Tusukan Cecair Cerebrospinal

Cecair serebrospinal (CSF) tusuk (LP) adalah pengumpulan cecair serebrospinal (singkatnya CSF; sinonim: Cairan serebrospinal (CSF); cairan serebrospinal, juga disebut "cairan saraf," "cairan serebrospinal," atau "otak air"). Tusukan kantung dural biasanya dilakukan di kawasan vertebra lumbal (= lumbar puncture). Ia dilakukan terutamanya untuk diagnosis penyakit pusat sistem saraf; jika perlu, juga untuk alasan terapi (contohnya, untuk mengurangkan CSF jumlah atau tekanan CSF; aplikasi intratekal dari dadah). Cecair serebrospinal (CSF) adalah cecair jernih tanpa warna yang hanya mengandungi beberapa sel yang mengelilingi pusat sistem saraf di ruang subarachnoid. Kira-kira 120-200 ml CSF dibentuk oleh koroid plexus (80%), parenchyma serebrum dan sel-sel ependymal ventrikel dan terusan tulang belakang (saraf tunjang terusan) (20%) dan beredar di ruang CSF dengan pengeluaran dan penyerapan semula yang berterusan. Aliran keluar berlaku melalui arachnoid villi. Kira-kira 500 ml CSF dihasilkan setiap hari.

Petunjuk

Tusukan cecair serebrospinal dilakukan atau disyaki:

  • Keradangan pusat sistem saraf (CNS).
  • Penyakit berjangkit sistem saraf pusat (jangkitan bakteria, virus, mikotik, parasit) - contohnya meningitis (meningitis), encephalitis (otak keradangan).
  • Gangguan peredaran CSF
  • Penyakit autoimun - mis multiple sclerosis (CIK).
  • Penyakit sistem saraf pusat dengan atau tanpa penyakit sistem saraf periferi - misalnya penyakit Creutzfeld-Jakob, sklerosis lateral amyotrophic (ALS).
  • Neoplasia sistem saraf pusat - contohnya tumor padat, leukemia (darah kanser), limfoma (istilah kolektif untuk limfa pembesaran nodus atau pembengkakan kelenjar getah bening dan tumor pada tisu limfa).
  • Penyakit neurodegeneratif - contohnya Penyakit Alzheimer.
  • CT-negatif pendarahan subarachnoid (SAB).
  • Trauma
  • Gangguan kesedaran yang tidak jelas
  • Intrakranial idiopatik tekanan darah tinggi (IIH; pseudotumor cerebri) → Pengukuran tekanan CSF Awas: Sekiranya terdapat kecurigaan peningkatan tekanan intrakranial dengan risiko terjebak semasa pelepasan tekanan lumbar, ini mesti dikesampingkan sebelum melakukan CSF tusuk. Cranial CT (sebagai alternatif MRI) adalah kaedah pilihan dalam kes ini. Pengesanan papilledema yang tidak ada (kongestif papilla) dengan menilai fundus mata sebelum melakukan tusukan CSF adalah terhad. Sebaliknya, misalnya, pengesanan papilledema pada pseudotumor cerebri bukanlah suatu kontraindikasi untuk tusukan.

Petunjuk terapeutik

  • Pengurangan CSF jumlah atau tekanan - contohnya, dalam pseudotumor cerebri (intrakranial (“di dalam tengkorak") Tekanan meningkat, di mana tidak ada hidrosefalus (pengembangan patologi ruang cecair yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (ventrikel serebrum) dari otak) dan tidak ada ruang intrakranial yang mendasari).
  • Pemakaian ubat

Kontraindikasi

  • Kontraindikasi mutlak
    • Peningkatan tekanan intrakranial
    • Peralihan garis tengah di bawah falx cerebri (pada CT).
    • Tekanan aksial meningkat dengan hilangnya tangki suprachiasmal dan circum-mesencephalic (pada CT).
    • Thrombocytopenia: <20,000 / μL
    • Keradangan dangkal di kawasan tusukan.
    • Keradangan mendalam pada tisu / otot subkutan di kawasan tusukan.
  • Kontraindikasi relatif
    • Gangguan pembekuan - trombositopenia <50,000 / μL
    • Antikoagulasi - Pesakit Marcumarized harus ditransfer ke heparin, kerana ini dapat dimusuhi dengan lebih pantas. Catatan: Tusukan di bawah asid asetilsalisilat dianggap selamat.

