Sinonim
Fraktur radius, fraktur radius (distal), patah dasar radius, fraktur Colles, patah Smith
Fraktur pergelangan tangan definisi
. pergelangan tangan patah adalah patah tulang yang paling biasa berlaku pada manusia. Ini disebabkan oleh fakta bahawa banyak orang cuba menyerap jatuh dengan tangan mereka, biasanya sebagai refleks, yang menyebabkan sendi menderita. Pergelangan tangan patah secara kolokial disebut sebagai patah pada hujung jejari (salah satu dari lengan tulang) yang jauh dari badan dan dengan itu dekat dengan pergelangan tangan.
Dengan kira-kira 20 hingga 25% daripada semua patah tulang, pergelangan tangan patah mendahului senarai kecederaan patah tulang biasa pada manusia. Pada prinsipnya, ia boleh berlaku pada usia apa pun, tetapi lebih biasa pada orang muda antara 14 dan 18 tahun (di sini terutamanya disebabkan oleh tingkah laku berisiko tinggi dengan akibat kejatuhan) dan orang tua berusia lebih dari 60 tahun (di sini terutamanya akibat osteoporosis). Kebiasaannya, penyebab patah jari-jari (patah pergelangan tangan) adalah disebabkan oleh kejatuhan.
Apabila anda jatuh, anda cuba menopang diri anda dan dengan itu memberikan kekuatan yang besar pada pergelangan tangan, yang sering kali tidak tahan - sehingga menyebabkan patah tulang. Biasanya ini berlaku apabila pergelangan tangan diperpanjang, patah jari-jari disebut fraktur Colles dalam kes ini. Kes pergelangan tangan yang lebih langsing dalam kemalangan disebut patah tulang Smith.
Sebab-sebab musim gugur boleh sangat berbeza. Pada orang yang lebih muda, ia sering berlaku kecederaan sukan, misalnya dalam bola sepak, bola baling, papan luncur atau papan luncur salji, yang menyebabkan terjadinya malang. Pada orang tua, sebaliknya, jatuh sering disebabkan oleh cara berjalan dan tidak selamat, dan tulang, yang biasanya sudah dirosakkan oleh osteoporosis, mempunyai peningkatan risiko menderita kerosakan yang besar walaupun dari kecederaan ringan.
Biasanya, patah pergelangan tangan secara langsung berkaitan dengan kesakitan, yang meningkat dengan tekanan dan pergerakan. Juga, pembengkakan sendi biasanya berkembang dengan cepat selepas kemalangan. Selain itu, kepincangan pergelangan tangan sering dijumpai.
Ini disebabkan oleh fakta bahawa patah tulang beralih ke bahagian belakang tangan dan bercakap, menghasilkan gambaran klasik kedudukan bayonet. Oleh kerana pergerakan terhad kerana kesakitan dan bengkak, pesakit biasanya membawa tangan dalam keadaan biasa untuk melegakan sendi. Jika tangan digerakkan, apa yang disebut "crepitations", bunyi keretakan, dapat terjadi kerana bahagian-bahagian tulang bergesekan satu sama lain.
Sekiranya ini berlaku bersamaan dengan kepincangan, patah pergelangan tangan boleh dianggap selamat. Dalam beberapa kes, terdapat juga kesemutan atau sensasi serupa di kawasan jari, yang menunjukkan bahawa saraf juga mengalami kerengsaan atau kerosakan akibat patah tulang. dan lebam Di pergelangan tanganDiagnosis patah pergelangan tangan biasanya boleh dibuat berdasarkan pesakit sahaja sejarah perubatan (iaitu temu ramah dengan pesakit) dan gambaran klinikal termasuk a pemeriksaan fizikal.
Sekiranya seorang pesakit datang kepada kami setelah jatuh dengan pergelangan tangan yang bengkak dan menyakitkan, yang juga menunjukkan kerutan dan kepincangan khas, diagnosis patah pergelangan tangan hampir pasti. Semasa pemeriksaan fizikal, mobiliti pesakit, darah peredaran dan perasaan di pergelangan tangan juga dapat diperiksa. Untuk mengesahkan diagnosis yang disyaki atau untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat (misalnya, di mana tulang patah terletak atau sama ada bahagian tulang terlepas dan / atau bergeser), doktor juga boleh meminta Sinar X.
