Ketuat Kemaluan: Definisi, Jangkitan, Rawatan

Gambaran ringkas

Simptom: Biasanya tiada simptom, jarang terbakar, gatal-gatal, sakit, ketuat alat kelamin (genital warts) pada lelaki dan wanita, bayi, kanak-kanak, kondiloma.
Rawatan: Bergantung pada gambaran klinikal, aising, terapi laser, electrocautery, ubat-ubatan, prosedur pembedahan, remedi rumah
Punca dan faktor risiko: Jangkitan HPV: terutamanya melalui sentuhan langsung kulit atau membran mukus, hubungan seksual tanpa perlindungan, merokok, sistem imun yang ditindas, banyak kelahiran, jangkitan lain
Pencegahan: seks lebih selamat (kondom), vaksinasi, pemeriksaan pencegahan biasa disyorkan, merawat pasangan seksual juga
Diagnosis dan pemeriksaan: sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, smear sel (ujian Pap), kolposkopi (pemeriksaan faraj yang diluaskan), pemeriksaan uretra, dubur, ujian HPV, analisis tisu halus, pengecualian STD lain

Apa itu ketuat kelamin?

Ketuat genital adalah pertumbuhan jinak pada kulit atau selaput lendir yang disebabkan oleh jangkitan human papillomavirus (HPV). Kebanyakan ketuat ini terdapat di kawasan kemaluan (lebih jarang di bahagian lain badan). Oleh itu, mereka juga dipanggil ketuat alat kelamin. Nama lain ialah "kondiloma runcing" atau "kondiloma acuminata".

Dalam kebanyakan kes, ketuat alat kelamin tidak berbahaya.

Apabila mereka berkembang, lapisan atas (mukosa) kulit (epidermis) tumbuh tajam ke atas, dan ketuat saiz kepala jarum hingga beberapa sentimeter dalam bentuk saiz. Struktur lembut dan berkutil berwarna kemerah-merahan, kelabu-coklat atau berwarna keputihan. Ia biasanya berlaku dalam kelompok dan boleh berkembang menjadi nodul papillomatous yang lebih besar atau pembentukan seperti plat ("sikat ayam").

Di samping itu, dalam kes yang jarang berlaku, ketuat alat kelamin berkembang menjadi apa yang dipanggil "kondiloma gergasi" (tumor Buschke-Löwenstein atau kondiloma gigantea). Tumor besar seperti kembang kol ini memusnahkan tisu dan dalam beberapa kes berubah menjadi pertumbuhan kanser (karsinoma sel skuamosa verrucous).

Maklumat lanjut tentang HPV boleh didapati di sini: Human papillomavirus (HPV).

Apakah ciri-ciri ketuat alat kelamin pada lelaki, wanita dan kanak-kanak?

Ketuat alat kelamin biasanya tidak menyebabkan sebarang gejala, jadi ia adalah asimtomatik. Bagi kebanyakan mereka yang terjejas, ketuat alat kelamin kemudiannya merupakan masalah kosmetik semata-mata, yang, bagaimanapun, menyebabkan masalah psikologi bagi sesetengah orang, contohnya kerana perasaan malu.

Kadangkala ketuat alat kelamin menyebabkan kesakitan semasa hubungan seks (dispareunia). Ini selalunya secara psikologi sangat tertekan. Sesetengah pesakit juga mengalami ketakutan bahawa mereka sendiri (atau pasangan mereka) akan menghidap kanser atau menjadi mandul akibat ketuat alat kelamin. Jangan takut untuk berjumpa doktor tentang ketuat alat kelamin dan beritahu dia tentang kebimbangan dan ketakutan anda!

Ketuat genital pada lelaki

Selalunya, ketuat terletak pada zakar - sebaik-baiknya pada frenulum kulup, pada alur zakar (kemurungan berbentuk cincin di belakang glans) dan pada daun dalaman kulup. Lelaki berkhatan tidak lagi mempunyai kulup dan kurang terdedah kepada ketuat alat kelamin. Walau bagaimanapun, walaupun di dalamnya, ketuat alat kelamin boleh menjajah batang dan akar zakar.

Ketuat alat kelamin juga mungkin terbentuk dalam uretra, saluran dubur, dubur, dan skrotum. Terutamanya orang yang kerap mengamalkan seks dubur (tanpa perlindungan) terdedah kepada ketuat tersebut pada dubur.

Ketuat kelamin pada wanita

Ketuat genital pada bayi dan kanak-kanak

Jika wanita hamil mengalami ketuat alat kelamin, ada kemungkinan mereka menghantar virus penyebab kepada anak semasa kelahiran. Ini meningkatkan risiko bahawa bayi yang baru lahir akan dijangkiti apa yang dikenali sebagai papillomatosis laring juvenil. Ini adalah keadaan di mana terdapat nodul yang serupa dengan ketuat alat kelamin di kawasan laring dan pita suara. Gejala yang mungkin termasuk serak, batuk, kesukaran menelan dan bunyi pernafasan yang boleh didengar.

Jika ketuat alat kelamin berlaku pada kanak-kanak, adalah penting untuk menolak penderaan seksual. Jika kanak-kanak berkelakuan dengan ketara atau jika kesan keganasan kelihatan, syak wasangka ini diperkukuh. Dalam kes sedemikian, lawatan ke pakar pediatrik dan psikologi kanak-kanak adalah dinasihatkan sebagai tambahan kepada rawatan ketuat alat kelamin oleh pakar.

Bahagian badan yang lain

Ketuat genital menyukai keadaan panas dan lembap. Mereka mendapati ini terutamanya di kawasan kemaluan dan dubur, itulah sebabnya mereka hampir selalu berkembang di sini. Hanya jarang mereka tumbuh di bahagian lain badan. Sebagai contoh, virus HP dari kawasan kemaluan sampai ke kawasan mulut dan tekak (juga lidah, bibir) melalui seks oral dan kadangkala membawa kepada pembentukan ketuat di sini. Walau bagaimanapun, ini sangat jarang berlaku. Ketuat alat kelamin juga jarang ditemui, contohnya, di pusat, di bawah payudara wanita atau di ketiak.

Ketuat di muka, tangan atau kaki biasanya disebabkan oleh virus HP lain, jadi mereka biasanya bukan ketuat alat kelamin.

Bagaimana ketuat alat kelamin dirawat?

Terdapat beberapa pilihan untuk rawatan ketuat alat kelamin. Doktor dan pesakit akan membuat keputusan bersama mengenai pelan terapi. Apabila memilih langkah terapi, disyorkan untuk mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

Saiz, bilangan dan lokasi ketuat alat kelamin
Kemungkinan penyakit asas dan bersamaan (HIV, Chlamydia, dll.)
Kemahuan pesakit
Pengalaman doktor yang merawat

Adalah dinasihatkan bahawa pasangan seksual juga diperiksa untuk ketuat alat kelamin dan doktor merawatnya jika perlu. Ini menghalang pasangan daripada menjangkiti satu sama lain berulang kali.

Rawatan dengan ubat

Cara yang digunakan untuk merawat ketuat alat kelamin termasuk ubat-ubatan yang boleh digunakan secara luaran (topikal). Persediaan boleh didapati sebagai krim/salap atau cecair (larutan, asid) dan disapu terus pada ketuat. Bergantung kepada bahan aktif, sama ada doktor atau pesakit sendiri merawat ketuat alat kelamin. Walau apa pun, penggunaan ubat yang berhati-hati dan tetap adalah penting untuk kejayaan terapi.

Jika rawatan tidak dijalankan dengan kerap, ketuat alat kelamin mungkin terus datang kembali.

Dadah	pengguna	Nota
Penyelesaian Podophyllotoxin-0.5%. Pilihan kedua: krim Podophyllotoxin-0.15%.	Pesakit
Imiquimod 5% krim	Pesakit
Salap Sinecatechine 10%.	Pesakit
Asid trikloroasetik	Pakar

Ketuat alat kelamin aising

Istilah teknikal untuk rawatan ketuat alat kelamin ini ialah cryotherapy. Ia dilakukan oleh pakar. Doktor menggunakan nitrogen cecair pada ketuat dengan bantuan semburan atau kayu (kapas penyerap, logam), di mana tisu "membeku" atau mati dan ketuat jatuh. Doktor mengulangi permohonan sekali seminggu.

Kaedah rawatan ketuat alat kelamin ini mudah dilakukan, murah dan juga boleh digunakan semasa mengandung. Kesan sampingan yang mungkin berlaku ialah rasa terbakar dan sakit di kawasan yang dirawat. Mungkin juga gangguan pigmen dan parut cetek mungkin muncul. Virus HP tidak dibunuh oleh rawatan itu, jadi ramai pesakit mengalami ketuat alat kelamin baru kemudiannya.

Rawatan pembedahan

Elektrokauteri boleh digunakan untuk menghilangkan ketuat alat kelamin dengan memanaskan dan memusnahkan tisu dengan arus elektrik. Doktor menggunakan kaedah ini terutamanya untuk kawasan yang besar, berbentuk katil serta ketuat alat kelamin yang berulang. Semasa prosedur, asap yang mengandungi zarah virus yang berpotensi berjangkit mungkin timbul. Oleh itu, peranti sedutan, topeng muka dan cermin mata pelindung diperlukan.

Doktor juga sering membuang ketuat alat kelamin menggunakan terapi laser. Laser menggunakan karbon dioksida atau pewarna (Nd:YAG). Kaedah ini, seperti electrocautery, amat sesuai untuk kawasan besar, berbentuk bit serta ketuat alat kelamin yang berulang. Di samping itu, terdapat juga risiko perkembangan asap dengan potensi penyebaran virus HP berjangkit.

Terutama jika doktor mengeluarkan ketuat alat kelamin dari serviks (contohnya dengan laser), adalah dinasihatkan untuk melakukan pemeriksaan histologi sampel tisu. Ada kemungkinan perubahan sel malignan dalam tisu (atau prekursornya) boleh ditemui. Kemudian doktor sering memanjangkan campur tangan pembedahan.

Pada masa ini tiada ubat yang diluluskan untuk rawatan ketuat alat kelamin dalam uretra. Sekiranya perlu, pakar membuangnya melalui pembedahan semasa endoskopi uretra. Terdapat risiko kerosakan dan parut pada tisu. Akibat yang mungkin adalah ketidakselesaan, kesakitan dan penyempitan uretra.

Doktor juga biasanya membuang ketuat alat kelamin dalam saluran dubur secara pembedahan. Di sini juga, parut dan penyempitan adalah mungkin.

Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh memotong ketuat alat kelamin (atau ketuat lain) sendiri! Ini menyebabkan kecederaan, yang kemudian menyebabkan kesakitan yang tidak perlu dan ketuat biasanya tidak dikeluarkan sepenuhnya.

mengandung

Kanak-kanak

Pakar merawat ketuat alat kelamin pada kanak-kanak dengan cryotherapy, laser atau electrocautery (lihat di atas).

Ubat rumah

Sesetengah orang menggunakan minyak pokok teh dalam rawatan ketuat alat kelamin. Minyak pati daripada daun pokok teh Australia (Melaleuca alternifolia) mempunyai reputasi untuk menghalang pembiakan virus. Sama ada minyak pokok teh benar-benar melawan ketuat alat kelamin dengan jayanya belum terbukti. Terdapat juga ubat-ubatan tanpa kaunter lain yang boleh dibeli di farmasi untuk rawatan ketuat alat kelamin. Walau apa pun, dapatkan nasihat doktor atau ahli farmasi anda sebelum menggunakannya!

Pemulihan rumah mempunyai hadnya. Jika simptom-simptom itu berlarutan dalam jangka masa yang lama, tidak menjadi lebih baik malah menjadi lebih teruk, anda perlu sentiasa berjumpa doktor.

Bagaimana untuk mendapatkan ketuat alat kelamin

Virus HP yang tidak berbahaya hanya sangat jarang menyebabkan penyakit malignan, sebab itu ia juga dipanggil jenis berisiko rendah. Jenis yang paling terkenal ialah HPV 6 dan HPV 11, yang boleh dikesan dalam kebanyakan kes ketuat alat kelamin. Dalam sesetengah kes, HPV berisiko rendah lain juga menyebabkan gejala ketuat alat kelamin. Secara keseluruhan, terdapat kira-kira 40 jenis HPV yang menjangkiti kawasan kemaluan/dubur.