Sebelum tusukan cecair serebrospinal

  • Mendapatkan sejarah perubatan termasuk sejarah ubat; jika pesakit dirawat dengan antikoagulan oral dan / atau antiplatelet ganda terapi, lihat garis panduan S1 terkini "Diagnostic CSF Puncture" untuk mendapatkan cadangan.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) atau tomografi dikira (CT) dari tengkorak untuk mengecualikan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan intrakranial) sebelum tusukan [pengesanan tanda-tanda tidak langsung tekanan intrakranial yang ada] Catatan: Sekiranya bakteria meningitis disyaki, tusukan lumbal harus dilakukan sebelum pencitraan, asalkan tidak ada tanda-tanda klinikal peningkatan tekanan intrakranial (misalnya, tekanan intrakranial) .B. Loya, muntah, atau gangguan kewaspadaan / gangguan kesadaran di mana perhatian berterusan (kewaspadaan) terganggu) ada.
  • Sekiranya perlu, juga pemeriksaan oftalmologi (kongestif papilla? ); tidak boleh dipercayai pada usia yang lebih tua dan tekanan intrakranial akut.
  • Penentuan bilangan platelet (kiraan darah kecil) dan pembekuan.
  • Kedudukan pesakit:
    • Kedudukan duduk (= kedudukan pilihan).
      • Kelebihan: Tulang belakang lurus pada paksi menegak.
      • Kekurangan: Pengukuran tekanan CSF tidak mungkin dilakukan
    • Galas sampingan
      • Kelebihan: mungkin berlaku pada semua pesakit (termasuk pesakit yang lemah, wanita hamil); Pengukuran tekanan CSF mungkin.
      • Kelemahan: Bongkok kedudukan ("bonggol kucing") kadang-kadang lebih sukar diambil.

Prosedur

Tusukan CSF boleh dilakukan di bilik pesakit di tempat tidur atau di klinik pesakit luar. Langkah-langkah biasa untuk pembasmian kuman dan kebersihan mesti diikuti. Setiap tusukan dilakukan dalam keadaan steril, yang bermaksud membasmi kuman tangan dan kulit permukaan, menutup kawasan dengan tirai steril, menggunakan sarung tangan steril dan jarum tusukan CSF sekali pakai steril, dan memakai mulut pengawal. Catatan: Kanula atraumatik (misalnya, Sprotte cannula) harus digunakan untuk tusukan CSF! Sarung tangan steril mesti dipakai oleh penanda. Memakai pakaian pelindung dan sarung tangan oleh orang yang menolong. Topeng muka harus dipakai sekiranya:

  • Kehadiran jangkitan pernafasan pada orang yang menusuk, orang yang menolong, atau pesakit.
  • Suntikan cecair ke ruang cecair serebrospinal, terutama pada pesakit yang mengalami gangguan imun
  • Tusukan CSF dalam keadaan latihan (disertakan dengan penjelasan atau arahan).
  • Prestasi langkah-langkah diagnostik lain (misalnya, pengukuran tekanan CSF) dengan peningkatan keperluan masa

Beberapa kaedah tusukan CSF tersedia untuk melakukan tusukan CSF.

  • Lumbar puncture (LP) - Lumbar puncture merupakan bentuk tusukan CSF yang paling biasa. Tapak tusukan terletak di antara proses putaran vertebra lumbar ke-3 dan ke-4 dan ke-4 dan ditentukan dengan menggunakan garis yang menghubungkan puncak iliaka. Kedudukan pesakit yang optimum adalah kedudukan janin. Untuk tujuan ini, kedudukan duduk dengan kelengkungan maksimum belakang (dengan sokongan penolong) digunakan. Penggunaan a anestetik tempatan adalah mungkin, tetapi tidak perlu. Pertama, tapak tusukan ditandakan, diikuti dengan pembasmian kuman. Jarum tulang belakang kini dimasukkan melalui kulit dalam arah serong yang diarahkan secara kasar ke arah pusar. Jarum kini dilanjutkan ke ruang cecair serebrospinal, melewati dura mater. Untuk memeriksa kedudukan jarum tulang belakang yang betul, aspirasi dilakukan sehingga titisan cecair serebrospinal muncul. Sekiranya ini tidak berlaku, kedudukan jarum mesti diperbetulkan. CSF dikumpulkan dalam tiub dan jarum ditarik semula. Tapak tusukan akhirnya ditutup dengan steril plaster dan dimampatkan selama beberapa minit.
  • Tusukan suboccital - Tusukan ini dilakukan secara mediasi di sempadan bawah oksiput. Walau bagaimanapun, kerana keadaan anatomi yang rumit, risiko komplikasi sangat tinggi, jadi kaedah ini dilakukan hanya dalam situasi yang luar biasa. Petunjuk adalah:
    • Apabila CSF lumbal tidak dapat diperoleh untuk petunjuk mendesak atau.
    • Keadaan patologi-anatomi (contohnya, tempatan abses) adalah kontraindikasi terhadap prestasi lumbar.
  • Tusukan serviks lateral - Tusukan ini dilakukan secara lateral antara vertebra serviks 1 dan 2. Walau bagaimanapun, kerana keadaan anatomi yang rumit, risiko komplikasi sangat tinggi, jadi kaedah ini dilakukan hanya dalam situasi yang luar biasa, ketika tusukan lumbal tidak mungkin dilakukan. Secara amnya, dianggap sebagai laluan akses subcipipital yang selamat, juga harus dilakukan di bawah kawalan radiologi. Tusukan ini juga harus dilakukan oleh doktor yang biasa dengan kaedah ini.
  • Tusukan ventrikel atau kateter ventrikel - CSF ventrikel dapat diperoleh dengan menebuk takungan yang berkaitan, pada mulanya membuang 1 ml. Petunjuk: Tusukan ventrikel dilakukan sebagai sebahagian daripada prosedur pembedahan. Petunjuk utama adalah langkah-langkah terapi dan pemeriksaan susulan.