Ini biasanya diambil dalam dua bidang, iaitu sekali dari depan dan sekali dari sisi, untuk mendapatkan pandangan yang baik dari semua tulang pergelangan tangan. Ini sangat berguna untuk dapat memutuskan terapi yang sesuai selepas itu. Lebih jarang, tomografi terkomputer (CT) digunakan untuk mendiagnosis patah pergelangan tangan, misalnya jika maklumat yang diberikan oleh Sinar X tidak cukup tepat.
Terdapat beberapa pilihan untuk rawatan patah pergelangan tangan, yang lebih disukai bergantung pada kasusnya. Pada prinsipnya, keputusan dibuat antara terapi konservatif (iaitu bukan operasi) dan terapi operasi. Kedua-dua bentuk terapi bertujuan untuk memulihkan sepenuhnya bentuk semula sendi, yang bermaksud bahawa sumbu dan panjang tulang harus kembali normal, sehingga fungsi pergelangan tangan dipulihkan sepenuhnya. Sekiranya patah pergelangan tangan sederhana, tidak berpindah, rawatan hanya terdiri daripada memakai a plaster pelakon, yang biasanya mesti dipakai selama 6 minggu.
Dengan melumpuhkan lengan, potongan tulang dapat tumbuh kembali dengan betul. Walau bagaimanapun, adalah mustahak untuk mempunyai biasa x-Ray pemeriksaan dibuat untuk melihat apakah ada perpindahan tulang yang berlaku kemudian, sehingga dapat dikesan pada peringkat awal dan kemudian dirawat dengan tepat. Sekiranya, di sisi lain, patah pergelangan tangan dipindahkan (terkeluar), ia mesti dipasang (diposisikan semula) sebelum plaster pelakon digunakan.
Untuk tujuan ini, tapak patah mula mati rasa dengan menyuntikkan a anestetik tempatan ke jurang patah tulang. Kemudian tulang dibawa kembali ke kedudukan yang betul dengan daya tarikan serentak lengan atas dan jari. Prosedur ini harus selalu dilakukan di bawah kawalan sinar-X.
Sekiranya kehelan lebih serius tetapi patah tulang masih stabil, pengurangan tertutup dapat dilakukan. Ini adalah penyisipan wayar untuk menstabilkan patah tulang semasa proses penyembuhan. Prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan, tetapi a plaster pelakon mesti dipakai selama 6 minggu selepas itu.
Sekiranya fraktur pergelangan tangan tidak stabil (patah tulang dianggap tidak stabil jika mempunyai sekurang-kurangnya tiga kriteria berikut: patah tulang yang patah tulang, keterlibatan permukaan sendi, dislokasi, keterlibatan pergelangan tangan, pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun), pembedahan terbuka adalah disukai. Dalam kes ini, penstabilan dicapai dengan bantuan plat yang biasanya digunakan pada sisi lenturan, kerana ini menyebabkan lebih sedikit komplikasi di sini. Plat ini boleh kekal di dalam badan seumur hidup.
Walaupun pembedahan jenis ini lebih invasif dan tidak dapat dilakukan secara rawat jalan, ia mempunyai kelebihan bahawa pesakit tidak perlu memakai pelakon dan dapat segera meletakkan berat badan di pergelangan tangan mereka. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan pergelangan tangan patah selalu diputuskan oleh doktor yang merawat. Dengan cara yang sama, terapi pembedahan boleh lebih disukai daripada rawatan konservatif jika imobilisasi lebih lama terhad (mis
pada pesakit multimorbid yang lebih tua) atau jika beban tinggi dapat dilakukan lagi secepat mungkin (contohnya pada atlet kompetitif). Tujuan rawatan patah tulang operasi adalah membawa serpihan individu ke kedudukan yang optimum sehingga mereka dapat tumbuh semula tanpa kesan. Penting agar panjang dan sudut asal pergelangan tangan dipulihkan.
