Pada kanak-kanak yang berisiko meningkat alahan, kebimbangan mengenai reaksi vaksin alergi dan promosi pengembangan alergi dengan imunisasi standard membawa untuk liputan vaksinasi yang tidak lengkap. Berikut ini adalah “Saranan untuk vaksinasi kanak-kanak dan remaja yang berisiko meningkat alahanBerdasarkan kertas kedudukan Persatuan Jerman untuk Alergologi Pediatrik dan Perubatan Alam Sekitar (IPK). Potensi sumber alergen di vaksin (diubah suai dari).
| Antigen vaksin aktif | Toksid, toksin |
| Antigen vaksin lain (asli, rekombinan) | |
| Bahan cemar dari media budaya | Telur ayam |
| Embrio ayam | |
| Serum kuda | |
| Komponen sel tikus, monyet, anjing. | |
| Kekotoran lain | Lateks |
| Additives | |
|
Amfoterisin B |
| Gentamycin | |
| Kanamycin | |
| Neomycin | |
| polimisin B | |
| Streptomisin | |
|
Formaldehid |
| Natrium thimerfonate | |
| Octoxinol | |
| Thiomersal | |
| 2-Fenoksietanol | |
|
Gelatin |
| Laktosa | |
| Polisorbat 80/20 |
Adakah vaksinasi standard untuk kanak-kanak dan remaja menyebabkan reaksi alahan?
Data dari beberapa kajian kohort tidak menunjukkan peningkatan kepekaan terhadap alergen persekitaran selepas itu vaksinasi pertusis atau selepas Vaksinasi MMR [lihat 1 di bawah untuk kesusasteraan]. Pernyataan 1: Vaksinasi standard tidak mendorong perkembangan penyakit alergi seperti dermatitis atopik, asma bronkial, dan rinitis alergi (demam hay)
Sekiranya kanak-kanak dengan kecenderungan alahan mendapat vaksinasi secara berkala?
Penyataan 2: Kanak-kanak dengan kecenderungan atopik, pemekaan alahan tanpa gejala klinikal, atau penyakit alahan seperti atopik dermatitis, asma bronkial, dan rumput kering demam harus diberi vaksin mengikut cadangan STIKO dalam keadaan standard (vaksin standard, tidak terbahagi dos, tidak ada tempoh susulan wajib) (gred cadangan A). Pernyataan 3: Sekiranya imunoterapi subkutan berterusan, vaksinasi harus diberikan semasa fasa pemeliharaan dan pertengahan antara 2 pentadbiran alergen (gred cadangan B).
Vaksinasi alergi terhadap komponen vaksin
Protein ayam Vaksin yang virus telah ditanam dalam kultur sel fibroblas ayam (campak-gondok-rubella, rabies, TBE) mengandungi paling banyak jumlah protein ayam (nanogram). Kanak-kanak dengan protein telur ayam terkenal alahan boleh diberi vaksin campak, gondok and rubella tanpa risiko khusus. Institut Robert Koch mengesyorkan bahawa hanya kanak-kanak yang mempunyai alergi protein telur ayam secara klinikal yang sangat teruk (mis. kejutan anaphylactic selepas pengambilan atau hanya setelah bersentuhan dengan protein telur ayam terkecil) harus diberi vaksin di bawah langkah perlindungan khas dan pemerhatian seterusnya (jika perlu di hospital). Vaksinasi MMR Pernyataan 4: Kanak-kanak dengan alergi protein telur ayam nyata (kulit tindak balas sahaja) boleh divaksinasi MMR dalam keadaan standard. Kanak-kanak dengan reaksi pernafasan, peredaran darah, atau gastrointestinal harus divaksinasi oleh doktor yang berpengalaman dalam mengenali dan merawat reaksi anafilaksis pada kanak-kanak (tidak terbahagi dos, minimum pemantauan masa 2 jam) (gred cadangan A). Sebilangan kuning demam and mempengaruhi vaksin disediakan menggunakan ayam yang diinkubasi telur. Ini mungkin mengandungi tahap protein telur ayam yang lebih tinggi kerana pembuatannya. Dari sudut pandang alergologi, jika reaksi terhadap telur ayam hanya bersifat kulit, vaksinasi dengan TIV dapat dilakukan di pejabat (tidak dibahagikan dos, Susulan 2 jam); jika terdapat reaksi pernafasan atau gastrointestinal pada telur ayam, vaksinasi dengan TIV harus dilakukan oleh doktor yang berpengalaman dalam merawat reaksi anafilaksis (dos tidak terbahagi, tindak lanjut 2 jam). Penyataan 5: Influenza Vaksinasi Kanak-kanak dengan alergi protein telur ayam nyata (kulit reaksi sahaja) harus diberi vaksin dengan vaksin influenza yang tidak aktif (TIV, dos yang tidak dibahagikan, tindak lanjut minimum 2 jam) (gred cadangan A). Kanak-kanak dengan reaksi pernafasan, peredaran darah, atau gastrointestinal harus divaksinasi oleh doktor yang berpengalaman mengenali dan merawat anafilaksis reaksi pada kanak-kanak (dos yang tidak dibahagikan, minimum pemantauan masa 2 jam) (gred cadangan A). Penyataan 6: Kuning Demam Vaksinasi Kanak-kanak dengan alergi protein telur ayam nyata harus diterima demam kuning vaksinasi hanya setelah pertimbangan risiko-manfaat individu yang berhati-hati (gred cadangan A). Sekiranya vaksinasi ditunjukkan, ia harus diberikan bekerjasama dengan doktor yang berpengalaman dalam mengenali dan merawat reaksi anafilaksis pada anak-anak secara pecahan di bawah pesakit dalam pemantauan (gred cadangan A). Gelatine, jamur ragiJika secara klinikal menunjukkan alergi terhadap campuran, disyorkan untuk menggunakan vaksin tanpa ini. Sekiranya ini tidak mungkin, vaksinasi pecahan dapat diberikan dalam penilaian risiko-manfaat individu yang serupa dengan prosedur yang dijelaskan untuk demam kuning vaksinasi.