Dalam kombinasi dengan tusukan CSF, pengukuran tekanan CSF dapat dilakukan. Ini melibatkan memasukkan tiub riser kecil yang mengukur tekanan dalam milimeter air ruangan. Pengukuran tekanan dilakukan apabila peningkatan tekanan intrakranial disyaki tanpa bukti pengimejan (misalnya, tomografi dikira) atau apabila hidrosefalus disyaki. Sekurang-kurangnya 10 ml CSF harus diperoleh semasa tusukan CSF. Sampel CSF dan serum yang dikumpulkan pada masa yang sama harus segera dihantar ke makmal khusus.

Selepas tusukan CSF

  • Untuk mengelakkan komplikasi, pesakit harus tetap berada di atasnya perut selama 1-2 jam dan pasangkan beg pasir ke tempat tusukan. Selanjutnya, pesakit harus dinasihatkan untuk minum banyak cecair. 24 jam berikutnya harus dihabiskan di tempat tidur dalam kedudukan mendatar atau di kepala-posisi bawah.

Kemungkinan komplikasi

  • Pendarahan dengan hematoma tulang belakang
  • Jangkitan (penyebaran kuman melalui tusukan):
    • Jangkitan tempatan (kesan sampingan yang jarang berlaku: <3%).
    • Abses epidural
  • Reaksi peredaran darah (kesan sampingan yang jarang berlaku: <3%).
  • Syncope (gangguan kesedaran) (kesan sampingan yang jarang berlaku: <3%).
  • Kecederaan saraf
  • Kejadian keradangan saraf tunjang kulit (kesan sampingan yang sangat jarang berlaku).
  • Kejadian hematoma subdural (kesan sampingan yang sangat jarang berlaku).
  • Kejadian pendarahan ke saraf tunjang membran (kesan sampingan yang sangat jarang berlaku).
  • Sindrom hipotensi cecair serebrospinal / sindrom pasca kelahiran (1-2 hari selepas; boleh berlanjutan selama beberapa hari / jarang beberapa minggu) (kesan sampingan biasa:> 3%):
    • Meluas sakit kepala (sakit kepala pasca-tusukan (PPKS; sakit kepala tusukan pasca-dural (PDPH); sakit kepala tusukan selepas lumbal (PLPH)).
    • Kekakuan leher
    • Tinnitus (berdering di telinga)
    • Hilang pendengaran
    • Kecenderungan untuk pengsan
    • Mual (loya)
    • Photophobia (fotofobia)

    Risiko sakit kepala selepas bersalin meningkat dengan peningkatan diameter jarum apabila jarum konvensional digunakan:

    • 16-19 G: lebih daripada 70%
    • 20-22 G: 20-40%
    • 24-27 G: 2-12%
  • Komplikasi lain:
    • Simptomologi neurologi berterusan (gangguan visual; hilang pendengaran).
    • Meningitis (meningitis)
    • Kegagalan sementara kranial individu saraf (kesan sampingan yang sangat jarang berlaku).
    • Sekiranya peningkatan tekanan intrakranial: terjebak dengan gangguan peredaran dan pernafasan (kesan sampingan yang sangat jarang berlaku) (mungkin membawa maut).