Bergantung kepada jenis bercakap patah tulang, terdapat prosedur yang berbeza untuk rawatan pembedahan patah tulang tersebut. Yang biasa bagi mereka semua adalah prosedur dijalankan di bawah anestesia am or anestesia tempatan (anestesia regional / anestesia plexus; hanya lengan yang terkena anestetik) dan pakar bedah terlebih dahulu meletakkan semula bahagian tulang yang patah kembali ke kedudukan yang betul (pengurangan manual) sebelum memperbaikinya pada kedudukan ini selepas itu. Bagaimana bercakap patah pada akhirnya tetap bergantung terutamanya pada jenis buku pergelangan tangan.
- Sekiranya patah tidak stabil (jejari)
- Jangan biarkan hujung patah dibawa ke kedudukan yang betul dengan pengurangan
- Beralih terlalu banyak antara satu sama lain
- Penglibatan bersama telah berlaku atau
- Malah terdapat fraktur terbuka atau patah tulang.
- Salah satu kemungkinan adalah pemasangan wayar patah tulang, yang digunakan untuk patah pergelangan tangan yang agak sedikit tanpa penglibatan sendi. Dalam prosedur ini, wayar kecil (yang disebut "Spick wire" atau Kirschner wire) digerudi ke dalam bicara melalui sayatan kulit kecil yang dibuat sebelumnya dan berlabuh sedemikian rupa sehingga jurang patah diperbaiki. The lengan kemudian tidak bergerak selama 3-4 minggu dan wayar dilepaskan di bawah anestesia tempatan selepas lebih kurang 6 minggu.
Teknik ini lebih disukai untuk pesakit muda, tetapi lebih kurang untuk orang dewasa. Satu kelemahan adalah bahawa keruntuhan tulang di zon patah tidak dapat dicegah sepenuhnya dan dalam kes terpencil mungkin berlaku perpindahan sekunder.
- Sekiranya, selain fraktur bersuara, proses stilus bicara juga terputus dalam konteks patah pergelangan tangan, skru biasanya digunakan untuk fiksasi untuk memasang kembali serpihan tulang antara satu sama lain dan menstabilkan patah tulang (disebut skru osteosynthesis). Kawat tambahan juga boleh dimasukkan untuk memberikan kekuatan yang lebih besar pada patah tulang. Di sini juga, pemeran kemudian diterapkan, tetapi ini dapat dikeluarkan setelah sekitar 1 minggu, sehingga fisioterapi yang dapat dimobilisasi dapat dimulai dengan segera.
Skru dan wayar dalam rawatan patah ini dilepaskan setelah kira-kira 4 minggu ke bawah anestesia tempatan.
- Sekiranya patah pergelangan tangan sangat tidak stabil, permukaan sendi terlibat atau patahnya kembali berubah setelah terapi pembedahan sebelumnya, selalunya hanya implantasi plat logam yang dapat memberikan fiksasi yang mencukupi (apa yang disebut osteosynthesis plat). Plat ini biasanya diletakkan di sisi lentur dan dekat dengan pergelangan tangan di jari-jari untuk meluruskan permukaan sendi, yang biasanya dimampatkan. Plat logam terletak betul-betul di celah patah dan terpaku di sebelah kiri dan kanannya dengan skru pada bilah.
Berkat pelapisan, patah pergelangan tangan biasanya stabil untuk bersenam, sehingga tidak ada plaster yang harus dipakai dan menggerakkan fisioterapi dapat segera dimulakan. Bahan plat dan skru juga boleh kekal di dalam badan sehingga tidak perlu dilakukan pembedahan lagi. Kelemahannya di sini ialah penyisipan plat memerlukan sayatan kulit yang jauh lebih besar daripada dengan pemasangan dawai atau osteosintesis skru.
Oleh itu, terdapat juga risiko kecederaan saraf, vaskular dan tisu lembut yang lebih besar.