HPV berisiko tinggi jarang berlaku dalam ketuat alat kelamin

Jika jenis berisiko rendah jarang sekali membawa kepada degenerasi, jangkitan yang dipanggil HPV berisiko tinggi (HPV berisiko tinggi) secara ketara lebih kerap dikaitkan dengan penyakit kanser di kawasan intim. Oleh itu, dalam hampir semua kes kanser serviks (karsinoma serviks), penglibatan jenis HPV berisiko tinggi dapat dikesan. Jangkitan dengan HPV berisiko tinggi juga mungkin terlibat dalam perkembangan kanser intim lain seperti kanser zakar atau kanser faraj.

Bagaimana anda dijangkiti ketuat alat kelamin?

Ketuat genital adalah antara penyakit kelamin yang paling biasa. Orang biasanya dijangkiti melalui sentuhan langsung dengan kulit atau membran mukus, iaitu paling kerap melalui hubungan seksual tanpa perlindungan. Terutamanya jika anda kerap menukar pasangan seksual, terdapat risiko jangkitan. Kondom mengurangkan risiko, tetapi bukan 100 peratus. Ini kerana ia tidak meliputi semua kawasan kulit yang mungkin dijangkiti virus HP.

Jangkitan ketuat alat kelamin juga mungkin melalui objek tercemar seperti alat mainan seks. Jangkitan melalui tuala tercemar atau span mandian yang dikongsi bersama, serta mandi bersama, juga tidak diketepikan.

Hubungan oral kadangkala meningkatkan risiko jangkitan HPV di kawasan mulut dan tekak - dan dengan itu juga risiko mengembangkan penebalan kulit yang serupa dengan ketuat alat kelamin di tapak ini.

Jika kanak-kanak yang mempunyai ketuat biasa di jari mereka menggaru kawasan kemaluan atau dubur mereka, mereka mungkin mengalami ketuat alat kelamin. Ini biasanya dicetuskan oleh jenis HPV 2, tetapi kadangkala juga oleh jenis 27 atau 57, yang mana pakar memanggilnya jangkitan diri.

Awas: Jika kanak-kanak mempunyai ketuat di kawasan kemaluan atau dubur, penjelasan sentiasa diperlukan kerana terdapat syak wasangka penderaan seksual!

Ramai orang yang terjejas tertanya-tanya apabila ketuat alat kelamin tidak lagi berjangkit. Ketuat mesti sembuh sepenuhnya dan walaupun selepas itu virus masih berdaya maju untuk beberapa lama, sehingga kadang-kadang wabak baru berlaku. Hanya apabila sistem imun telah melawan semua virus barulah seseorang sembuh.

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor meningkatkan risiko dijangkiti virus HP alat kelamin, yang berpotensi membawa kepada ketuat alat kelamin atau kanser serviks. Ini termasuk:

Hubungan seksual pertama sebelum umur 16 tahun
Merokok (melemahkan fungsi pelindung dan penghalang mukosa).
Bersalin pada usia muda dan kelahiran berganda (kehamilan mengubah mukosa rahim, menjadikannya lebih terdedah kepada jangkitan)
Sistem imun yang lemah
Jangkitan alat kelamin lain seperti klamidia atau herpes alat kelamin

pencegahan

Tiada perlindungan muktamad terhadap jangkitan HPV dan akibatnya ketuat alat kelamin. Walau bagaimanapun, beberapa langkah membantu mengurangkan risiko ketuat alat kelamin. Kelebihannya ialah langkah-langkah ini juga menghalang akibat HPV lain yang lebih serius. Ini termasuk, pertama sekali, keganasan seperti kanser serviks atau kanser zakar.

Amalkan seks selamat!

Ia juga sangat dinasihatkan untuk menggunakan kondom atau empangan pergigian semasa seks oral. Mereka juga mengurangkan risiko jangkitan.

Pergi ke peperiksaan pencegahan!

Dengan cara ini, doktor sering mengesan dan merawat ketuat alat kelamin dan perubahan mukosa lain yang berkaitan dengan HPV pada peringkat awal. Seperti hampir semua penyakit, perkara yang sama berlaku di sini: Lebih awal diagnosis dan rawatan, lebih baik prognosis!

Sentiasa fikirkan tentang pasangan seksual anda juga!

Seperti semua penyakit menular seksual, adalah dinasihatkan bahawa dalam kes ketuat alat kelamin, pasangan seksual juga pergi ke doktor untuk penjelasan. Jika doktor mendiagnosis anda menghidap ketuat alat kelamin, adalah wajar anda memaklumkan pasangan seksual anda mengenainya. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan mereka daripada merebak. Anda pastinya ingin melindungi pasangan anda daripada penyakit yang berpotensi serius (termasuk kanser)!

Dapatkan diri anda dan anak-anak anda vaksin!

Anda boleh mendapatkan semua maklumat penting di sini: Vaksinasi HPV

Pemeriksaan dan diagnosis

Ketuat genital tidak menyebabkan sebarang masalah dalam banyak kes. Namun begitu, adalah dinasihatkan untuk sentiasa menunjukkan ketuat di kawasan kemaluan kepada pakar. Ia mungkin proses penyakit malignan. Malah ketuat alat kelamin yang tidak berbahaya kadangkala menyebabkan ketidakselesaan, terutamanya jika saiznya bertambah. Di samping itu, risiko meningkat bahawa HPV berisiko tinggi menjangkiti kulit atau membran mukus di kawasan intim di tempat lain dan membawa kepada perubahan yang hampir tidak kelihatan di sana.

Sekiranya anda tertanya-tanya doktor mana yang patut anda jumpa dengan ketuat alat kelamin: Pemeriksaan yang diperlukan dalam penjelasan ketuat alat kelamin dilakukan oleh pakar. Orang yang boleh dihubungi ialah pakar sakit puan ("doktor wanita"), pakar urologi ("doktor lelaki"), pakar dermatologi (pakar dermatologi) dan pakar venereologi (pakar dalam penyakit kelamin).

Riwayat perubatan (anamnesis)

Di manakah anda mempunyai aduan?
Di mana dan perubahan kulit yang manakah anda perasan? Adakah ini berkemungkinan jelas ketuat di kawasan kemaluan?
Pernahkah anda perasan pendarahan alat kelamin di luar kitaran haid, contohnya selepas hubungan seksual?
Adakah anda kerap menukar pasangan seksual anda? Adakah anda menggunakan kondom semasa hubungan seks?
Adakah anda mengetahui sebarang keadaan perubatan sebelum ini?
Pernahkah anda menghidap penyakit kelamin di kawasan kemaluan pada masa lalu, seperti ketuat alat kelamin, klamidia atau sifilis?

Pemeriksaan ketuat alat kelamin

Doktor menjelaskan ketuat alat kelamin pada lelaki dengan lebih terperinci semasa pemeriksaan fizikal. Dia memeriksa di atas semua biji zakar, saluran uretra dan sambungannya yang terletak di sana. Dalam keadaan tertentu, bukaan uretra boleh dibuka untuk memeriksa beberapa sentimeter terakhir uretra (meatoskopi).

Ketuat genital pada wanita sering muncul di kawasan labia atau juga pada dubur dan kemudian biasanya mudah dikenali. Untuk mengesan semua ketuat di kawasan intim, pemeriksaan lanjut diperlukan. Pakar sakit puan akan meraba faraj sebagai sebahagian daripada pemeriksaan ginekologi dan kemudian memeriksanya dengan spekulum ("cermin"). Palpasi adalah penting kerana kadangkala spekula meliputi ketuat alat kelamin yang mendalam atau ketumbuhan lain.

Doktor juga mengambil sapuan dari selaput lendir di serviks dan serviks. Dia kemudian mengotorkan smear dan memeriksanya di bawah mikroskop. "Ujian Pap" ini sering mendedahkan perubahan sel malignan pada peringkat awal, seperti yang disebabkan oleh jangkitan HPV dalam kes yang jarang berlaku.

Pada peringkat awal, ketuat alat kelamin kadang-kadang tidak kelihatan dengan mata kasar, kemudian doktor menggunakan kaedah pemeriksaan lanjut.

Pemeriksaan lanjut

Dalam kes ketuat pada dubur, doktor akan meraba dubur dan saluran dubur dengan jarinya (pemeriksaan digital-rektum). Jika perlu, dia juga akan melakukan refleksi saluran dubur (anoskopi): Dalam kes ini, dia memeriksanya dengan bantuan endoskop tegar (anoskop).

Sebagai alternatif, proktoskopi juga boleh dilakukan: Di sini juga, endoskop tegar digunakan, proktoskop. Dengan bantuannya, doktor bukan sahaja melihat bahagian dalam saluran dubur, tetapi juga bahagian bawah rektum.

Jika pemeriksaan lain untuk ketuat alat kelamin telah menghasilkan penemuan yang tidak jelas, doktor boleh melakukan ujian asid asetik. Ini melibatkan menyapu kawasan kulit/mukosa yang mencurigakan dengan tiga hingga lima peratus asid asetik (pada wanita, sebagai contoh, sebagai sebahagian daripada kolposkopi). Ketuat alat kelamin yang hampir tidak dapat dikesan bertukar menjadi keputihan dalam prosesnya. Walau bagaimanapun, keputusan ujian tidak begitu boleh dipercayai, itulah sebabnya kaedah itu tidak disyorkan secara rutin.

Pemeriksaan tisu halus ketuat yang dikeluarkan

Doktor biasanya mendiagnosis ketuat alat kelamin dengan mata kasar. Walau bagaimanapun, jika dia mempunyai keraguan, dia membuang ketuat secara keseluruhan dan memeriksanya di makmal untuk tisu halus (histologi). Ketuat alat kelamin juga dikeluarkan dan diperiksa di makmal dalam situasi berikut:

Rawatan tidak berkesan.
Selepas rawatan yang berjaya, ketuat alat kelamin baru terbentuk dengan cepat.
Ketuat alat kelamin mempunyai diameter lebih daripada satu sentimeter.
Kondiloma gergasi (tumor Buschke-Löwenstein) disyaki.
Pesakit menunjukkan kekurangan imun.

Pengesanan HPV

Bahan genetik virus HP biasanya tidak perlu dikesan dalam kes ketuat alat kelamin. Pengecualian adalah kondiloma gergasi: di sini adalah berguna untuk mengesan virus mengikut biologi molekul dan untuk mengenal pasti jenis virus.

Ujian HPV (termasuk menaip virus) mungkin juga berguna untuk kanak-kanak yang mempunyai ketuat di kawasan kemaluan. Jika, sebagai contoh, HPV 2 dikenal pasti sebagai punca ketuat, ini mencadangkan penularan ketuat kulit biasa dan bukannya penderaan seksual sebagai punca ketuat alat kelamin (yang terakhir ini biasanya disebabkan oleh HPV 6 atau 11).

Pengecualian STD lain

Ketuat genital meningkatkan risiko STD lain. Oleh itu, doktor juga boleh menyaring pesakit untuk sifilis, gonorea, HIV, klamidia, dan hepatitis B dan C.

Pembezaan ketuat alat kelamin daripada perubahan kulit yang lain

Penyakit	Hartanah
Kondiloma lata
Keradangan folikel rambut (folikulitis)
Ketuat Dell (Mollusca contagiosa)
Ketuat seborrheic
Fibroma lembut
Kelenjar sebum bebas
Mariscs
Hirsuties papillaris vulvae (wanita) Hirsuties papillaris zakar (lelaki)
Lichen nitidus

Di samping itu, doktor mesti membezakan ketuat alat kelamin daripada kemungkinan perubahan malignan pada kulit (lesi prakanser atau kanser).

Kursus penyakit dan prognosis

Perjalanan penyakit dalam ketuat alat kelamin berbeza-beza. Dalam sesetengah kes, ketuat alat kelamin akan mundur sendiri tanpa terapi. Kadang-kadang, bagaimanapun, mereka merebak jika tidak dirawat. Kadang-kadang mereka bahkan tumbuh menjadi pertumbuhan besar, dalam hal ini mereka menyebabkan gejala yang semakin teruk. Oleh itu, masuk akal untuk sentiasa merawat ketuat alat kelamin secara konsisten - juga kerana ia sangat menular.

Dengan semua kaedah rawatan, pencetus HPV jarang dihapuskan sepenuhnya. Oleh itu, relaps (kambuhan) sering berlaku.

Pesakit HIV dan orang yang melakukan pemindahan organ mesti mengambil perhatian khusus. Sistem imun mereka sangat lemah (pemindahan organ dengan pengambilan ubat penindas pertahanan yang lama, yang dipanggil penindas imun). Risiko ketuat alat kelamin merosot kepada kanser (terutamanya karsinoma sel skuamosa) meningkat dengan ketara.