Terapi Periradikular

Periradikular terapi (PRT) adalah prosedur yang dipandu CT (CT-PRT; CT: tomografi dikira) dikembangkan pada tahun 1980-an. Ini adalah perkutan biasa (digunakan melalui kulit) bentuk terapi dalam bedah saraf, digunakan terutamanya sebagai kesakitan terapi untuk gejala radikular (sakit yang berasal dari akar saraf di tulang belakang). Asas prosedur adalah penerapan a anestetik tempatan atau kortikosteroid terus ke kawasan yang meradang, memampatkan atau meregangkan akar saraf. Periradikular terapi adalah rawatan risiko rendah, invasif minimum. Prosedur ini lebih disukai daripada pembedahan dalam semua kes, kecuali terdapat kelumpuhan yang teruk. Prosedur ini mempunyai nilai terapi dan diagnostik. Sekiranya asal usul aduan tidak jelas atau jika pengimejan tidak sesuai dengan simtomatologi, perbandingan semasa tusuk dapat memberikan maklumat: Sekiranya kesakitan - dipicu oleh kontak kanula dengan akar saraf - sesuai dengan corak keluhan, penggunaan ubat ditunjukkan. Sekiranya ini tidak berlaku, pencarian lebih lanjut untuk tujuan lain diperlukan.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Kesakitan radikular yang disebabkan oleh mampatan
  • Gejala radikular akut atau kronik kerana penonjolan cakera atau prolaps (pembengkakan cakera atau cakera herniasi)
  • Sindrom lumbar radikular
  • Stenosis neuroforamina - penyempitan lubang keluar dari saraf dari tulang belakang.
  • Kesakitan radikular yang tidak jelas - tidak jelas dari akar saraf mana rasa sakit itu berasal
  • Radikular pasca operasi (selepas pembedahan) kesakitan.

Kontraindikasi

  • Kelumpuhan tahap tinggi (ini harus segera diatasi dengan pembedahan).
  • Jangkitan akut
  • Thrombocytopenias (kekurangan platelet) dan darah gangguan pembekuan.
  • Alahan kepada dadah atau media kontras yang akan digunakan.
  • Kebocoran cecair serebrospinal yang diketahui - saraf tunjang and otak terletak di ruang tertutup yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal, cecair berkhasiat yang jelas. Sekiranya ruang ini mempunyai lubang, ada risiko pentadbiran of narkotik ke tengah sistem saraf dengan kesan sampingan yang ketara).

Sebelum rawatan

  • Untuk mengesahkan indikasi, korelasi patomorfologi harus tersedia dalam pengimejan rentas keratan (CT, MRI yang lebih baik) baru-baru ini sebelum prosedur.
  • Maklumkan kepada pesakit sekurang-kurangnya 24 jam sebelum terapi.
  • Pemeriksaan keratan rentas semasa kawasan terapi.
  • Semasa darah pembekuan (Pantas> 90%), kiraan darah, C-bertindak balas. Protein (CRP) dalam erosif osteochondrosis (penyakit degeneratif tulang dan rawan).

Piawaian kualiti berikut harus ada:

  • Doktor yang melakukan campur tangan mesti disahkan sebagai doktor bedah ortopedik atau bedah saraf dan mempunyai pengalaman pembedahan yang mencukupi di tulang belakang.
  • Campur tangan harus dilakukan secara eksklusif di klinik dengan jabatan operasi dan kemungkinan rawatan pesakit dalam.
  • Campur tangan harus dilakukan di bawah bimbingan CT atau MRI.
  • Dokumen gambar dan laporan bertulis harus diperoleh untuk setiap rawatan.
  • Sekiranya lebih daripada 3 PRT per segmen telah dilakukan, ini mesti dibenarkan secara bertulis, misalnya dalam kes stenosis tulang belakang atau reses.

Prosedur

Sebelum prosedur, status pembekuan (darah pembekuan) dan alahan terhadap media kontras atau dadah mesti diperiksa. Semasa prosedur, pesakit berada dalam kedudukan rawan untuk lumbal (melibatkan vertebra lumbar) dan toraks (melibatkan vertebra toraks) PRT dan dalam kedudukan lateral untuk serviks (melibatkan vertebra serviks) PRT. Prosedur ini dilakukan di bawah kawalan CT, yang bermaksud bahawa doktor yang merawat dapat mengikuti setiap langkahnya secara bergambar. Pertama, CT diambil dari akar sasaran untuk menentukan lokasi, sudut dan kedalaman yang tepat tusuk. Kawasan ini ditandai dan kemudian dibasmi kuman. The tusuk jarum kini diletakkan dan maju ke arah akar saraf; tempatan anestesia (anestetik tempatan) mungkin diperlukan. Posisi jarum suntikan kemudian diperiksa dengan kemungkinan pembetulan kedudukan melalui CT. Sekiranya jarum berada di kedudukan yang betul, pesakit akan menggambarkan sensasi kesakitan yang sesuai dengan cara keluhannya yang biasa. Ini diikuti dengan ujian aspirasi, yang dilakukan untuk mengecualikan pukulan tulang belakang atau aplikasi intratekal dalam perjalanan selanjutnya. Ujian aspirasi positif jika sebilangan kecil cecair ujian disedut dari kanula. Ini bermaksud bahawa saraf tunjang telah dicucuk. Terdapat risiko kecederaan dan pentadbiran anestetik ke pusat sistem saraf, ini boleh membawa kesan sampingan yang teruk. Sekiranya aspirasi negatif, kontras disuntikkan untuk mengikuti pengedaran cecair pada CT. Sekiranya ini betul, ubat boleh digunakan secara perlahan. Setelah mengeluarkan alat pembedahan, luka dibasmi kuman dan dipakaikan dengan a plaster pembalut. Sekiranya terdapat aduan yang disebabkan oleh perubahan kompleks pada tulang belakang dan mempengaruhi beberapa akar saraf, dua segmen dirawat dengan kelewatan masa. Rawatan akar saraf tambahan harus dilakukan dalam sesi yang berasingan.

Selepas rawatan

  • Sejurus selepas rawatan, parestesi (mati rasa) atau perasaan lemah dan bahkan kelumpuhan sementara mungkin berlaku pada kaki. Gejala ini biasanya hilang dengan sendirinya setelah 2 hingga 5 jam.
  • Pada hari rawatan, pesakit harus mengambilnya dengan mudah, mengelakkan aktiviti sukan dan mengangkat beban yang berat. Tambahan pula, pesakit tidak boleh memandu sendiri (tetapi membawa pemandu).

Kemungkinan komplikasi

  • Intoleransi ejen kontras
  • Kesan sampingan ubat (asasnya disebabkan oleh glukokortikoid):
    • Pembilasan muka
    • Hyperhidrosis (berpeluh meningkat)
    • Tahap glukosa meningkat
    • Tekanan darah meningkat
    • ketidakselesaan perut
    • Kekejangan betis
  • Pendarahan
  • Jangkitan
  • Kecederaan saraf
  • Lumpuh
    • Lumpuh sementara [biasa].
    • Kelumpuhan sementara yang berkaitan dengan aplikasi tidak sengaja pada kantung dural
    • Kelumpuhan kekal hingga paraplegia [sangat jarang berlaku].