- Sekiranya patah pergelangan tangan mempunyai lebih daripada dua serpihan atau bahkan patah tulang yang pecah, a fixator luaran mungkin juga kaedah pilihan. Dalam kes ini, doktor memasukkan dua pin logam ke dalam jari-jari di atas pergelangan tangan dan dua ke dalam tulang metacarpal kedua semasa pembedahan, yang disangga dari luar dengan batang. Dengan cara ini, semua serpihan dipegang pada kedudukan yang betul dari luar.
Kelemahan kaedah ini berbanding kaedah lain adalah risiko jangkitan yang lebih besar bakteria dengan mudah memasuki badan dari luar melalui pin logam dan perawatan luka perlu dilakukan dengan berhati-hati. The fixator luaran biasanya dikeluarkan setelah kira-kira 6 minggu dan kemudian segera dirawat dengan fisioterapi.
Tidak kira sama ada patah pergelangan tangan harus dirawat secara pembedahan atau dirawat secara konservatif sejak awal - dengan atau tanpa pengurangan patah tulang - pelekat plaster biasanya digunakan pada lengan selama 4-6 minggu (kecuali dalam kes osteosintesis plat pembedahan) (selepas rawatan pembedahan, tempoh imobilisasi juga mungkin lebih pendek). Penjagaan selepas rawatan yang betul adalah sebahagian daripada rawatan: Dengan cara yang sama, kekejangan kulit dan penyembuhan luka yang lancar (misalnya luka pembedahan) mesti diperiksa semasa semua perubahan plaster.
Sebarang bahan jahitan harus dikeluarkan setelah 10-14 hari. Setelah imobilisasi, rawatan fisioterapeutik pesakit luar biasanya ditunjukkan untuk mengembalikan fungsi penuh dan kapasiti beban di pergelangan tangan yang terkena secepat mungkin.
- Di satu pihak, perubahan plaster biasa dan pemeriksaan sinar-X
- Serta latihan pergerakan awal untuk ibu jari dan jari-jari panjang yang tersisa, yang tidak termasuk dalam pelakon.
#
- Siku dan sendi bahu juga harus digerakkan secara aktif dalam tempoh imobilisasi melalui latihan pergerakan tertentu.
- Di samping itu, penjagaan harus selalu diambil untuk memastikannya betul darah peredaran dan kepekaan serta fungsi pergerakan yang tidak terganggu di kelima-lima jari.
Dengan terapi yang betul, patah pergelangan tangan mempunyai prognosis yang sangat baik. Keretakan tetap pergelangan tangan yang ditakuti akibat patah tulang sebenarnya dapat dicegah hampir selalu jika operasi dilakukan dalam kes berisiko tinggi dan jika ada rawatan disertai dengan pemeriksaan sinar-X biasa. Jika tidak, patah jari-jari disertai oleh beberapa komplikasi.
Seperti patah tulang, risiko terkena osteoartritis pada sendi yang terjejas meningkat. Dalam kes yang jarang berlaku, ia juga boleh menyebabkan a kesakitan sindrom seperti Penyakit Sudeck. Fraktur tulang yang lengkap - juga dikenali sebagai patah tulang - biasanya mengakibatkan pemutusan struktur tulang sepenuhnya menjadi dua atau lebih serpihan.
Sekiranya tulang hanya terganggu secara tidak lengkap, ini disebut retakan tulang. Patah pergelangan tangan - seperti patah tulang mana pun - boleh sembuh dengan dua cara yang berbeza. Pembezaan dibuat antara penyembuhan patah tulang langsung (primer) dan tidak langsung (sekunder). Semasa imobilisasi dengan menggunakan serpihan atau plaster, penyembuhan tulang berlaku dalam beberapa fasa.
Selepas fasa patah tulang, di mana darah kebocoran dari beech berakhir ke celah fraktur, reaksi keradangan bermula. Ini membawa kepada pengaktifan sel-sel inflamasi yang bermigrasi ke dalam darah yang membeku di celah fraktur dan mengaktifkan sel-sel di sana untuk membentuk tulang baru. Pada fasa granulasi berikutnya, darah yang dibekukan kemudian diubah menjadi tisu penghubung (tisu granulasi, lembut kalus, ke mana darah baru kapal secara beransur-ansur tumbuh.
