Istilah dialisis menerangkan proses yang dikenali sebagai darah penyucian. Penggunaan a dialisis prosedur terutamanya untuk pesakit dengan kekurangan buah pinggang, di mana buah pinggang tidak lagi dapat menapis dan menyingkirkan toksin dan bahan pencemar dari darah. Kerana ini, baik a pemindahan buah pinggang or dialisis terapi (terapi penggantian ginjal extracorporeal) mesti dilakukan untuk membersihkan darah apabila buah pinggang fungsi tidak hadir atau dikurangkan teruk. Pada dasarnya, buah pinggang pemindahan adalah emas standard (terapi pilihan) untuk fungsi buah pinggang yang ditindas dan tidak hadir sepenuhnya. Namun, di Jerman ada permintaan yang lebih tinggi untuk ginjal penderma daripada ada penderma organ yang tersedia, sehingga mayoritas pesakit harus menjembatani fasa menunggu hingga pemindahan organ dengan kaedah dialisis. Sekiranya pemindahan tidak dapat dilakukan kerana pelbagai sebab, dialisis terapi boleh dijalankan seumur hidup pesakit. Oleh itu, di sebelah pemindahan buah pinggang, dialisis adalah terapi penggantian buah pinggang yang paling penting untuk kegagalan buah pinggang kronik. Walau bagaimanapun, ada pilihan untuk menggunakan dialisis sebagai rawatan untuk kegagalan buah pinggang akut. Selanjutnya, adalah mungkin untuk membahagikan terapi dialisis kepada dua subkumpulan. Ini adalah prosedur dialisis extracorporeal (luar badan) dan intracorporeal (di dalam badan) atau non-extracorporeal dialysis. Yang penting di antara prosedur ekstrasorporeal adalah hemodialisis, yang merupakan prosedur dialisis yang paling kerap digunakan di seluruh dunia. Juga termasuk dalam prosedur extracorporeal adalah hemofiltrasi and hemodiafiltrasi. Di samping itu, terapi hemoperfusi dan aferesis dihitung di antara prosedur pembersihan darah, walaupun harus diperhatikan bahawa petunjuk (petunjuk penggunaan) prosedur ini bukanlah terapi kronik untuk kekurangan buah pinggang yang ada, tetapi adanya gambar klinikal atau keracunan lain. Oleh itu, kedua-dua terapi hemoperfusi dan aferesis bukanlah prosedur terapi penggantian buah pinggang. Prosedur berikut dikelaskan sebagai terapi dialisis:
- Hemodialisis - untuk melakukan terapi hemodialisis, diperlukan pembedahan implantasi shunt. Shunt adalah titik hubungan buatan buatan antara darah arteri dan vena. Pada prinsipnya, prosedur ini dilakukan secara eksklusif pada lengan atas atau bawah (biasanya pada bahagian pergelangan tangan antara arteri radial dan cephalic vena). The shunt dialisis hendaklah sentiasa diletakkan di lengan yang tidak dominan, kerana lengan pelindung mesti dilindungi dalam kehidupan seharian! Nota: Tidak pengukuran tekanan darah, pengambilan sampel darah dan tidak ada penempatan kanula vena yang tinggal di lengan shunt! Bergantung pada perlembagaan pesakit, komplikasi boleh timbul ketika meletakkan shunt, yang dapat dikurangkan, misalnya, dengan menggunakan prostesis vaskular yang disebut. Prinsip asas dari hemodialisis adalah penciptaan a kepekatan seimbang zat yang ditentukan dengan tepat antara dua cecair yang dipisahkan oleh membran semipermeable. Bahan ditukar melalui membran ini mengikut prinsip fizikal osmosis. Dua cecair yang dipisahkan adalah darah pesakit, yang mengandungi semua toksin dan bahan berbahaya, dan dialisis. Dialysate mengandungi zat penyangga yang dapat mengimbangi ketidakseimbangan nilai pH (asid-basa seimbang). Tambahan pula, dialisis rendah kuman, elektrolit dan tidak mengandungi produk buangan.
