Penghantaran Piala Sedutan (Pengekstrakan Vakum)

Penyampaian cawan sedutan (pengekstrakan vakum, VE; sinonim: penyaluran vakum; kelahiran cawan sedutan) adalah prosedur pembedahan obstetrik yang digunakan untuk membantu kelahiran vagina (kelahiran melalui vagina). Pengekstrak vakum adalah alat obstetrik yang digunakan untuk menghentikan kelahiran dari kedudukan kranial (SL) semasa tempoh pengusiran. Berbagai usaha untuk menggunakan vakum untuk mengakhiri kelahiran anak telah dilakukan dalam berbagai variasi sejak tahun 1705. Mereka biasanya tidak begitu berjaya, jadi lebih disukai pengekstrakan forceps. Tidak sampai 1954, Malmström Sweden berjaya mengembangkan loceng logam dengan mekanisme penyedut cekung sehingga kaedah itu diterima. Di Jerman, kaedah ini diperkenalkan pada tahun 1955 oleh Evelbauer (Braunschweig). Loceng asal yang dikembangkan adalah loceng logam. Sementara itu, terdapat perkembangan silikon (lembut dan keras), loceng getah serta alat pakai buang. Perbezaannya tidak akan dibincangkan di sini.

Petunjuk (bidang permohonan) [1, 2, 4, Garis Panduan 1]

Penamatan kelahiran dari kedudukan kranial dalam tempoh pengusiran kerana petunjuk selanjutnya:

  • Ibu
    • Penangkapan kelahiran
    • Keletihan ibu
    • Kontraindikasi untuk menekan bersama, seperti penyakit kardiopulmonari, serebrovaskular (jantung and paru-paru penyakit dan penyakit yang mempengaruhi darah kapal daripada otak, iaitu arteri serebrum atau urat serebrum).
  • Kanak-kanak
    • Asfiksia janin yang akan berlaku (tidak mencukupi oksigen bekalan ke janin kerana tidak mencukupi oksigen bekalan melalui pusat anak vena; disebabkan oleh CTG patologi (janin yang tidak normal jantung corak kadar), hipoksia janin (janin oksigen kekurangan), janin asidosis (hiperasiditi janin)).

Kontraindikasi [1, 2, 4, Garis Panduan 1]

  • Disangka tidak seimbang
  • Tahap ketinggian: di atas tahap interspinous (IE; hasil dari garis yang menghubungkan dua spinae ischiadicae / tulang belakang kerusi) pada keadaan oksipital.
  • Titik petunjuk antara satah interspinal dan lantai pelvik dalam keadaan jahitan anak panah melintang atau postur defleksi (sebahagian besarnya kepala lilitan belum memasuki pelvis dalam keadaan ini).
  • <Minggu ke-36 pada mengandung (SSW) kerana potensi risiko pendarahan intrakranial (pendarahan otak) kerana tidak matang anak.

Prasyarat [1, 2, 4, Garis Panduan 1]

  • Diagnostik ketinggian tepat
  • Pengecualian kontraindikasi (kontraindikasi).
  • Kencing kosong pundi kencing, agar tidak mengganggu ketegangan pada janin kepala dan untuk mengelakkan kecederaan ibu.

Prosedur pembedahan

Instrumentasi

Komponen adalah:

  • Loceng, sama ada logam, silikon, atau getah; ditawarkan dalam pelbagai diameter lubang.
  • Sistem selang yang menghubungkan ke sistem penghasil vakum.
  • Sistem vakum: sistem yang berbeza ditawarkan, contohnya sistem elektrik dengan botol vakum dan pam vakum, sistem manual dengan tekanan negatif penjanaan manual.