Sel-sel penyerap tulang mengeluarkan patah dan kekurangan bekalan darah di hujung patah tulang, sel-sel membina tulang menggantikannya dengan bahan tulang baru. Sekurang-kurangnya 4-6 minggu telah berlalu sehingga ini berlaku, tetapi patah tulang atau pergelangan tangan yang patah kini dianggap tahan semula. Dalam fasa berikut kalus pengerasan, dari masa ke masa, mineral dimasukkan ke dalam tulang yang baru terbentuk sehingga ia mendapat kekuatan semula.
Walau bagaimanapun, patah hanya mineralisasi sepenuhnya selepas 3-4 bulan. Akan tetapi, lama kelamaan, zat tulang yang baru terbentuk mengeras kalus diubahsuai lebih jauh (renovasi) sehingga, setelah 6-24 bulan, akhirnya diselaraskan sepenuhnya ke arah tekanan utama di tulang lagi dan sesuai dengan tulang asal.
- Penyembuhan fraktur langsung selalu berlaku ketika periosteum tetap utuh (terutamanya dalam kes patah bayi atau fraktur kayu hijau) atau apabila kedua-dua hujung tulang yang patah bersentuhan, tidak dapat bergerak satu sama lain dan dibekalkan dengan darah (contohnya selepas rawatan pembedahan dengan skru dan plat) .
Bermula dari hujung tulang yang berdekatan, sel-sel tulang yang baru terbentuk disimpan di celah patah tulang dan secara beransur-ansur menghubungkan serpihan. Setelah hanya 3 minggu, tulang yang patah sebahagian besarnya berfungsi semula dan pergelangan tangan secara beransur-ansur dapat dimuat semula.
- Penyembuhan fraktur tidak langsung selalu berlaku apabila kedua-dua hujung fraktur tidak lagi bersentuhan langsung antara satu sama lain dan sedikit mengimbangi antara satu sama lain.
Tempoh penyembuhan lengkap patah pergelangan tangan bergantung kepada keparahan patah tulang dan proses penyembuhan, tetapi juga pada usia pesakit dan jenis rawatan patah tulang. Sebagai peraturan, patah pergelangan tangan yang dirawat secara pembedahan dapat dimuat lebih awal daripada yang dirawat secara konservatif.
Ini disebabkan oleh fakta bahawa hujung patah dibawa kembali bersentuhan langsung antara satu sama lain melalui penyisipan skru dan piring secara pembedahan, sehingga memungkinkan penyembuhan tulang dan pergelangan tangan langsung mengalami tekanan setelah hanya 3-4 minggu. Sebaliknya, patah pergelangan tangan dirawat secara konservatif - dengan plaster cast - biasanya memerlukan tempoh penyembuhan 4-6 minggu sebelum latihan mobilisasi pertama dan beban ringan diterapkan. Penyembuhan patah tulang yang lengkap dengan ketahanan yang tidak terhad akhirnya dapat dicapai setelah jangka masa 8-12 minggu.
Pencegahan patah pergelangan tangan hanya boleh dilakukan pada tahap terhad. Sukan berisiko tinggi harus dielakkan jika boleh. Di beberapa kawasan, anda boleh belajar jatuh "dengan betul" tanpa mencederakan diri sendiri ketika jatuh. Namun, kerana menangkap jatuh dengan tangan sering kali merupakan tindakan refleks, ini berlaku secara tidak sedar dan tidak dapat dicegah. Secara keseluruhan, dapat dikatakan bahawa walaupun patah pergelangan tangan adalah akibat yang sangat biasa dari kemalangan, yang menyebabkan gangguan fungsi dan kesakitan yang teruk, biasanya sangat mudah untuk dirawat kerana teknik terapi moden dan tidak menyebabkan sebarang aduan tetap.