Diagnosis alahan apa yang berguna?
Untuk cadangan umum mengenai diagnostik alergologi, lihat topik “Diagnostik Alahan. " Sila rujuk Penyataan 7-9. Selanjutnya, selang waktu sekurang-kurangnya 4 minggu sejak reaksi vaksin alahan disarankan sebelumnya kulit ujian. Pernyataan 7: Ujian kulit untuk meramalkan atau mengecualikan reaksi alahan untuk vaksin tidak boleh dilakukan tanpa reaksi alergi klinikal sebelumnya terhadap vaksin (gred cadangan B). Pernyataan 8: Ujian kulit dengan komponen vaksin atau vaksin selepas klinikal sebelumnya reaksi alahan kepada vaksin untuk mengurangkan risiko reaksi vaksin masa depan harus dilakukan (Gred B). Pernyataan 9: Penentuan IgE serum terhadap antigen vaksin untuk meramalkan atau mendiagnosis tindak balas vaksin alergi tidak boleh dilakukan (gred cadangan B).
Prosedur disyaki reaksi alahan terhadap vaksinasi
Selepas reaksi vaksinasi alahan, penilaian risiko-manfaat dalam perbincangan dengan pesakit dan ibu bapa diperlukan sebelum prosedur diagnostik dalam sinopsis dengan keparahan reaksi. Diagnostik berguna hanya jika vaksinasi lebih lanjut dengan antigen vaksin yang sesuai atau komponen alergen yang berpotensi terkandung dalam vaksin ditunjukkan. Langkah pertama dalam diagnostik adalah anamnesis yang berhati-hati. Soalan kardinal merangkumi masa permulaan reaksi (tindak balas jenis segera - dalam masa 4 jam - atau jenis yang ditangguhkan), tahap (tempatan atau sistemik), penerangan terperinci mengenai reaksi klinikal, dan pengenalpastian bahan vaksin sebagai pencetus kemungkinan. Sekiranya berlaku reaksi yang tertunda, maklumat tambahan diperlukan, terutama untuk menggambarkan kemungkinan penyebab atau kofaktor lain. Pernyataan 10: Penyelesaian alergi harus mengikuti reaksi vaksin anafilaksis untuk meminimumkan risiko reaksi anafilaksis masa depan (gred cadangan A). Sejarah perubatan maklumat untuk reaksi alahan vaksin yang disyaki (diubah suai dari).
| Masa |
|
| pengembangan |
|
| Gejala |
|
| Tempoh |
|
| Regresi |
|
| Kofaktor |
|
| Sejarah vaksinasi |
|
| Alahan / penyakit lain yang diketahui |
|
Pernyataan 11: Vaksinasi susulan selepas reaksi vaksin anafilaksis atau selepas reaksi anafilaksis terhadap komponen vaksin harus diberikan di bawah pemantauan pesakit dalam (akses iv, dos pecahan, masa pemantauan minimum 2 jam setelah dos separa terakhir) oleh doktor yang berpengalaman mengenali dan merawat reaksi anaphylactic pada kanak-kanak (gred cadangan A). Sekiranya boleh, alergen pencetus harus dielakkan (gred cadangan A).
Pencegahan dan pengurusan tindak balas vaksin alahan
Pernyataan 12: Dalam kes-kes sejarah alergologi dan vaksin yang tidak diketahui, reaksi vaksin alergi sebelumnya dan reaksi alergi terhadap komponen vaksin harus ditanyakan sebelum vaksinasi (gred cadangan A). Pernyataan 13: Sekiranya terdapat peningkatan risiko reaksi vaksinasi alergi, maklumat mengenai risiko ini harus diberikan sebagai tambahan kepada maklumat vaksinasi umum (gred cadangan A). Pernyataan 14: Sekiranya terdapat peningkatan risiko reaksi anafilaksis terhadap vaksinasi, tindak lanjut sekurang-kurangnya 2 jam harus diberikan (gred cadangan B). Penyataan 15: The pentadbiran setiap vaksinasi memerlukan kelayakan profesional dan peralatan untuk rawatan kemungkinan reaksi anafilaksis (gred cadangan A). Pernyataan 16: Rawatan tindak balas alahan terhadap vaksinasi setara dengan rawatan reaksi alergi sistemik etiologi lain (Gred Cadangan A). Pernyataan 17: Menunda perlindungan vaksinasi terhadap penyakit yang berpotensi melumpuhkan atau membawa maut di bawah anggapan mencegah alergi atau asma tidak dibenarkan (Gred Pengesyoran A). Kesimpulan kertas kedudukan: secara ringkas, data yang ada sekarang tidak menunjukkan kesan pelindung alergi daripada menunda vaksinasi yang disyorkan secara terbuka.
