plastik.
Dalam kes ini, lubang hernial ditutup dengan jaring plastik 8 × 12 cm. Terdapat dua perbezaan dalam prosedur invasif minimum: Retabulasi transabdominal (TAPP) (lihat di bawah) dan total retikulasi ekstraperitoneal (TEP). Dalam kedua prosedur itu, mesh plastik dimasukkan.
Dalam TEP, mesh dimasukkan melalui gambar cermin dari peritoneum, jadi rongga perut tidak perlu dibuka. Di samping itu, tidak diperlukan jahitan atau klip, kerana jaring ditahan di tempat oleh tekanan perut dalaman dan tekanan otot. Kelemahan prosedur invasif minimum berbanding prosedur terbuka adalah bahawa mereka memerlukan anestetik umum.
Operasi menurut Lichtenstein menerangkan salah satu prosedur yang paling biasa untuk rawatan hernia inguinal. Ia adalah operasi terbuka kecil, di mana, berbeza dengan prosedur invasif minimum, kawasan operasi ditutup dengan potongan kira-kira lima hingga sepuluh cm dibuka di bar. Ciri khas prosedur pembedahan menurut Lichtenstein adalah bahawa lubang hernial ditutup dengan memasukkan jaring plastik kecil.
Ini dijahit ke ligamen pangkal paha dan otot perut supaya tidak tergelincir. Mesh yang terintegrasi kekal di dalam badan dan tidak perlu dikeluarkan jika penyembuhan berlangsung tanpa komplikasi. Operasi menurut Lichtenstein biasanya hanya memerlukan anestetik tempatan.
Sejak anestesia am biasanya tidak diperlukan, prosedur Lichtenstein sering dapat dilakukan secara rawat jalan untuk memperbaiki hernia inguinal pada pesakit yang sihat. Sebagai contoh, jika hernia inguinal telah berulang dan pembedahan telah dilakukan (kambuhan), jaring harus selalu dimasukkan. Menurut Lichtenstein, ini kemudian dapat dilakukan sebagai pembedahan terbuka atau invasif minimum.
Dalam kes hernia inguinalis, seringkali hanya diperlukan operasi kecil, yang oleh itu dapat dilakukan secara rawat jalan dalam beberapa kes. Perkara ini berlaku terutamanya bagi pesakit yang lebih muda dan sihat. Pada prinsipnya, pembedahan pesakit luar adalah mungkin untuk bentuk pembedahan terbuka, kerana berbeza dengan prosedur invasif ("teknik lubang kunci"), anestesia am selalunya tidak diperlukan.
Sama ada operasi pesakit luar sesuai atau tidak, doktor yang merawat dan pesakit oleh itu mesti memutuskan dengan mempertimbangkan semua faktor. Sekiranya terdapat sebab-sebab yang menentang rawatan pesakit luar, prosedur ini sering dapat dilakukan semasa tinggal pesakit dalam jangka pendek selama dua hari. TAPP adalah prosedur pembedahan untuk rawatan hernia inguinal.
Ini adalah salah satu prosedur laparoskopi invasif minimum, iaitu ia dikendalikan menggunakan teknik lubang kunci. Tujuannya adalah untuk menguatkan dinding posterior kanal inguinal dengan memasukkan mesh plastik. Hari ini, prosedur TAPP digunakan terutamanya untuk hernia berulang (iaitu muncul semula hernia yang sebelumnya dirawat secara pembedahan) dan hernia dua hala.
Operasi dilakukan di bawah anestesia umum (intubasi anestesia).
- Ia bermula dengan sayatan kulit sekitar 1 cm di kawasan pusar. Instrumen dimasukkan melalui ini dan gas dimasukkan ke dalam rongga perut.
Ini perlu supaya pakar bedah mempunyai pandangan yang baik mengenai kawasan pembedahan.
- Kamera kemudian dimasukkan melalui sayatan yang ada, dan alat selanjutnya dimasukkan melalui sayatan kulit kecil di kedua sisi dinding perut.
- Kini kandungan kantung hernia dikurangkan dengan teliti, iaitu meletakkan semula tempatnya. Selepas penyediaan peritoneum, pakar bedah mencapai saluran inguinal. Di sini mesh plastik kini dimasukkan, diletakkan di atas lubang hernial dan dipasang dengan beberapa pengapit.
- Sebilangan besar gas dilepaskan dari rongga perut dan terbuka peritoneum ditutup semula dengan staples atau jahitan.
- Instrumennya sekarang ditarik keluar dan sayatan kulit kecil dijahit setelah baki gas dikeluarkan.
Operasi kini selesai.
Komplikasi jarang berlaku, tetapi pesakit mesti diberitahu tentang kemungkinan kejadiannya sebelum setiap prosedur. Ini boleh mengakibatkan kecederaan, penyempitan atau kerengsaan saraf di kawasan pangkal paha. Seperti prosedur pembedahan, komplikasi boleh berlaku semasa operasi.
Antara yang paling kerap:
- Kecederaan pada tali sperma, usus dan pundi kencing
- Kecederaan pada kapal
- Kecederaan saraf
- Selepas pendarahan
- Gangguan penyembuhan luka
- Trombosis dengan embolisme paru-paru berikutnya
- Gangguan di kawasan buah zakar, contohnya dalam bentuk pembengkakan atau atrofi
- Mual, muntah, sakit perut dan bahu
- Mengurangkan aktiviti usus
- Kambuhan (berulang hernia inguinal)
- Jangkitan
- Sakit pangkal paha kronik
Operasi hernia inguinal dapat dilakukan sebagai prosedur pesakit luar, yang bermaksud bahawa pesakit dapat keluar rumah pada hari yang sama. Walau bagaimanapun, ini tentu saja bergantung pada keseluruhannya keadaan pesakit dan jenis prosedur pembedahan. Selepas operasi, tekanan fizikal yang berat seperti mengangkat beban harus dielakkan selama beberapa minggu.
Sekali lagi, keperluan tingkah laku yang tepat bergantung pada prosedur pembedahan. Sekiranya kesakitan terapi perlu dilakukan, biasanya dijalankan dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid seperti ibuprofen. Untuk trombosis profilaksis, rawatan dengan Herapin harus diteruskan sehingga mobilisasi sepenuhnya. Mobilisasi ini harus dilakukan secepat mungkin, tetapi harus kesakitan-sesuai. Selepas operasi, pesakit dapat makan secara normal dengan segera, bergantung pada keinginannya. Cuti sakit 1-2 minggu adalah peraturannya.
Semua artikel dalam siri ini:
