Ligamen anatomi cruciate

. sendi lutut adalah sendi terbesar dalam tubuh manusia. The sendi lutut merangkumi tulang paha, tibia, patella, meniskus, pelbagai tisu kapsul, alat ligamen dan banyak bursae. Sekiranya kita melihat lebih dekat alat ligamen, kita mesti membezakan antara ligamen cagaran, ligamen dalaman dan ligamen cruciat, antara lain.

Ligamen cruciate berjalan dari tengah kepala dari tulang kering ke paha tulang dan saling bersilang. Tugas ligamen cruciate adalah menstabilkan lutut dengan mencegah bahagian bawah kaki dari meluncur ke hadapan di atas paha atau kaki atas di atas kaki bawah semasa berjalan, bergantung pada sama ada anterior atau posterior ligamen cruciate terlibat. The ligamen belakang belakang khususnya menghalang paha dari bergerak ke hadapan, sementara ligamen cruciate depan bertindak dengan cara yang bertentangan.

Terapi

Secara amnya, keputusan mesti dibuat antara rawatan konservatif dan pembedahan posterior ligamen cruciate pecah. Perkara ini mesti dipertimbangkan dan diputuskan secara individu. Penting juga untuk mengambil kira pesakit dan harapannya.

Walaupun orang yang lebih tua, bukan atletik mempunyai jangkaan yang berbeza mengenai kemungkinan beban ligamen mereka yang menyakitkan daripada, misalnya, atlet yang kompetitif, pembedahan untuk posterior yang koyak ligamen cruciate lebih cenderung disebabkan oleh atlet yang kompetitif daripada orang yang bebas daripada aduan walaupun tanpa pembedahan. Dari sudut pandang perubatan, tidak ada standard yang jelas hingga kini sama ada pecahnya ligamen cruciate posterior harus dirawat secara konservatif atau pembedahan. Wakil-wakil dari kedua-dua sudut itu mempunyai pendapat masing-masing, yang dibincangkan berulang kali.

Contohnya, ada doktor di antara mereka yang yakin bahawa arthrosis cenderung berlaku lebih awal tanpa pembedahan daripada pembedahan. Oleh itu, berikut kelebihan dan kekurangan disenaraikan. Walau bagaimanapun, untuk penilaian antara terapi konservatif dan operasi, tidak ada yang sepenting pertimbangan individu dan hubungan individu pesakit dengan doktor yang merawat.

Hanya doktor yang akhirnya dapat membuat keputusan secara individu mengenai bentuk terapi. Petunjuk penting untuk keputusan terapi konservatif terdapat pecahnya ligamen cruciate posterior terutamanya dalam kes regangan ligamen cruciate posterior atau pecah separa. Sekiranya pesakit dengan jumlah pecah ligamen cruciate posterior dapat mengimbangi ketidakstabilan dengan otot-ototnya, keputusan juga dibuat di sini bukan untuk bentuk terapi yang konservatif.

Sebagai peraturan, pembedahan tidak dilakukan pada pesakit yang tidak terlibat dalam sukan kompetitif dan berumur lebih dari 50 tahun. Walaupun kecederaan ligamen sudah lebih tua dari 14 hari, terapi konservatif biasanya digunakan. Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa terapi konservatif untuk pecah ligamen cruciate posterior hanya boleh berjaya sekiranya pesakit melakukan latihan yang diperlukan secara mandiri setiap hari.

Oleh itu, motivasi pesakit sangat penting dan mesti juga dibincangkan dengan pesakit sebelum keputusan mengenai bentuk terapi dibuat. Bentuk terapi konservatif untuk pecah ligamen cruciate posterior biasanya bermula sejurus selepas akut kesakitan telah reda dengan pemuatan penuh, tetapi bersama dengan serpihan plastik dan fisioterapi yang disesuaikan secara individu. Matlamat terapi konservatif adalah untuk meningkatkan kekuatan otot melalui latihan yang secara serentak dirancang untuk meningkatkan kestabilan yang terkena sendi lutut.Ini adalah otot yang seharusnya mengambil alih fungsi ligamen cruciate yang koyak, sehingga pertolongan dan motivasi pesakit yang dibincangkan dalam perenggan sebelumnya mesti dijelaskan di sini sekali lagi berkenaan dengan kejayaan terapi konservatif ligamen cruciate posterior yang koyak.

