Hemofiltrasi

Hemofiltrasi adalah prosedur terapeutik dalam perubatan dalaman, terutamanya nefrologi, yang memungkinkan penyingkiran bahan kencing dari darah dan digunakan untuk menyesuaikan parameter lain dengan tepat dan dengan itu dapat menyumbang kepada penyingkiran bahan berbahaya dari darah sebagai dialisis prosedur. Hemofiltrasi mengeluarkan cecair dari darah tanpa memerlukan dialysate (larutan pembilasan). Perbezaan yang menentukan dalam penggunaan hemofiltrasi berbanding dengan konvensional hemodialisis adalah fakta bahawa hemofiltrasi menggunakan hemofilter dan bukannya dialyzer. Hemofilter yang digunakan dicirikan oleh fakta bahawa ia terdiri daripada membran yang sangat telap, yang membawa kepada pencapaian kadar ultrafiltrasi dalam lingkungan 120 hingga 180 ml / min. Kadar ultrafiltrasi menerangkan jumlah jumlah yang boleh melalui membran per minit, yang ditentukan molekul boleh melalui membran dengan tahap kecekapan yang berbeza-beza. Yang sangat penting di sini adalah bahawa ultrafiltrat yang diperoleh mengandungi bahan kencing. Akibatnya, perlu menggunakan sistem pengimbangan untuk mengganti ultrafiltrat dengan larutan penggantian selepas penapis. Oleh itu, yang disasarkan jumlah pengeluaran boleh diatur pada sistem pengimbangan. Agar kesan terapi yang mencukupi dan relevan dapat dilihat dengan hemofiltrasi, pesakit mesti dirawat dengan hemofiltrasi tiga kali seminggu. Untuk memastikan rawatan yang mencukupi, perlu 40% dari berat badan di hemofiltrasi dan diganti oleh pesakit yang terkena. Untuk mencapai kadar penapisan tinggi yang diperlukan 120-180 ml / min, a darah aliran 350-450 ml / min mesti ada. Ini hanya mungkin berlaku jika terdapat akses vaskular yang sangat baik, yang mana kebanyakan pesakit, terutamanya sakit kronik pesakit dengan gangguan buah pinggang, tidak mempunyai. Penggunaan hemofiltrasi bukanlah peraturan, sebaliknya hemofiltrasi adalah prosedur cadangan yang kebanyakannya hanya digunakan pada pesakit dengan hipotensi refraktori selama hemodialisis, kerana kajian klinikal menunjukkan bahawa kestabilan hemodinamik dianggap lebih baik ketika hemofiltrasi dilakukan. Kerana status simpanan, hanya satu peratus pesakit ESRD yang dirawat dengan hemofiltrasi.

Petunjuk (bidang permohonan)

Hipotensi tahan rawatan semasa hemodialisis - Hemofiltrasi biasanya hanya prosedur cadangan pada pesakit yang memerlukan dialisis rawatan tetapi mengalami hipotensi yang tidak dapat diselaraskan semasa hemodialisis. Sekiranya kes ini diberikan, indikasi hampir tidak berbeza dengan hemodialisis.
Kegagalan buah pinggang akut (ANV) - secepat badan itu sendiri buah pinggang fungsi tidak lagi mencukupi untuk pembersihan (penjelasan) darah, ia memerlukan prosedur eksogen (bukan endogen) untuk pembersihan darah. Pembersihan bahan kencing ditentukan berdasarkan pelbagai parameter. Sekiranya ujian makmal darah pesakit menunjukkan serum urea nilai melebihi 200 mg / dl, serum kreatinin nilai melebihi 10 mg / dl, serum kalium nilai melebihi 7 mmol / l atau bikarbonat kepekatan di bawah 15 mmol / l, a dialisis prosedur mesti dilakukan dengan cepat. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa bukan sahaja nilai makmal dapat menjadi petunjuk, tetapi juga penampilan klinikal.
Overhidrasi menyatakan - adalah konservatif terapi (terapi ubat secara eksklusif) dari kejayaan terapi dianggap tidak mencukupi, sehingga hemofiltrasi ditunjukkan dalam keadaan overhidrasi yang sukar dikendalikan dalam terapi ini.
Hiperfosfatemia teruk (lebihan fosfat- beban badan yang berlebihan dengan fosfat mewakili besar kesihatan risiko, yang juga merupakan petunjuk untuk penggunaan hemofiltrasi akut.
ARDS (sindrom gangguan pernafasan akut) - di hadapan ARDS, yang berkaitan dengan oklusi kapilari paru dan pengurangan darah yang besar oksigen ketepuan (SpO2), hemofiltrasi adalah petunjuk yang jelas.