Teknologi

  • Memasukkan loceng: ini dimasukkan ke dalam vagina di tepi, diputar 90 ° dan diletakkan di atas anak kepala.
  • Lekapan loceng: Lekapan dibuat di kawasan garis panduan di garis panduan.
    • Sekiranya kedudukan oksipital anterior: di kawasan fontanel kecil.
    • Sekiranya kedudukan oksipital anterior: di kawasan fontanel besar
  • Pembuatan vakum: Vakum harus dibuat dengan perlahan, lebih baik dalam jangka masa 2 minit. Semasa menghisap, kesesuaian yang betul diperiksa untuk mengecualikan perangkap tisu lembut ibu.
  • Daya tarikan percubaan: diperiksa sama ada kepala melangkah lebih dalam semasa daya tarikan.
  • Pengekstrakan: ia dilakukan seiring dengan pengecutan dalam garis panduan dengan penghantaran bersama secara bersamaan, biasanya dibantu oleh pegangan Kristeller (kaedah di mana kelahiran anak harus atau dapat dipercepat oleh tekanan segerak pada atap rahim dalam fasa pengusiran). Apabila pengecutan reda, daya tarikan menurun dan berhenti semasa berhenti ketika bersalin. Satu tangan adalah "daya tarikan", yang lain adalah tangan kawalan (memeriksa, selain loceng, menurunkan dan, jika perlu, perubahan putaran kepala). Sekiranya tarikan tidak betul-betul di garis depan atau salah anggapan loceng, ia menarik udara. Ini adalah isyarat untuk segera mengubah arah tarikan. Merobek harus dielakkan jika boleh kerana boleh membawa kepada turun naik tekanan intrakranial secara tiba-tiba dan ketara pada kanak-kanak (risiko pendarahan intrakranial /pendarahan otak). Ia juga boleh menyebabkan kulit lecet di kepala anak. Sekiranya perlu, penggunaan loceng kedua mungkin.
  • Perkembangan kepala: semasa "pemotongan kepala", iaitu ketika kepala terlihat di kawasan vulva / luaran organ seks primer wanita (antara yang besar labia/ bibir kemaluan) walaupun semasa berhenti ketika bersalin, iaitu tidak bergerak, pakar bedah melangkah ke satu sisi wanita yang melahirkan dan melakukan perlindungan perineum dengan tangan kontak. Selepas pengembangan kepala, tekanan negatif dimatikan. Loceng kemudian boleh dikeluarkan dengan mudah. ​​Catatan: "Sayatan kepala" bermaksud: kepala muncul di vulva semasa pengecutan dan menarik kembali ke dalam vagina pada akhir kontraksi.

Kemungkinan komplikasi [1-5, Garis Panduan 1]

Kanak-kanak

Komplikasi pada kanak-kanak bergantung pada tempoh pengekstrakan vakum, kekerapan daya tarikan, koyak, dan penggunaan semula.

  • Mengoyakkan loceng
  • Luka dan luka yang teruk (luka atau luka) pada kepala anak. Mereka berkembang dengan jangka masa pengekstrakan yang panjang, daya tarikan berterusan, dan apabila loceng terkoyak. Dalam semua kes, regresi dan penyembuhan berlaku tanpa masalah.
  • Caput succedaneum buatan (tumor kelahiran), yang disebut chignon. Ini adalah pengumpulan cecair serous berdarah di subkutis (tisu subkutaneus) dan cutis, mempunyai penyebaran tersebar di seluruh jahitan kranial, edematous berdenyut (seperti edema; bengkak), sekitar 5-6 cm menyebar dan melewati kranial jahitan. Cincin lebam ("Efusi seperti cincin") melalui loceng adalah ciri. Ini membezakan chignon dari tumor kelahiran spontan tanpa mengira saiznya. Regresi biasanya dalam 12-24 jam.
  • Cephalhematoma (kepala lebam): ini adalah hematoma subperiosteal (lebam di bawah periosteum / periosteum) dan hasil dari pecahnya kapal antara periosteum dan tulang kerana daya ricih. Kerana periosteum menyatu dengan kuat pada tulang pada jahitan kranial, ia tidak melintasi jahitan kranial (tidak seperti pendarahan subgaleal, lihat di bawah). Kerana kurungan, darah kerugian adalah terhad dan tidak mempunyai kaitan klinikal. Dalam kebanyakan kes, lebam resorbs dalam beberapa hari. Walau bagaimanapun, dalam kes penemuan yang jelas, kadangkala memerlukan beberapa minggu. Ia berlaku hingga 12% dari semua penghantaran vakum (2% dalam penghantaran spontan, 3-4% dalam penghantaran forcep / penghantaran forceps).
  • Pendarahan intrakranial (pendarahan otak): penyebab: pecahnya loceng berganda (> 2 kali). Fluktuasi tekanan intrakranial yang dihasilkan, yang setinggi 50 mmHg, mungkin menjadi penyebab pendarahan otak; penyebab lain termasuk pengekstrakan berpanjangan (> 15 minit) dan pengekstrakan yang kerap (> 6 kali).
  • Pendarahan subgaleal (hematoma subgaleal): pendarahan subgaleal berlaku di antara periosteum (periosteum) dan galea aponeurotica (otot aponeurosis) kerana terlepasnya aponeurosis dari periosteum dan pendarahan ke ruang pratformat anatomi ini. Ini boleh meluas ke margin anatomi aponeurosis dan merupakan komplikasi pengekstrakan vakum yang berpotensi mengancam nyawa. Tidak seperti cephalhematoma, darah kerugian tidak dibatasi oleh jahitan kranial. Sehingga 80% darah bayi jumlah boleh berdarah, membawa kepada hipovolemik kejutan (kejutan kerana kekurangan jumlah). Komplikasi ini kadang-kadang berlaku selepas berjam-jam atau berhari-hari. Kejadian (kekerapan kejadian) dilaporkan 1-4% (kira-kira 0.4 / 1000 dalam kelahiran secara spontan). Angka kematian boleh setinggi 25%. Lazimnya, komplikasi ini terjadi apabila cawan penyedut diletakkan di kawasan fontanel besar, ketika tergelincir, dan juga semasa percubaan pengekstrakan yang panjang.
  • Pendarahan retina (pendarahan retina): pendarahan retina berlaku lebih kerap selepas pengekstrakan vakum dan juga selepas penghantaran forceps (penghantaran forceps) daripada selepas kelahiran secara spontan. Mereka tidak berbahaya dan mundur secara spontan dalam masa 4 minggu tanpa tindak lanjut oftalmologi. Gangguan visual kekal tidak berlaku.
  • Hiperbilirubinemia (peningkatan kejadian bilirubin dalam darah): hiperbilirubinemia berlaku lebih kerap selepas pengambilan vakum daripada selepas pembedahan forceps. Rawatan fototerapi kadang-kadang diperlukan.

Ibu

  • Pecah faraj
  • Kecederaan labia (kecederaan labia)
  • Laserasi perineum
  • Episiotomi (sayatan perineum)
  • Pendarahan berat

Vakum atau forceps?

Kejadian kelahiran operasi vagina adalah 6% daripada semua kelahiran [Garis Panduan 1], di mana kira-kira 5.9% adalah pengekstrakan vakum dan kira-kira 0.3% adalah kelahiran forceps (forceps). Trend penurunan ekstraksi forceps yang lama diperhatikan berterusan. Dari penerbitan, dapat dilihat bahawa tidak ada cadangan sama ada pengekstrakan vakum atau penyaluran forceps lebih bermanfaat. Selalunya, aplikasi juga bergantung pada pengalaman pakar obstetrik dalam kaedah ini. Kedua-dua kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan. Kekurangan pengekstrakan vakum adalah kecederaan janin di kawasan titik sedutan pengekstrak vakum, lecet, luka, kemalangan caput succedaneum, cephalhematoma, pendarahan subgaleal (mereka lebih kerap berlaku dalam pengambilan vakum dengan loceng logam, lebih jarang dengan loceng lembut, di mana lagi koyak lebih kerap berlaku). Kekurangan pengekstrakan forceps (kelahiran di mana bayi diekstraksi melalui forceps yang dipasangkan ke kepala) merangkumi penanganan yang lebih sukar dan peningkatan risiko kecederaan pada tisu lembut ibu.