Sebagai tambahan kepada terapi sebenar: dapat disatukan. Kombinasi kaedah rawatan ini juga dapat dibayangkan sekiranya berlaku pecahnya ligamen cruciate posterior dan bertujuan untuk memperbaiki darah peredaran dan akhirnya juga mengurangkan kesakitan.

Arus rangsangan,
Ultrasound dan atau
Rawatan ais

Tendon mana yang akhirnya digunakan adalah multifaktorial dan dapat dilihat secara individu.

Keputusan bergantung pada indikasi individu:

Profesion
Aktiviti Sukan
Kecederaan ligamen lutut kompleks
Mengoyak tulang
Status keseluruhan
Pelanggaran Tambahan
Pecah ligamen cruciate dengan lesi meniskus tambahan dekat dengan pangkal

Walaupun penerangan mengenai teknik pembedahan mungkin kelihatan agak rumit, kadar kejayaannya nampak memuaskan, terutamanya dalam kes tanpa kecederaan tambahan yang signifikan. Bentuk terapi pembedahan biasanya diikuti dengan rawatan susulan (pemulihan) yang konsisten. Langkah-langkah ini dapat memakan waktu rata-rata sekitar 3 bulan, di mana beban penuh biasanya hanya dapat dicapai setelah 6 bulan.

Kecederaan ligamen cruciate posterior biasanya mewakili kecederaan serius. Prognosis untuk mendapatkan kembali keupayaan menanggung berat badan sepenuhnya harus dianggap tidak menguntungkan, tanpa mengira keputusan sama ada rawatan konservatif atau pembedahan harus diterapkan. Walau apa pun, pertolongan pesakit dan di atas semua kesabarannya diperlukan.

Gambar menunjukkan prosedur untuk plastik ligamen cruciate. Walaupun pembedahan plastik patellar tendon biasanya melibatkan penyingkiran pertiga pertengahan tendon patellar termasuk blok tulang yang berdekatan (gambar kiri), tendon semitendinosus dan / atau tendon gracilis dipisahkan dari tulang secara arthroscopically melalui bukaan kulit kecil dan dipisahkan dari perut otot masing-masing dengan cara "penari telanjang" (gambar kanan). Sisa-sisa yang terhasil dari tendon parut dengan persekitaran masing-masing tanpa kehilangan fungsi yang ketara.

Akibat daripada kemalangan serius, pecah sebahagian ligamen cruciate anterior dan posterior berlaku, sehingga operasi kedua-dua ligamen cruciate harus diganti. Lihat pecah ligamen anterior cruciate. Biasanya, kedua-dua operasi ini kemudian dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan yang lebih kompleks.

Sebabnya bukan hanya satu operasi yang harus dijadwalkan, tetapi juga jika kedua operasi itu dilakukan pada waktu yang berlainan, terlalu banyak tisu parut akan terbentuk sementara itu, yang akan menjadikannya sukar untuk dilakukan operasi ligamen cruciate yang lain. Risiko jangkitan juga tidak ketara. Dalam kebanyakan kes, kedua-dua pembedahan plastik ligamen cruciate menggunakan tendon patellar (tendon patellar) dan pembedahan plastik ligamen cruciate menggunakan tendon semitendinosus tengah atau gracillis digunakan.

Sebagai peraturan, ligamen cruciate anterior digantikan dengan tendon patellar, ligamen cruciate posterior dengan tendon semitendinosus empat kali ganda. Untuk memastikan parut operasi minimum, operasi harus dilakukan secara arthroscopics jika mungkin. Operasi sedemikian menggunakan prosedur yang sangat canggih.

