Sekiranya pesakit kesakitan hanya dapat dikawal dengan mengambil analgesik secara berterusan (ubat penahan sakitatau jika gaya hidup pesakit terganggu teruk, maka ada petunjuk untuk pembedahan terapi. Terdapat banyak pilihan pembedahan untuk mengurangkan ketidakselesaan dan akibatnya penyakit gonarthrosis (lutut osteoartritis) dan dengan itu meningkatkan kualiti hidup dengan ketara.
- Kaedah pembedahan simptomatik untuk pemeliharaan sendi:
- Lavage * (pengairan sendi lutut).
- Mencukur (teknik mendapatkan tisu gantian).
- Debridement * (pemulihan tempat tidur luka dengan membuang lapisan nekrotik dan fibrin).
- Kaedah pembedahan merangsang tulang (rangsangan sumsum):
- Penggerudian kebanggaan - mengetuk rawan kecacatan untuk menembusi lapisan tulang yang mendasari dan membiarkan percambahan darah kapal dan dengan itu penjanaan semula tisu dengan penggantian rawan (teknik mendapatkan tisu gantian).
- Pecahan mikro - meletakkan kecacatan tulang kecil untuk mencetuskan mekanisme pembaikan secara bersama rawan kerosakan (teknik mendapatkan tisu gantian).
- Abrasionplasti - dalam perjalanan arthroscopy (arthroscopy sendi), sisa tulang rawan di kawasan kecacatan dikeluarkan dengan pemotong ke lapisan tulang subkondral ("pengerasan" tulang yang dapat dikenali secara radiologi di bawah permukaan tulang rawan sendi). Dalam proses ini, mirip dengan mikrofraktur, terdapat pencucian sel stem mesenchymal (MSC) dari sumsum tulang dari tulang subkondral ke kawasan kecacatan; Petunjuk: terbatas kerosakan tulang rawan.
- Pilihan terapi lanjutan:
- Pemulihan permukaan sendi (untuk kecacatan tulang rawan> 1 cm²).
- chondrocyte autologous pemindahan (ACT; sinonim: autologous pemindahan tulang rawan; pemindahan sel chondrocyte autologous) - dalam dua langkah pembedahan, chondrocytes pesakit (sel tulang rawan) pertama kali dituai, ditanam ex vivo ((lat. "di luar tempat tinggal"), dan kemudian, dalam operasi terbuka kedua, ditanamkan, iaitu Prosedur standard berkaitan dengan matriks pemindahan (M-ACI), di mana chondrocytes kultur terpaku pada a kolagen bahan pembawa di makmal dan dimasukkan ke dalam zon kecacatan tulang rawan. Prosedur ini diperdagangkan sebagai apa yang disebut Advanced Terapi Produk Ubat (ATMP) sebagai ubat. Kelulusan telah diberikan oleh European Medicines Agency (EMA) untuk memperbaiki kecacatan tulang rawan artikular simtomatik pada femoral condyle (proses artikular distal (condyle) dari paha tulang (femur)) dan patela (lutut) hingga 10 cm2. Petunjuk: kerosakan traumatik atau degeneratif pada tulang rawan artikular; kerosakan tulang rawan terpencil dengan margin kecacatan stabil Parameter yang sesuai untuk pemilihan pesakit adalah:
- Ukuran kecacatan:> 2.5 cm² pada pesakit aktif muda, jika tidak> 3-4 cm².
- Jenis kecacatan: terpencil atau fokus kerosakan tulang rawan.
Ramalan negatif hasil:
- Jantina wanita, usia yang lebih tua, aduan lama, beberapa pembedahan sebelumnya, kehadiran pelbagai kecacatan, lokasi patellofemoral (petak antara patella dan femoral fossa).
- Osteochondral pemindahan (OCT) - penggunaan cantuman autologous atau allogeneic (cantuman tulang rawan) untuk rawatan kecacatan.
- M-ACI menunjukkan faedah sekurang-kurangnya setanding dengan alternatif rawatan seperti mikrofraktur atau mosaik.
- chondrocyte autologous pemindahan (ACT; sinonim: autologous pemindahan tulang rawan; pemindahan sel chondrocyte autologous) - dalam dua langkah pembedahan, chondrocytes pesakit (sel tulang rawan) pertama kali dituai, ditanam ex vivo ((lat. "di luar tempat tinggal"), dan kemudian, dalam operasi terbuka kedua, ditanamkan, iaitu Prosedur standard berkaitan dengan matriks pemindahan (M-ACI), di mana chondrocytes kultur terpaku pada a kolagen bahan pembawa di makmal dan dimasukkan ke dalam zon kecacatan tulang rawan. Prosedur ini diperdagangkan sebagai apa yang disebut Advanced Terapi Produk Ubat (ATMP) sebagai ubat. Kelulusan telah diberikan oleh European Medicines Agency (EMA) untuk memperbaiki kecacatan tulang rawan artikular simtomatik pada femoral condyle (proses artikular distal (condyle) dari paha tulang (femur)) dan patela (lutut) hingga 10 cm2. Petunjuk: kerosakan traumatik atau degeneratif pada tulang rawan artikular; kerosakan tulang rawan terpencil dengan margin kecacatan stabil Parameter yang sesuai untuk pemilihan pesakit adalah:
- Osteotomi penyesuaian semula artikular (sinonim: pembetulan osteotomi) - prosedur pembedahan di mana tulang dipotong (osteotomi) untuk memulihkan anatomi tulang, sendi, atau hujung kaki.
- Pemulihan permukaan sendi (untuk kecacatan tulang rawan> 1 cm²).
- Penggantian sendi * * (contohnya, arthroplasty lutut / arthroplasty lutut separa / arthroplasty sendi total (penggantian tiruan sendi lengkap, iaitu kondil dan soket); kadar komplikasi serta kadar kematian (kadar kematian) selepas lutut separa arthroplasty lebih rendah daripada selepas arthroplasty sendi total; kelemahan arthroplasty lutut separa adalah bahawa ia mesti diganti lebih awal daripada arthroplasty sendi total)
Catatan lebih lanjut
- * Banyak kajian menunjukkan bahawa tidak ada faedah yang dapat ditentukan untuk terapi arthroscopy dengan lavage dan, jika perlu, debridement tambahan dibandingkan dengan intervensi perbandingan yang tidak aktif (contohnya, tidak ada keberkesanan yang didokumentasikan untuk pesakit tua dengan ringan penyakit gonarthrosis (sendi lutut osteoartritisAnalisis meta menunjukkan bahawa pembedahan arthroscopic untuk rawatan kerosakan degeneratif pada sendi lutut pada pesakit pertengahan umur hanya menghasilkan jangka panjang yang sedikit lebih baik kesakitan-melegakan kesan daripada rawatan konservatif.
- * Panel pakar antarabangsa - Bahagian "Cadangan Cepat" dalam jurnal BMJ: Arthroscopic debridement ("tandas sendi lutut") sendi lutut seharusnya tidak lagi menjadi sebahagian daripada terapi pada pesakit.
- Dengan sendi lutut yang merosot osteoartritis.
- Dengan air mata meniskus
- Gejala mekanikal semata-mata
- Tanda-tanda osteoartritis yang tidak ada atau minimum pada pengimejan
- Permulaan gejala secara tiba-tiba bukan kerana trauma
- Institut Kualiti dan Kecekapan di Pemeriksaan Penjagaan (IQWiG): manfaat untuk prosedur pemindahan yang berkaitan dengan matriks (M-ACI): analisis meta memberikan kesan yang signifikan secara statistik yang memihak kepada M-ACI berkenaan dengan fungsi lutut dan aktiviti kehidupan seharian, walaupun tidak mempunyai ukuran yang jelas secara klinikal .
- Nota penagihan dalam perawatan pesakit yang diinsuranskan SHI dengan penyakit gonarthrosis: Mulai musim bunga 2016, arthroscopies hanya dapat ditagih untuk pesakit dengan trauma, penyumbatan sendi akut, dan meniskus-berkaitan yang menunjukkan bahawa gonarthrosis yang ada dianggap sebagai penyakit bersamaan. Penilaian kaedah menyimpulkan bahawa prosedur yang dikaji tidak mempunyai bukti faedah berbanding dengan pembedahan palsu atau tidak ada rawatan (IQWIG).
- plasebo terapi dengan suntikan intra-artikular ("ke rongga sendi") garam menunjukkan kesan terbaik berbanding dengan plasebo oral (pil bebas ubat mempunyai kesan plasebo terkecil, pembedahan palsu palsu adalah yang terbesar).
- * Sama ada penggantian sendi ditunjukkan ditentukan oleh gejala dan tahap kesusahan pesakit, bukan dengan radiografi sahaja.