- Hemofiltrasi - Perbezaan mendasar antara hemofiltrasi dan hemodialisis adalah kurangnya penggunaan dialisis untuk melaksanakan langkah terapi. Walaupun terdapat perbezaan ini, walaupun ketika hemofiltrasi digunakan, jauh lebih baik dan rendah kepekatan zat kencing dan berbahaya terkandung dalam darah dan oleh itu dalam organisma pesakit. Sebaliknya, hemofiltrasi melibatkan penyingkiran cecair dengan ultrafiltrasi. Prinsip ini berdasarkan penggunaan hemofilter. Hemofilter yang digunakan dicirikan oleh fakta bahawa ia terdiri daripada membran yang sangat telap, yang membawa kepada pencapaian kadar ultrafiltrasi dalam lingkungan 120 hingga 180 ml / min. Dengan menggunakan gradien tekanan yang diterapkan pada membran penyaring melalui pam, plasma dapat diangkut dari darah melintasi membran, mengakibatkan penyingkiran cairan. Akibat dari kecerunan tekanan ini masih penyingkiran semua bahan yang dapat disaring. Akan tetapi, perlu dicatat bahawa cecair yang dikeluarkan mesti diganti dengan cepat dengan larutan elektrolit. Perlu juga disebutkan bahawa hemofiltrasi adalah proses mekanikal yang dapat dibahagikan kepada subsistem selanjutnya. Ultrafiltrasi perlahan spontan (SCUF), hemofiltrasi arteriovenous berterusan (CAVH), hemofiltrasi arteriovenous berterusan dengan pam penapisan dan hemofiltrasi vena-vena berterusan (CVVH) dapat ditugaskan untuk hemofiltrasi.
- Hemodiafiltrasi - prosedur ini adalah gabungan hemodialisis dan hemofiltrasi, yang digunakan secara eksklusif untuk terapi kronik kegagalan buah pinggang dengan petunjuk terapeutik sebagai prosedur penggantian buah pinggang. Oleh kerana gabungan kedua prosedur pembersihan darah ini, adalah mungkin untuk melakukan penyingkiran kedua-dua zat berat molekul rendah dan sederhana. Penyingkiran bahan-bahan ini hanya dapat dilakukan dengan penggantian ultrafiltrat terkawal dengan larutan elektrolit fisiologi. Penyelesaian penggantian ditambahkan terus ke darah sama ada sebelum atau selepas dialyzer. Untuk memulihkan jumlah seimbang, perlu mengeluarkan cecair yang ditambahkan dengan dialyzer. Hasil dari proses ini adalah penjanaan aliran transmembran yang lebih tinggi. Akibatnya, bahan pencemar dan toksin yang terdapat dalam darah dapat disingkirkan dengan lebih berkesan.
- Dialisis peritoneal - ini adalah sekumpulan prosedur penggantian buah pinggang untuk terapi kegagalan buah pinggang yang mempunyai persamaan bahawa untuk terapi dialisis penggunaan peritoneum (peritoneum) sebagai membran penapis. Untuk tujuan ini, sistem kateter ditanamkan di rongga perut pesakit sama ada secara invasif (pembedahan konvensional) atau invasif minimum (dengan sedikit kerosakan pada perut kulit). Mengikuti prosedur ini, larutan dialisis dapat diisi ke ruang peritoneal (rongga perut) melalui kateter ini. Nasib dialisis bergantung pada prosedur yang digunakan. Walau bagaimanapun, kelemahan prosedur ini adalah bahawa peritoneum adalah protein yang telap, sehingga sejumlah besar protein dikeluarkan dari badan.
- Dialisis rumah - kedua-dua hemodialisis dan dialisis peritoneal boleh dilakukan di rumah pesakit sendiri dalam keadaan tertentu, seperti kesesuaian pesakit untuk langkah terapi ini. Dengan menjalankan terapi di rumah, pengurusan masa yang lebih fleksibel dapat dicapai, yang dapat mengakibatkan pesakit dapat terus bekerja. Di samping itu, telah ditunjukkan dalam berbagai kajian bahawa kematian (kematian yang berkaitan dengan jumlah orang yang menderita penyakit) dapat dikurangkan dengan dialisis di rumah.
Permulaan terapi
Kajian IDEAL (Memulakan Dialisis Awal dan Akhir) menyiasat sama ada pernyataan: dialisis: lebih awal lebih baik berlaku untuk pesakit dengan kronik kegagalan buah pinggang (Tahap V)? Pada kumpulan awal, dialisis bermula pada GFR antara 10 dan 14 mlg / min / 1. 73 dan pada kumpulan akhir pada GFR antara 5.0 dan 7.0 ml / min / 1.73. Hasil: kematian keseluruhan adalah sama untuk kedua-dua kumpulan! Kesimpulan: ada kemungkinan untuk menunggu sehingga gejala uremia muncul sebelum memulakan dialisis.
