Buah pinggang pemindahan (NTx, NTPL) adalah pemindahan pembedahan buah pinggang. Bersama dengan dialisis, ini merupakan pilihan dalam penggantian buah pinggang terapi dan dilakukan dalam kes kekurangan ginjal terminal (= kegagalan kekal buah pinggang berfungsi sebelum ini, menyebabkan peningkatan zat kencing di darah) atau kehilangan kedua-dua buah pinggang.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Kegagalan buah pinggang terminal
- Kehilangan kedua-dua buah pinggang
Transplantasi adalah organ dari otak- penderma organ mati (penderma kematian) dan dari penderma hidup. Sumbangan hidup secara ideal berlaku sebelum ini, iaitu sebelumnya dialisis.
Prasyarat: Penderma dan penerima mesti diuji secara menyeluruh sebelum pemindahan. Ini termasuk ujian yang dapat diringkaskan sebagai pengujian histokompatibilitas:
- Pengumpulan darah
- Sistem HLA
Hanya jika ciri-ciri ini sesuai, pemindahan yang berjaya dapat berlaku. Di samping itu, penderma darah diuji untuk pelbagai patogen seperti cytomegalovirus (CMV), manusia herpes virus atau Toxoplasma gondii untuk mencegah penularan patogen kepada penerima.
Prosedur pembedahan
Buah pinggang pemindahan biasanya dilakukan secara heterotopik, yang bermaksud bahawa organ penderma tidak ditransplantasikan di tempat ginjal pesakit sendiri, tetapi di luar peritoneum (dinding perut) di kawasan pelvis. The darah kapal buah pinggang penderma biasanya dijahit ke saluran pelvis, semasa transplantasi ureter dihubungkan terus ke pundi kencing. Sebagai peraturan, buah pinggang pesakit sendiri biasanya berada di dalam badan; hanya dalam petunjuk khas bahawa mereka mesti dikeluarkan sebelum atau selepas pemindahan.
Kadar fungsional 5 tahun selepas sumbangan hidup adalah 87.5% dan selepas kematian menderma adalah sekitar 70%.
Komplikasi yang berpotensi
- Jangkitan
- Pendarahan
- Stenosis (penyempitan) pemindahan ureter.
- Penolakan rasuah
- Pembentukan hernia insisional (hernia parut) selepas pembedahan.
- Kejadian keganasan (kanser; contohnya, kulit karsinoma sel squamous/karsinoma sel skuamosa pada kulit) selepas imunosupresif terapi (jarang).
Farmakoterapi: selepas pemindahan buah pinggang, penerima mesti mengambil imunosupresan seumur hidup untuk mengelakkan penolakan cantuman. Catatan: Percubaan TUMORAPA secara rawak mendapati bahawa pesakit dengan kulit karsinoma sel squamous selepas pemindahan buah pinggang cenderung tidak berkembang sekunder kulit tumor, bahkan lima tahun setelah beralih ke sirolimus (rapamycin) untuk imunosupresi, daripada pesakit yang meneruskan terapi dengan perencat calcineurin (22% berbanding 59%).
Nota tambahan
- Sekiranya tidak ada penderma yang sesuai dengan HLA, ada kemungkinan untuk mensensensasikan penerima. Untuk tujuan ini, HLA antibodi dikeluarkan dari darah penerima dengan pertukaran plasma. Terapi imunosupresif seterusnya mencegah yang baru antibodi dari membentuk. Terapi tambahan dengan rituximab (antibodi monoklonal (IgG-1-kappa immunoglobulin) terhadap antigen permukaan CD20) menghalang pembentukan sel B. Ejen terapi lain termasuk bortezomib (sekatan proteasome) dan eculizumab (antibodi monoklonal yang diarahkan terhadap faktor pelengkap C5). Satu kajian membandingkan kadar kelangsungan hidup tiga kumpulan (kumpulan pertama: sumbangan hidup selepas desensitisasi; kumpulan kedua: derma buah pinggang yang sesuai dengan HLA; kumpulan ketiga: pesakit yang tidak pernah menerima organ). Kadar survival:
- Selepas tahun pertama, masing-masing 1% vs 95% dan 94%.
- Selepas tahun ke-3: masing-masing 91.7% berbanding 83.6% dan 72.7%.
- Selepas tahun ke-5: masing-masing 86% berbanding 74.4% dan 59.2%.
- Selepas tahun ke-8: masing-masing 76.5% berbanding 62.9% dan 43.9%.
