Pemanjangan Tulang Rahang (Distraction Osteogenesis)

Osteogenesis gangguan (sinonim: kalus gangguan) adalah prosedur pembedahan yang terjemahan harfiahnya sudah menjelaskan prosedur: pembentukan tulang baru dengan menarik. Mengikuti proses penyembuhan biologi selepas patah tulang (patah tulang, pengeluaran baru bahan tulang di patah jurang dicapai dengan mengeluarkan serpihan tulang antara satu sama lain. Selepas tidak sengaja tulang patah, tisu lembut yang mengelilingi celah fraktur bertindak balas dengan pembentukan tulang dan pembuluh baru, dengan syarat bahawa serpihan tulang tidak tetap seratus peratus pada kedudukan asalnya satu sama lain, tetapi jurang yang sempit tetap ada. Ini disebut sebagai penyembuhan tulang sekunder, kerana bahan tulang baru pertama kali harus dibentuk untuk merapatkan jurang. Di dalam patah jurang, yang disebut kalus (sinonim: kalus tulang; patah kalus; fracture callus) terbentuk oleh osteoblas (sel penghasil tulang). Ini berubah menjadi tulang mineral dalam beberapa minggu dan kemudian dapat dilihat secara radiografi.

Petunjuk (bidang permohonan)

Osteogenesis gangguan digunakan dalam pelbagai kepakaran pembedahan. Pergigian implantologi pusat peranginan ke kalus prosedur gangguan apabila tulang alveolar tidak mencukupi (bahagian tulang rahang di mana akar gigi sebelumnya berlabuh, berbanding dengan pangkal rahang di mana tulang alveolar disokong) untuk meletakkan implan bersaiz cukup. Ia digunakan untuk peningkatan alveolar sebelum penempatan implan (meningkatkan jumlah tulang rahang gigi yang sebelumnya disokong sebelum implan diletakkan).

Kontraindikasi

Ini boleh disebabkan oleh komplikasi yang disebutkan di atas:

  • Sekiranya kebersihan mulut tidak dapat ditingkatkan sebelum operasi (sebelum pembedahan), risiko jangkitan yang tinggi mesti dijangkakan
  • Pematuhan pesakit rendah (pesakit tidak mematuhi langkah-langkah tingkah laku yang diperlukan), misalnya, dalam kes penyalahgunaan alkohol
  • Diabetes yang tidak betul
  • Kekurangan imuniti (pertahanan imun yang lemah), misalnya, semasa terapi dengan imunosupresan
  • Perokok berat mempunyai risiko jangkitan yang sangat meningkat
  • Dengan terapi bifosfonat dan radioterapi, revaskularisasi (pembentukan saluran darah baru) hanya berlaku dengan sukar

Sebelum pembedahan

  • Di muka, pesakit diberitahu mengenai teknik pembedahan alternatif serta risiko dan komplikasi. Perancangan dibuat berdasarkan radiografi pra operasi dan mengambil kira parameter risiko yang mungkin terdapat pada pesakit sejarah perubatan (anamnesis).

Prosedur pembedahan

Untuk osteogenesis gangguan, pembedahan memanfaatkan prinsip penyembuhan tulang sekunder. Jurang fraktur yang dibuat secara pembedahan oleh osteotomi (pembedahan tulang atau pemotongan bahagian tulang) dirangsang untuk membentuk kalus atau tulang. Di samping itu, daya tarikan terkawal digunakan pada celah buatan yang dibuat dengan alat khas yang dilekatkan pada serpihan tulang (serpihan tulang di kedua sisi celah), yang disebut distraktor, sehingga permukaan patah terganggu ( menjauh antara satu sama lain, berpisah) dengan cara terkawal kira-kira 0.8 mm hingga 10 mm setiap hari. Dengan jarak gangguan harian yang diukur dengan tepat, jurang ini terus dijembatani dengan kalus baru, sehingga pemanjangan tulang yang bersangkutan dapat dicapai. Prosedur ini dibahagikan kepada dua intervensi pembedahan pada selang waktu kira-kira 12 minggu dan fasa intervensi pembentukan tulang baru:

Fasa 1: osteotomi dan penempatan distraktor.

  • Tempatan anestesia (anestesia tempatan).
  • Sayatan: yang mukosa bahagian tulang yang akan digerakkan terlepas dari permukaan tulang hanya pada proses alveolar (bahagian rahang di mana petak gigi = alveoli berada) dan secara bukal (ke arah pipi). Lisan (menghadap ke kaviti oral) mukosa mesti membekalkan serpihan tulang untuk digerakkan melalui darah kapal.
  • Osteotomi (pemotongan tulang pembedahan atau pemotongan potongan tulang) serpihan tulang (pembedahan membuat celah patah tiruan) untuk digerakkan, pedikel oral pada mukosa mesti tidak terjejas.
  • Memperbaiki (memasang) distraktor dengan pin atau skru pada serpihan yang akan dipindahkan dan ke rahang, yang tetap stabil, di seberang tempat pemisahan.
  • Penutupan luka kalis air liur oleh jahitan

Fasa ke-2: fasa rehat

Selama 5 hingga 7 hari, penyembuhan luka dibenarkan untuk meneruskan tanpa mengaktifkan pengalih perhatian. Pada fasa rehat, pembentukan kalus oleh osteoblas dan revaskularisasi (pembentukan kapal baru) bermula. Fasa ke-3: Pengalihan kalus

Distractor diaktifkan dua kali sehari melalui sekrup yang menonjol dari mukosa sehingga permukaan patah terganggu 0.8 mm hingga 1 mm sehari. Sekiranya kurang diaktifkan, pramatang pengoksidaan berlaku; jika terlalu banyak ditetapkan, osteoblas tidak dapat membentuk kalus yang mencukupi untuk merapatkan jurang. Gangguan berterusan sehingga tulang alveolar telah mencapai ketinggian yang mencukupi. Fasa ke-4: Fasa pengekalan:

Kira-kira 12 minggu dianggarkan untuk penstabilan hasil gangguan dan pembentukan struktur tulang. Fasa ke-5: pembedahan membuang distraktor

Setelah kawalan radiografi proses penyembuhan, distraktor didedahkan dan dikeluarkan, sekali lagi di tempat setempat anestesia, dan luka ditutup dengan jahitan untuk membuatnya air liur-tahan. Bagaimanapun, penempatan implan yang dirancang harus dilakukan pada selang waktu satu hingga dua minggu untuk meminimumkan risiko jangkitan.

Selepas pembedahan

  • Rehat: selepas prosedur pembedahan, pesakit harus menjaga kawasan pembedahan dengan memakan makanan ringan. Walaupun sekatan ini hanya berlaku selama beberapa hari setelah operasi kedua, setelah operasi pertama, jika mungkin, makanan yang terlalu keras dan mengunyah harus dielakkan hingga memasuki fasa penahan.
  • Kebersihan mulut: arahan yang sesuai harus dilaksanakan secara konsisten, seperti membersihkan gigi secara menyeluruh dengan kawasan pembedahan dikecualikan, sebaliknya membasmi kuman seperti chlorhexidine diglukonat.
  • Selepas pendarahan: darah peredaran-kegiatan mempromosikan mesti menahan diri (sukan, minuman berkafein, alkohol).

Kemungkinan komplikasi