Kontraindikasi

Exsiccosis - hemofiltration tidak boleh dilakukan pada pesakit yang mendasari serius keadaan dikaitkan dengan ekssikosis yang ketara (dehidrasi).

Prosedur

Dasar hemofiltrasi adalah tekanan transmembran yang diterapkan melalui pam, yang merupakan kekuatan pendorong ultrafiltrasi. Kecerunan tekanan melintasi membran kebolehtelapan tinggi menyebabkan plasma ditarik dari darah melintasi membran. Pengambilan plasma ini jumlah disebut sebagai ultrafiltrasi. Akibat dari pengangkutan molekul ini melintasi membran adalah penyingkiran bersama bahan-bahan yang boleh ditapis. Hasil proses ini lambat detoksifikasi dan, jika perlu, perubahan jumlah yang cepat pada pesakit yang dirawat. Namun, kerana penyingkiran cecair yang besar tidak dapat ditoleransi oleh organisma manusia, cecair yang dikeluarkan mesti diganti dengan larutan elektrolit. Sistem hemofiltrasi berterusan berikut dapat dibezakan:

Ultrafiltrasi lambat spontan (SCUF) -dalam sistem hemofiltrasi ini, akses arteri sangat penting, kerana pembezaan tekanan arteriovenous mesti dibuat untuk ultrafiltrasi atau hemofiltrasi yang diperlukan, yang dihasilkan tanpa menggunakan pam. Dengan menggunakan sistem SCUF, rata-rata tiga hingga lima liter air boleh disaring keluar dari organisma pada setiap hari terapi, bergantung pada pilihan penapis dan yang ada tekanan darah. Pembuangan cecair ini dapat mencukupi untuk isipadu yang seimbang seimbang. Namun, aplikasi "murni" SCUF sama sekali tidak dirancang untuk prestasi pembuangan toksin yang mencukupi. Sekiranya toksin berkesan penghapusan perlu dilakukan, prosedur hemofiltrasi yang mempunyai kapasiti penyaringan yang lebih tinggi diperlukan. Walaupun begitu, harus diperhatikan bahawa peningkatan prestasi penyaringan ini memerlukan penggantian isipadu yang sesuai.
Hemofiltrasi arteriovenous berterusan (CAVH) - perbezaan utama sistem ini berbanding SCUF adalah bahawa selain ultrafiltrasi yang dilakukan di kedua sistem, penggantian isipadu juga dilakukan. Oleh itu, CAVH mewakili sistem yang mempunyai prestasi penyaringan yang lebih baik dibandingkan dengan SCUF, tetapi dapat mengimbangi ini dengan penggantian isipadu yang sesuai. Penting untuk fungsi sistem CAVH adalah penggunaan penapis yang mempunyai luas permukaan yang kecil. Sebagai peraturan, permukaan penapis tidak melebihi setengah meter persegi. Selanjutnya, perlu diperhatikan bahawa penapis mempunyai kelebihan ketahanan yang lebih rendah dan trombogenenisiti yang agak rendah (kebarangkalian pembekuan) kerana luas permukaannya. Dari ini dapat disimpulkan bahawa penapis dengan luas permukaan yang besar hanya sesuai untuk tahap yang sangat terhad untuk prosedur tanpa pam kerana rintangan yang tinggi. Untuk mengurangkan daya tahan, sistem saluran darah disimpan sesingkat mungkin. Oleh kerana tidak ada hubungan antara darah dan udara semasa hemofiltrasi arteriovenous berterusan, ini dapat mengurangkan trombogenik. Risiko pembentukan trombus dikurangkan dengan antikoagulasi (antikoagulasi) secara langsung di hulu penapis. Untuk memastikan fungsi sistem yang optimum, hemofilter harus diletakkan sedikit di bawah paras jantung. Perlu juga disebutkan bahawa kadar penapisan dapat disesuaikan secara bervariasi dengan keperluan infus pesakit. Jumlah ultrafiltrat yang dihasilkan secara langsung bergantung pada tekanan negatif di petak filtrat. Sekiranya jumlah ultrafiltrat sekarang harus diatur, ini dapat dilakukan dengan ketinggian penapis relatif terhadap pesakit. Kemungkinan pengawalseliaan ini berdasarkan pada prinsip bahawa jarak titik titisan dari saluran keluar penapis menentukan prestasi penapisan. Oleh itu, semakin dekat titik titisan ke saluran keluar penapis, semakin rendah prestasi penapisan. Isi padu filtrat yang melebihi ultrafiltrasi yang diinginkan kemudiannya harus diganti dengan tahap yang sama untuk mengelakkan penipisan isipadu (penyingkiran isipadu dari badan). Isipadu yang akan diganti, yang mengandungi elektrolit dan larutan penyangga yang diperlukan, ditambahkan selepas penapis. Sekiranya metabolisme katabolik terdapat pada pesakit yang mengalami uremik kerana kekurangan buah pinggang, jumlah penyaringan dan penggantian yang lebih tinggi mesti ada untuk mencapai penyaringan yang mencukupi. Metabolisme katabolik ditakrifkan sebagai peningkatan besar dalam pemecahan protein berbanding dengan penumpukan. Keadaan metabolik ini disertai dengan sebilangan besar produk degradasi protein berbahaya.
Hemofiltrasi arteriovenous berterusan (CAVH) dengan pam penapisan - dengan menggunakan CAVH tanpa pam penapisan, jumlah penapisan yang dicapai mungkin tidak mencukupi, jadi mesti ditingkatkan dengan menggunakan pam. Dengan menggunakan pam ini, peningkatan jumlah penyaringan berlaku, yang berdasarkan pada fakta bahawa tekanan transmembran meningkat dengan meniadakan tekanan di petak filtrat. Walau bagaimanapun, ultrafiltrasi yang lebih tinggi akan meningkatkan risiko pembentukan trombus, kerana ultrafiltrasi yang lebih tinggi membawa kepada peningkatan yang besar. kepekatan darah dalam penapis. Oleh kerana itu, perlu untuk menambahkan penggantian isipadu secara langsung ke hulu penapis ke prosesnya. Di bawah keadaan ini, keadaan aliran yang lebih baik dalam penapis.
Hemofiltrasi vena-vena berterusan (CVVH) - kerana sistem ini mencapai aliran darah yang teratur dengan menggunakan pam darah, ia tidak memerlukan penapis dengan luas permukaan yang kecil untuk berfungsi dengan baik. Dengan menggunakan penapis dengan luas permukaan yang lebih besar, adalah mungkin untuk meningkatkan kadar penapisan dengan cara yang relevan. Selanjutnya, perlu ditekankan bahawa dengan menggunakan pam dalam sistem CVVH dibandingkan dengan metode dengan penapisan spontan, pengimbangan yang lebih selamat dengan kaedah pam berganda atau pengukuran ultrafiltrasi gravimetrik menjadi mungkin.

