Kanser Payudara (Karsinoma Mammary): Sejarah Perubatan

. sejarah perubatan mewakili komponen penting dalam diagnosis karsinoma payudara. Sejarah keluarga

  • Adakah terdapat kes tumor di keluarga anda yang biasa?
  • Adakah saudara perempuan, ibu atau nenek anda menghidap barah payudara?

Berhujah untuk ketegangan genetik jika berada dalam barisan keluarga:

  • Sekurang-kurangnya 3 wanita mempunyai kanser payudara.
  • Sekurang-kurangnya 2 wanita telah didiagnosis menghidap barah payudara, 1 daripadanya didiagnosis sebelum berumur 51 tahun
  • Sekurang-kurangnya 1 wanita dengan kanser payudara dan 1 wanita dengan kanser ovari sedang sakit.
  • Sekurang-kurangnya 2 wanita menderita barah ovari
  • Sekurang-kurangnya 1 wanita menghidap barah payudara dan ovari
  • Sekurang-kurangnya 1 wanita berumur 35 tahun atau lebih muda telah menghidap barah payudara
  • Sekurang-kurangnya 1 wanita berusia 50 tahun atau lebih muda menghidap barah payudara dua hala
  • Sekurang-kurangnya 1 lelaki menghidap barah payudara dan 1 wanita menghidap barah payudara atau ovari

Wanita-wanita ini harus ditawarkan kaunseling multidisiplin dan ujian genetik di pusat-pusat khusus (6). Sejarah sosial

  • Apakah pekerjaan anda? Adakah anda bekerja secara shift?

Semasa sejarah perubatan/ sejarah sistemik (aduan somatik dan psikologi).

  • Adakah anda perasan ada perubahan pada payudara? Kemerahan, penarikan semula puting?
  • Pernahkah anda melihat benjolan di payudara?
  • Adakah anda mengalami keputihan dari puting (payudara)?
  • Pernahkah anda melihat perubahan pada kulit puting?
  • Adakah gejala ini berlaku di satu sisi atau kedua-dua belah pihak?
  • Adakah anda perasan ada gejala yang menyertainya, seperti kelenjar getah bening atau perubahan lain pada axilla?

Sejarah vegetatif termasuk sejarah pemakanan.

  • Adakah anda berat badan berlebihan? Beritahu kami berat badan anda (dalam kg) dan tinggi badan (dalam cm).
  • Pada usia berapa anda mempunyai menarche (haid pertama)?
  • Pada usia berapa anda menopaus anda (haid terakhir)?
  • Adakah anda telah melahirkan anak? Sekiranya demikian, berapa umur anda semasa kelahiran pertama?
  • Adakah anda menyusu? Sekiranya ya, berapa lama anda menyusu?
  • Adakah anda makan daging dan kaya lemak?
  • Adakah anda telah menurunkan berat badan secara tidak sengaja?
  • Adakah anda merokok? Sekiranya ya, berapa banyak rokok, cerut atau paip setiap hari?
  • Adakah awak minum alkohol? Sekiranya ya, minuman apa dan berapa gelas sehari?
  • Adakah anda menggunakan ubat? Sekiranya ya, ubat apa dan berapa kerap sehari atau seminggu?

Sejarah diri termasuk sejarah ubat.

  • Keadaan yang sedia ada (mastopati - Penyakit payudara yang paling biasa antara usia 35 dan 50, masing-masing dikaitkan dengan perubahan sista atau nodular halus atau kasar pada tisu payudara.
  • operasi
  • Radioterapi
  • Alahan

Sejarah ubat

  • Antagonis kalsium: terapi jangka panjang> 10 tahun meningkatkan risiko karsinoma payudara duktal dan lobular
  • Inhibitor ovulasi:
    • Penggunaan kontraseptif hormon, berbeza dengan kesan perlindungan terhadap kemunculan kepada kesan pelindung (pelindung) terhadap kemunculan endometrium dan kanser ovari (barah endometrium dan ovari) meningkatkan risiko terkena kanser payudara dengan faktor 1.2 hingga 1.5 apabila diambil selama lebih dari lima tahun. 5-10 tahun selepas berhenti ovulasi perencat, kesan ini tidak lagi dapat dikesan.
    • Risiko payudara kanser meningkat dengan jangka masa penggunaan, menurut kajian berdasarkan populasi, menormalkan dalam 5 tahun setelah pemberhentian hormon perancang keluarga: risiko relatif adalah 1.20 dan signifikan secara statistik dengan selang keyakinan 95 peratus dari 1.14 hingga 1.26; risiko relatif meningkat dari 1.09 (0.96-1.23) untuk jangka masa penggunaan kurang dari satu tahun kepada 1.38 (1.26-1.51) untuk jangka masa penggunaan lebih dari 10 tahun.
  • Terapi penggantian hormon (HRT):
    • Mengikut keadaan sains semasa (2013), terdapat sedikit peningkatan pada payudara kanser kadar di bawah terapi penggantian hormon. Selepas mengambil terapi penggantian hormon selama lebih dari lima tahun, risiko payudara kanser meningkat kurang dari 0, 1% setahun (<1.0 per 1,000 wanita setiap tahun penggunaan). Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku untuk gabungan terapi (terapi estrogen-progestin), bukan untuk terapi estrogen terpencil. Dalam kes estrogen sahaja terapi, risiko rata-rata bahkan diturunkan setelah masa penggunaan rata-rata 5.9 tahun. Di samping itu, semasa membincangkan risiko karsinoma payudara, perlu diambil kira bahawa penggunaan hormon tidak bertanggungjawab untuk perkembangan karsinoma payudara, iaitu tidak memberi kesan onkogenik, tetapi hanya mempercepat pertumbuhan karsinoma positif reseptor hormon . Catatan: Walau bagaimanapun, peningkatan risiko lebih rendah daripada yang biasa berlaku alkohol penggunaan dan obesiti.
    • Meta-analisis mengesahkan risiko barah payudara. Di sini, taipkan terapi, tempoh rawatan dan Indeks Jisim badan (BMI) adalah faktor yang mempengaruhi. Berikut adalah penemuan yang paling penting dalam hal ini:
      • Wanita yang memulakan terapi hormon selepas itu menopaus menghidap barah payudara dengan lebih kerap; risikonya juga dapat dikesan untuk monopreparasi, walaupun risikonya jauh lebih tinggi bagi pengguna persediaan gabungan.
        • Jenis terapi
          • Terutamanya, kejadian kanser payudara positif reseptor estrogen meningkat. Risiko barah payudara meningkat dengan BMI kerana estrogen diketahui dihasilkan dalam tisu adiposa. Walau apa pun, risiko tambahan dari estrogen lebih besar pada wanita kurus daripada wanita gemuk.
          • Penggunaan gabungan persediaan hormon menyebabkan 8.3 kes barah payudara setiap 100 wanita pada wanita berumur 50 tahun dan lebih tua setelah lebih dari 5 tahun penggunaan (wanita yang tidak pernah mengambil hormon dan berusia antara 50 hingga 69 tahun mempunyai 6.3 kes barah payudara setiap 100 wanita), iaitu penggunaan gabungan persediaan hormon membawa kepada satu barah payudara tambahan pada 50 pengguna.
            • Bila estrogen digabungkan dengan progestin sekejap diambil, 7.7 per 100 pengguna menghidap barah payudara, iaitu, membawa mereka membawa kepada barah payudara tambahan pada 70 pengguna.
          • Mengambil monopreparasi estrogen mengakibatkan 6, 8 kes barah payudara setiap 100 wanita (wanita yang tidak pernah mengambil hormon dan berusia antara 50 hingga 69 tahun mempunyai 6.3 kes barah payudara per 100 wanita) setelah lebih dari 5 tahun penggunaan, yang bermaksud satu barah tambahan untuk setiap 200 pengguna.
        • Tempoh rawatan
          • 1-4 tahun: risiko relatif
            • 1.60 untuk kombinasi estrogen-progestin.
            • 1.17 untuk monopreparasi estrogen
          • 5 -14 tahun: risiko relatif sebanyak
            • 2.08 untuk kombinasi estrogen-progestin.
            • 1.33 untuk monopreparasi estrogen
        • Umur pengguna pada masa permulaan rawatan.
          • 45-49 tahun: risiko relatif
            • 1.39 untuk monopreparasi estrogen.
            • 2.14 untuk kombinasi estrogen-progestin
          • Umur 60-69 tahun: risiko relatif.
            • 1.08 untuk monopreparasi estrogen.
            • 1.75 untuk kombinasi estrogen-progestin
        • Tumor positif reseptor estrogen (kekerapan berkaitan dengan tempoh penggunaan).
        • Pengambilan 5 hingga 14 tahun: risiko relatif.
          • 1.45 untuk monopreparasi estrogen.
          • 1.42 untuk kombinasi estrogen-progestin
        • Tumor negatif reseptor estrogen.
          • Pengambilan 5 hingga 14 tahun: risiko relatif.
            • 1.25 untuk monopreparasi estrogen.
            • 2.44 untuk kombinasi estrogen-progestin
          • Varia: Untuk persiapan hanya estrogen, tidak ada risiko heterogen antara estrogen kuda dan estradiol atau antara lisan pentadbiran dan pentadbiran transdermal.
      • Kesimpulan: penilaian risiko-manfaat yang berhati-hati mesti dibuat ketika terapi penggantian hormon digunakan.

Sejarah alam sekitar

  • Aluminium?
  • Dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT) - racun serangga yang dilarang pada awal tahun 1970-an; malah pendedahan sebelum kelahiran dikaitkan dengan peningkatan risiko barah payudara: Wanita di peringkat ketiga pendedahan menunjukkan nisbah kemungkinan 5.42, dengan selang keyakinan 95% yang luas antara 1, 1 hingga 17.19, namun; wanita yang tidak menghidap barah payudara sehingga selepas itu menopaus (menopaus), berusia 50 hingga 54 tahun, menunjukkan dos- peningkatan risiko kanser payudara yang bergantung; di bahagian ketiga pendedahan, nisbah kemungkinan adalah 2.17 (1.13 hingga 4.19)
  • Pewarna rambut
    • Pewarna rambut kekal dan pelurus rambut kimia (peningkatan risiko untuk wanita Afrika Amerika: 45% jika produk tersebut digunakan sekurang-kurangnya sekali dalam 12 bulan sebelumnya; 60% jika pencelupan dilakukan setiap lima hingga lapan minggu; risiko meningkat untuk peserta kulit putih, bagaimanapun , masing-masing hanya 7% dan 8%)
    • Peningkatan risiko terkena kanser payudara negatif reseptor estrogen, progesteron barah payudara negatif reseptor.
  • Pendedahan malam yang tinggi terhadap cahaya LED di dalam dan di luar rumah - pendedahan cahaya tertinggi dikaitkan dengan peningkatan kadar barah payudara yang hampir 1.5 kali ganda
  • Biphenyls poliklorin * (PCB).
  • Dioksin poliklorin *

* Milik gangguan endokrin (sinonim: xenohormones), yang walaupun dalam jumlah terkecil dapat merosakkan kesihatan dengan mengubah sistem hormon.