Prosedur pembedahan pilihan adalah kolesistektomi laparoskopi invasif minimum (CHE; CCE; penyingkiran pundi hempedu dengan laparoskopi). Dalam prosedur ini, pembedahan dilakukan melalui bukaan kecil - perut tidak perlu lagi dibuka - yang memungkinkan tinggal di hospital yang lebih pendek, kadar komplikasi yang lebih rendah, dan kos yang lebih rendah.
Mengikut garis panduan S3 semasa, untuk mencegah komplikasi kolesistitis akut (keradangan pundi hempedu), kolesistektomi laparoskopi harus dilakukan lebih awal, dalam masa 24 jam setelah dimasukkan ke hospital.
Cholecystectomy
Pembawa batu asimtomatik biasanya tidak boleh dirawat. Pengecualian termasuk bentuk kolesistitis kronik tertentu (kerana peningkatan kejadian karsinoma pundi hempedu):
- Batu empedu ≥ 3 cm,
- Mengecilkan pundi hempedu / pundi hempedu porselin,
- Kebetulan ("kejadian bersama") kolesistolithiasis (penyakit batu empedu) dan pundi hempedu polip > 1 sm.
Dalam kes ini, kolesistektomi laparoskopi elektif (penyingkiran pundi hempedu oleh laparoskopi) Harus dilakukan.
Prosedur berikut tersedia untuk kolesistektomi laparoskopi (CHE; CCE):
- CCE laparoskopi (klasik)
- CCE port tunggal (semua berfungsi melalui satu akses pusat) [standard].
- Pembedahan semula jadi-orifis-transluminal-endoskopik (CATATAN) -CCE / Teknik operasi di mana pesakit dikendalikan melalui pendekatan yang dipilih melalui lubang semula jadi]
Selanjutnya, kolesistektomi harus dilakukan apabila: Gejala dan aduan sangat kerap dan teruk sehingga mempengaruhi umum keadaan dan prestasi pesakit atau komplikasi seperti kolesistitis (radang pundi hempedu), pankreatitis (pankreatitis), dan lain-lain telah berlaku.
Pembedahan segera harus dilakukan sekiranya:
- risiko empiema (pengumpulan nanah di pundi hempedu), berlubang (pecah) dan tempatan peritonitis (keradangan pada peritoneum).
- Kegigihan kolik dan kejadian jaundis (penyakit kuning) walaupun spasmolitik intensif terapi.
- Peningkatan tanda-tanda keradangan (leukositosis (peningkatan bilangan putih darah sel), demam, ketegangan pertahanan).
Choledocholithiasis dan cholecystolithiasis
Sekiranya terdapat koledocho- dan cholecystolithiasis serentak, iaitu, jika saluran hempedu dan saluran empedu dipengaruhi oleh batu pada masa yang sama, terapi harus dilakukan dalam dua langkah yang terpisah secara sementara:
- Pengekstrakan batu oleh kolangiopancreatikografi retrograde endoskopi (ERCP; lihat ERCP di bawah) atau perkutan (“melalui kulit") bile pembersihan saluran.
- Kolesistektomi dalam 72 jam selepas pengambilan ERCP ditambah batu.
Prosedur ini dengan selamat mencegah hempedu ("mempengaruhi hempedu") Kolesistitis kolik dan akut, sedangkan risiko ini akan meningkat dengan ketara jika kolesistektomi dilakukan kemudian, setelah 6-8 minggu.
Catatan lebih lanjut
- Tanpa simptomatik bile batu salur hilang secara spontan dalam lebih daripada 20% kes dan kurang dari 50% menjadi tidak bergejala.
- Analisis retrospektif terhadap pendaftaran GallRisk Sweden sebanyak 3,828 pesakit menunjukkan bahawa kadar komplikasi (kolik, kolangitis, pankreatitis) adalah 25% pada pesakit yang tidak bergejala bile batu saluran tidak dikeluarkan (berbanding 13% selepas pembedahan dibuang). Hasil serupa ditunjukkan ketika batu kecil (<4 mm) dan bersaiz sederhana (4-8 mm) dianalisis secara berasingan. Oleh itu, garis panduan baru mengesyorkan agar tidak simptomatik saluran empedu batu juga harus dirawat.