Kemungkinan komplikasi

Risiko jangkitan - risiko ini terutamanya berdasarkan kerja kakitangan yang tidak bersih. Kerana hemofiltrasi dilakukan terutama pada pasien yang mengalami kekebalan (immunocompromised), risiko ini menimbulkan bahaya tertentu bagi pasien yang terlibat.
Pendarahan - Pendarahan semasa hemofiltrasi boleh berlaku terutamanya disebabkan oleh heparinisasi sistemik yang berlebihan (ubat pentadbiran of heparin untuk mengurangkan pembekuan darah) atau juga akibat pelbagai gangguan pembekuan pesakit. Akibat masing-masing gejala adalah pendarahan mukosa, pendarahan dari tusuk tapak dan nilai pembekuan patologi makmal.
Hipotermia - kehilangan haba pesakit dalam kes ini berdasarkan extracorporeal (di luar badan) peredaran. Sistem tiub yang digunakan di sini juga dapat menyumbang kepada pengurangan suhu.
Kesalahan pengimbangan
Derailment Elektrolit - Kejatuhan elektrolit boleh berlaku kerana tidak betul pentadbiran elektrolit penyelesaian. Lebih-lebih lagi, pesakit cenderung mengalami kegelapan elektrolit yang mengalami keadaan metabolik katabolik.
Udara embolisme - kehadiran gelembung udara dalam darah boleh menyebabkan embolisme udara. Risikonya agak berubah-ubah, kerana jumlah yang berbeza dapat menyebabkan udara embolisme.
trombosis - Walaupun terdapat banyak langkah untuk antikoagulasi, masih mungkin trombosis dengan semua sekuelnya dapat terjadi. Penyebabnya mungkin kekurangan heparinisasi dan imobilitas selama ini terapi. Di samping itu, pesakit dengan kelikatan darah tinggi sangat berisiko kerana berlebihan air penyingkiran semasa hemofiltrasi.