Oleh kerana kecederaan ligamen cruciate posterior biasanya merupakan kecederaan yang teruk, prognosis untuk mendapatkan daya tahan sepenuhnya di bawah terapi konservatif dan pembedahan agak tidak baik. Terapi konservatif terdiri daripada melumpuhkan kaki terjejas oleh pecahnya ligamen cruciate posterior dengan bantuan serpihan khas untuk mencapai penyatuan bahagian-bahagian ligamen cruciate yang cedera. PTS-splint yang disebut ini (PTS = sokongan tibial posterior) adalah serpihan untuk bahagian bawah kaki dengan bantal betis yang berfungsi sebagai bantal untuk mengelakkan kaki bawah dari tenggelam kembali.

Serpihan untuk imobilisasi ini setelah ligamen cruciate posterior yang robek mesti dipakai selama enam minggu, baik pada siang dan malam hari. Sekiranya pesakit bebas kesakitan, beban mungkin, tetapi pergerakan lenturan tidak boleh dilakukan dalam keadaan apa pun, kerana jika tidak, ligamen koyak yang koyak tidak dapat tumbuh bersama. Pada akhir enam minggu ini, setelah ligamen cruciate posterior yang koyak, latihan pergerakan harus dilakukan tanpa serpihan pada posisi rawan.

Tujuan latihan ini adalah untuk menguatkan paha ekstensor (quadriceps otot). Ia juga penting untuk menghadkan lenturan pada sendi lutut: maksimum 60 hingga 70 darjah lenturan mungkin dilakukan. Dari minggu kesembilan, memakai serpihan pada waktu malam sudah mencukupi. Mulai saat ini, lenturan boleh dilakukan hingga 90 darjah.

Penyembuhan lengkap ligamen cruciate posterior biasanya memakan masa kira-kira dua belas minggu. Alternatif untuk terapi konservatif ligamen cruciate posterior yang koyak adalah rawatan pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan diberikan sekiranya terdapat air mata bertulang pada ligamen cruciate posterior, sekiranya terdapat kecederaan bersamaan atau sekiranya terdapat ketidakstabilan lutut yang teruk.

Prosedur pembedahan terdiri daripada rawatan arthroscopic, yang bermaksud gambar cermin sendi (arthroscopy) dengan manipulasi pembedahan bersamaan struktur sendi tanpa pembukaan sendi sepenuhnya. Untuk tujuan ini, dibuat beberapa sayatan kecil, serta sayatan sepanjang kira-kira empat cm. Seseorang yang terkena pecah ligamen cruciate posterior menerima plastik ligamen cruciate posterior atau plastik pengganti PCL (PCL = ligamen cruciate posterior).

Plastik seperti itu biasanya dibuat dari pesakit sendiri tendon. Yang tendon otot semitendinosus atau otot gracilis kaki yang cedera adalah bahan pilihan untuk merawat ligamen cruciate posterior yang koyak. Tendon ini diperkuat dengan jahitan dan dimasukkan ke dalam saluran yang telah diprilasi di kaki bawah dan paha pada titik-titik lampiran ligamen cruciate posterior asal, di mana ia kemudian dipasang.

Pemasangannya dilakukan dengan skru dan plat logam. Oleh kerana bahan-bahan ini dapat diserap semula, iaitu ia larut dengan sendirinya setelah waktu tertentu, penyingkiran logam di kemudian hari tidak diperlukan. Sekiranya tendon badan sendiri, yang digunakan untuk pembedahan plastik ligamen cruciate, mempunyai kekuatan tegangan yang terlalu rendah, bahan buatan buatan akan digunakan.

Sekiranya terdapat kecederaan lain pada sendi lutut sekiranya berlaku pecahnya ligamen cruciate posterior, ini juga dirawat pada sesi yang sama. Sebagai contoh, struktur kapsul-ligamen posterior atau lateral juga boleh digantikan oleh komponen tendon badan sendiri. Selepas operasi, saliran dimasukkan ke dalam sendi lutut, di mana rembesan luka dan darah boleh longkang.

