Jambatan

Jambatan adalah prostesis pergigian disokong oleh gigi atau implan. Ia digunakan untuk mengisi satu atau lebih jurang antara gigi. Gigi semula jadi mesti disediakan (tanah) terlebih dahulu untuk memasang jambatan. Oleh kerana gigi yang dimaksudkan untuk menerima jambatan sering dirosakkan oleh karies (pereputan gigi), mereka biasanya disiapkan secara bulat (tanah di sekelilingnya) sehingga mahkota penuh buatan makmal - setanding dengan bidal - dapat dipasang. Sekiranya terdapat kecacatan gigi yang kurang jelas, penyangga jambatan dapat disiapkan untuk menerima separa mahkota. implan juga berfungsi sebagai penyangga jambatan. Jambatan disokong secara eksklusif oleh gigi atau implan. Dalam hal ini, ia berbeza dengan gigi palsu separa atau gigi palsu gabungan, yang dirancang sedemikian rupa sehingga beban mengunyah dipindahkan ke gigi atau implan dan ke mulut mukosa. Pergigian penuh untuk pemulihan rahang yang tidak bermaya, sebaliknya, mesti sepenuhnya menghilangkan sokongan yang disokong gigi: beban mengunyah dipindahkan ke sini secara eksklusif ke mulut mukosa dan yang mendasari tulang rahang. Pada prinsipnya, jambatan terdiri daripada sekurang-kurangnya dua gigi penyangga (jambatan jambatan) dan satu atau lebih pontik (pontik) di kawasan gigi yang akan diganti. Pontik dirancang mengikut kriteria kebersihan, di mana kompromi dibuat di kawasan yang kelihatan memihak kepada estetika. Jambatan yang boleh ditanggalkan juga merangkumi elemen penghubung yang membolehkan jambatan itu ditanggalkan dan dipegang pada tempatnya. Walaupun jambatan bersambung tunggal hanya berfungsi untuk menyediakan jurang yang disebabkan oleh kehilangan satu atau lebih gigi yang berdekatan, jambatan berbilang jarak menjembatani dua atau lebih jurang antara beberapa gigi.

Pilihan dan prinsip pembinaan

I. Jambatan tetap

Untuk mengukuhkan a jambatan tetap untuk mengganti satu atau lebih gigi, gigi yang dimaksudkan untuk berfungsi sebagai penyangga jambatan mestilah sebahagian besarnya sejajar dengan arah paksi panjangnya. Oleh kerana daya masticatory yang bertindak pada pontik jambatan dihantar ke gigi penggabungan, permukaan akar gigi penyangga yang berlabuh di tulang sekurang-kurangnya harus sesuai dengan permukaan yang gigi yang akan diganti sebelumnya berlabuh. Jambatan tetap pemulihan dilakukan bukan sahaja pada gigi semula jadi, tetapi juga pada implan. Sekiranya penyangga jambatan digabungkan dari gigi dan implan semula jadi, ia dipanggil jambatan komposit. II. jambatan berpecah

Sekiranya gigi penyangga tidak cukup sesuai dalam penjajaran paksi membujur mereka, maka banyak bahan gigi yang harus dikorbankan semasa persiapan untuk memasukkan gigi yang biasa sehingga kerosakan pada pulpa (pulpa gigi) tidak dapat dikesampingkan dan / atau penahan (penahan) mahkota pada tunggul gigi tidak lagi mencukupi. Oleh itu, perbezaan paksi yang terlalu besar dikompensasikan oleh lampiran ketepatan yang dimasukkan ke dalam jambatan terbelah. A jambatan berpecah boleh dirancang supaya tetap dan boleh ditanggalkan. III. jambatan yang boleh ditanggalkan

Reka bentuk jambatan yang boleh ditanggalkan (sinonim: jambatan yang boleh ditanggalkan) tidak hanya merangkumi penyangga jambatan dan pontik, tetapi juga elemen penghubung yang memungkinkan penyingkiran dan penahan. Mahkota berganda biasanya digunakan sebagai elemen penghubung. Ini juga digunakan secara gabungan gigi palsu dan terdiri dari bahagian primer yang disebut, yang disemen dengan kuat pada gigi penyangga, dan bahagian penyangga, yang bersama-sama dengan pontik membentuk jambatan yang sebenarnya. Reka bentuk permukaan luar bahagian utama mengimbangi perbezaan paksi. Geseran diciptakan oleh permukaan teleskopik yang dipadankan dengan tepat antara mahkota primer dan sekunder, sehingga jambatan dapat dipegang pada tempatnya. IV. Jambatan yang boleh ditanggalkan dengan syarat

Jambatan yang boleh dilepaskan dengan syarat hanya boleh dikeluarkan dari tempat pesakit mulut oleh doktor gigi. Sebagai peraturan, ini adalah struktur tambahan pada implan, yang diperbaiki dengan skru. Jambatan dikeluarkan secara berkala untuk memeriksa implan dan pembersihan. Pembaikan juga mungkin dilakukan dengan cara ini.V. Jambatan pelekat (Jambatan pelekat)

Jambatan pelekat (sinonim: jambatan pelekat, jambatan Maryland) dipasang secara mikomekanik pada satu atau dua gigi penyangga yang hanya disiapkan sedikit dengan menggunakan komposit pelekap pelekat (simen berasaskan resin) dan berguna dalam keadaan tertentu, terutamanya untuk jurang pada remaja gigi - sebagai contoh, untuk merapatkan tempoh menunggu sehingga selesai pertumbuhan dan penempatan implan (penempatan pembedahan implan). Penyediaan minimum invasif (yang lembut pada bahan gigi) pasti memerlukan penyekat pelekat dengan komposit penyembuhan kimia (akrilik), kerana teknik penyediaan itu sendiri tidak dapat mencapai pengekalan mekanikal yang mencukupi. Dalam kes ini, pengekalan dicapai oleh ikatan mikomekanikal antara permukaan gigi dan bahan jambatan. VI. Jambatan lanjutan

Jambatan sambungan yang disebut (sinonim: jambatan hujung bebas, jambatan treler) harus dibezakan dari pembinaan jambatan konvensional, di mana sebuah pontik digantung antara dua penyangga. Jambatan pelanjutan dibuat untuk pemulihan celah gigi yang terhad dan untuk situasi hujung bebas, di mana pontik dilekatkan pada dua mahkota yang saling berkaitan (bersambung). Oleh kerana statik yang kurang menguntungkan kerana kekuatan leverage yang bertindak di atasnya, loket hanya dapat menjembatani jarak pendek di lengkungan gigi, lebar premolar (lebar anterior kecil molar).

Bahan

Bukan sahaja pilihan reka bentuk jambatan berbeza, tetapi juga bahan yang ada:

Jambatan all-cast yang diperbuat daripada aloi logam berharga atau bukan berharga (NEM) - contohnya di kawasan posterior untuk pemulihan molar jurang (jurang disebabkan oleh ketiadaan molar posterior).
Jambatan venir plastik - Untuk ini, bahagian bukal atau labial yang penting secara estetik (pipi atau bibir sisi) rangka logam dilapis (dilapisi) dengan plastik berwarna gigi. Sejak a venir plastik adalah faktor pembatas sepanjang hayat pembinaan, pilihan venir ini biasanya ditinggalkan.
Jambatan venir seramik - rangka logam dengan venir seramik.
Jambatan seramik semua - direka bentuk sebagai monoblok (dari satu bahagian) atau dengan pelapisan seramik dari kerangka asas seramik, misalnya dari zirkonia, dari aluminium oksida atau litium menipu.

Pilihan lute

Penyemenan konvensional - menggunakan simen konvensional seperti zink fosfat, ionomer kaca atau simen karboksilat: Tetap penuh atau venir jambatan biasanya disimen secara konvensional ke gigi semula jadi. Seramik oksida juga boleh disemen secara konvensional pada prinsipnya.
Penyekat pelekat - Sebagai tambahan kepada jambatan pelekat, di mana ikatan mikro-mekanikal yang disediakan oleh komposit pelincir (resin) adalah wajib, pemulihan keramik juga disemen dengan pelekat. Kedua-dua permukaan gigi dan bahan jambatan mesti diproses secara kimia untuk jenis lute ini untuk menghasilkan interlocking mikroskopik yang halus.
Skru - untuk pemasangan struktur tambahan yang boleh dilepaskan pada implan.
Geseran - sesuai dengan geseran statik antara dinding selari yang dicapai oleh permukaan teleskop dari alat ketepatan, begitu juga mahkota berganda - elemen reka bentuk jambatan yang boleh dipecah dan boleh ditanggalkan.

Petunjuk (bidang permohonan)

Petunjuk untuk pembuatan jambatan timbul kerana sebab-sebab berikut:

Untuk menggantikan gigi yang hilang - penutupan celah
Untuk mengelakkan migrasi gigi - masuk ke celah, pemanjangan antagonis (pertumbuhan gigi di rahang yang bertentangan dari petak tulang).
Untuk memulihkan fonetik (fonasi).
Untuk mengembalikan estetika
Untuk mengembalikan fungsi mengunyah
Untuk mengekalkan zon sokongan (gigi posterior menyokong bahagian atas dan Rahang bawah menentang satu sama lain, sehingga mengekalkan ketinggian gigitan) dan memulihkan oklusi (pergerakan mengunyah dan pergerakan mengunyah).
Sebagai struktur atas pada implan
Permukaan akar gigi penyangga yang berlabuh di tulang alveolar mestilah sekurang-kurangnya 50% permukaan akar gigi yang akan diganti

Di samping itu, salah satu syarat berikut berlaku semasa memutuskan jambatan perpecahan:

Penggabungan yang tidak selari - untuk mengimbangi pelbagai arah penyisipan gigi semula jadi.
Penyangga yang tidak selari - untuk mengimbangi arah penyisipan jambatan komposit yang berbeza (jambatan antara gigi semula jadi dan implan).
Pengambilan implan yang tidak selari
Gigi pengikat dengan pengekalan yang berkurang (dengan pegangan mahkota bersimen yang lebih lemah kerana mahkota pendek atau sudut persiapan).
Untuk menghubungkan beberapa unit kecil dengan arah penyisipan yang berbeza di jambatan berbilang jarak.
Untuk mengimbangi mobiliti mandibula fisiologi atau mobiliti abutment yang berbeza - tekanan lampiran pemutus.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak

Gigi penyangga yang tidak sesuai - contohnya jika terjadi kerosakan parah pada periodontium (alat penyokong gigi) dan dengan itu melonggarkan atau sekiranya terdapat osteolisis apikal (pembubaran tulang yang disebabkan oleh keradangan "ke bawah akar gigi").
Jambatan besar melengkung merangkumi - contohnya, apabila semua gigi anterior atas hilang.
Bilangan tidak mencukupi atau tidak menguntungkan pengedaran gigi abutment - Melalui pembesaran abutment menggunakan implan, a jambatan tetap masih boleh dirancang dan bukannya pemulihan yang boleh ditanggalkan, jika perlu.
Kehilangan lebih dari tiga gigi berturut-turut dan tidak disempitkan oleh jurang penghijrahan gigi - pengecualian adalah kehilangan empat gigi seri, dengan syarat jalan lengkungan gigi tidak tepat.

Bergantung kepada pengedaran dan bilangan gigi penyangga, mesti dipastikan sama ada jambatan tetap mungkin atau pemulihan yang boleh ditanggalkan harus dirancang. Sekiranya perlu, peningkatan abutment dengan penempatan implan (penempatan pembedahan satu atau lebih implan) dapat dilakukan, sehingga memungkinkan perencanaan tetap-tetap. Kontraindikasi relatif

Kue-Gigi bebas membatasi jurang - Dalam kes ini, penyediaan celah dengan implan atau, terutama pada remaja, dengan jambatan pelekat (jambatan pelekat) harus dipertimbangkan sebagai alternatif.
Keadaan hartanah selepas apikoektomi - Pemendekan akar akar yang disebabkan oleh pembedahan membawa kepada hubungan akar umbi yang tidak baik.
Mahkota klinikal pendek - Atas alasan pengekalan mekanikal (penahan mahkota) pada gigi yang disediakan, ini mesti setinggi sekurang-kurangnya 3 mm untuk sudut persiapan dari 3 ° hingga 6 °, dan sekurang-kurangnya 5 mm diperlukan untuk sudut antara 6 ° dan 15 °. Sekiranya dimensi minimum ini tidak dapat dilaksanakan, pemanjangan gigi pembedahan mesti dipertimbangkan. Penyekat pelekat lebih disukai untuk meningkatkan pengekalan (pegangan mahkota pada gigi).
Tidak mencukupi kebersihan mulut - sekunder karies di kawasan margin mahkota mempertikaikan kejayaan jangka panjang pemulihan jambatan.
Akses sukar semasa penyediaan - Terhad mulut membuka, misalnya, boleh menjadikan sukar atau mustahil untuk mengaplikasikan alat putar untuk menggiling gigi penyangga pada sudut yang betul.
Permukaan akar gigi penggabungan kurang dari 50% berbanding permukaan akar gigi yang akan diganti - di sini bekalan jambatan yang ketat masih boleh dilakukan, tetapi diharapkan dengan masa penahan jambatan yang lebih pendek.
Ketidak toleransi terhadap komponen aloi logam - beralih kepada alternatif yang serasi (contohnya, seramik).

Sebelum prosedur

Sebelum prosedur, mesti dipastikan gigi penyangga yang akan dinobatkan sihat secara klinikal dan radiografi atau, setelah pemulihan oleh konservatif, endodontik, pembedahan atau periodontal terapi langkah-langkah (oleh pembuangan karies and terapi pengisian, rawatan terusan akar, reseksi hujung akar atau rawatan penyakit periodontal), daya tahan beban mereka oleh jambatan yang dirancang diberikan.