Saliran ini biasanya dikeluarkan pada keesokan harinya. Secara keseluruhan, pembedahan untuk ligamen cruciate posterior yang koyak memakan masa sekitar satu hingga dua jam. Selepas operasi, prosedur selanjutnya terdiri daripada mengangkat dan menyejukkan kaki yang terkena.

Peregangan pergerakan tidak boleh dilakukan dan latihan fisioterapi untuk membina otot kaki harus dimulakan. Sebagai tambahan, pakar bedah mesti menggunakan pemanjangan selama sekitar enam minggu. Pada akhir tempoh ini, dia akan menerima splint bergerak (PCL orthosis) dan boleh dimulakan dengan latihan lenturan perlahan dalam kedudukan rawan hingga 60 hingga 70 darjah.

Selanjutnya, latihan untuk penyelarasan berguna. Sukan harus dielakkan selama satu tahun selepas pembedahan untuk ligamen cruciate posterior yang koyak. Sekiranya berlaku pecah pada pembedahan plastik ligamen cruciate, terapi terdiri daripada pembedahan plastik ligamen cruciate.

Dalam kes ini, bahan yang digunakan adalah tendon otot semitendinosus kaki yang lain atau tendon quadriceps otot. Kadang kala operasi dilakukan dalam dua peringkat. Ini bermaksud bahawa dalam operasi pertama, saluran gerudi pembedahan ligamen cruciate pertama diisi terlebih dahulu sumsum tulang daripada puncak iliac (tulang pembatalan cantumandan pembedahan ligamen cruciate sebenarnya hanya dilakukan pada sesi kedua setelah kira-kira tiga bulan, kerana kemudian mungkin dilakukan penggerudian semula ke tulang untuk menahan pembedahan.

Sekiranya ketidakstabilan kronik sudah ada setelah pecahnya ligamen cruciate posterior, rawatan boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan. Keputusan itu berdasarkan tahap ketidakstabilan dan keluhan dalam kehidupan seharian. Tempoh penyembuhan ligamen cruciate posterior yang koyak biasanya agak memakan masa.

Walau bagaimanapun, semasa penyembuhan, sendi biasanya mengalami tekanan yang meningkat secara beransur-ansur. Tempoh proses penyembuhan yang lengkap, yang merangkumi kestabilan dan fungsi sendi seperti sebelum trauma, sangat bergantung pada tahap kecederaan, faktor individu orang yang terkena dan kaedah rawatan yang dipilih. Untuk kecederaan sederhana pada pesakit muda yang dirawat secara konservatif, penyembuhan lengkap dapat dicapai setelah kira-kira 12 minggu.

Rawatan pembedahan ligamen cruciate posterior yang koyak dipilih apabila kecederaannya sangat tidak stabil. Masa penyembuhan untuk rawatan pembedahan kecederaan juga dipengaruhi oleh faktor individu. Walau bagaimanapun, tempoh penyembuhan sekurang-kurangnya 12 minggu dapat diandaikan. Tempoh nota sakit ditulis kerana ligamen cruciate posterior yang koyak biasanya berbeza bergantung pada aktiviti yang dilakukan.

Sebagai contoh, seseorang yang melakukan kerja fizikal yang berat semasa bekerja biasanya harus dihapuskan sakit lebih lama daripada orang lain yang terjejas. Sejak awal terapi bertujuan untuk melindungi sendi yang ketat, cuti sakit sekurang-kurangnya satu hingga dua minggu harus diasumsikan. Semasa penyembuhan, kecederaan dapat diperiksa dan cuti sakit dilanjutkan jika perlu.

Penyambungan semula aktiviti sukan mungkin ditangguhkan melebihi masa yang ditentukan. Ini bergantung pada kemajuan penyembuhan individu dan jenis sukan yang dilakukan.

Semua artikel dalam siri ini: